读《寓意草》浅谈喻嘉言论治妊娠病

龙健　董辛　徐小港

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

《寓意草》由明末清初江西名医喻嘉言所作，其中记载喻氏临床医案4卷，由于喻嘉言由儒入医，兼通佛学，擅于格物，长于辨证，说理透彻，见解独到，选方用药，不落窠臼，历来备受后世医家喜爱，乃医案必读专著之一，笔者读其中妊娠病案深受启发，本文就此浅述，以作抛砖引玉，还望同仁批评指正。

一、首重辨证，谨守病机

喻氏临证首重辨证，强调议病先，而用药后，重视医理，分析病因病机，认为“不识病则岐多而用眩”。

读其“辨黄咫旭乃室膈气危症”医案，通过脉象及其临床表现，否定“善决生死”的施某诊断，正确判断病人有救，并引用《脉经》中记载：“上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死”。提出治法“且倍中”。

经过治疗后，病人病情虽逐渐缓解，然病人一直大便不通一月余，在病人家属不领情不理解的情况下，喻氏坚持自己的判断，认为病机属“脏气久结”，考虑“食饮积之既久，脏气自然通透”，而病人也确实：“坚持三五日，果气下肠通”。

读“叶氏妇治验”医案，治孕妇伤寒将发，且伤食大热喘胀，辨证准确，知其传阳明，不拘泥于妊娠禁下，日间解表，夜间泻下通腑，“连下三次”，表里双解，最后“次早即轻安”。

二、善用方药，处方灵活

读“李思萱乃室膈气危病治验”医案，李氏得食即呕，药物不能良好吸收，喻氏认为“以药之渣滓如粞粥之类与服”，更换传统汤剂，人参，陈皮两味药煮粥，少服多次，胃舍稍安，又增加赤石脂为丸，人参汤送服，固肠止泻。喻氏对药物使用，剂型变化之运用可见一斑。

在“辨黄咫旭乃室膈气危症”医案中，喻氏辨证后，选用经方旋覆代赭汤，考虑患者尺脉全无，不能排除怀孕与否，用赤石脂代替代赭石，用煨姜代替干姜，体现出喻氏对同种功效药物，性味区别掌握。也体现出喻氏临证思虑缜密。

三、仁心仁术，医德高尚

每每读《寓意草》医案，笔者不仅能体会到喻氏科学严谨辨证态度，也能感受到他对待病人的人文关怀，考虑患者家境，用贵重药时，斟酌如何用药才能使得药效发挥最大；病人家属怀疑自己医术，愿意立下“军令状”，“愿以三十金为罚；如愈，一文不取”。

在阅读这几个妊娠病案，我对妊娠期疾病又有新的临床感悟，总结如下：

一、染风寒，饮食宜清淡

总结喻氏妊娠期医案，感寒而发，食鸡食鸡蛋导致夹食伤寒，记载颇多，孕期外感临床并不少见，外感期间或者治疗期間，当禁食油腻，清淡饮食，以防表未解，而食积内滞。

二、不大便，勿盲目通便

妊娠便秘尤为常见，病人就诊时改善症状之心急切，喻氏在治疗黄氏不大便时，所提及的“缓治”发人省醒，现临证遇到呕吐严重，饮食少而便秘患者，并不增加润肠泻下药，脾胃健，脏气得复，大便通。

三、慎攻下，不拘泥妊娠

自古以来便有妊娠用药禁忌，而泻下药多苦寒，且性沉降，临床常以为慎用禁用药，内经有云：“有故无殒亦无殒”，倘若辨证准确，应当及时审视，否则延误病情引发别证，当然，中病即止，切勿过量恐生他变。

综上所述，《寓意草》对妊娠病的临床诊治是有丰富指导意义，其学术思想值得我们后辈学习并传承。

参考文献：

[1]万友生，杨扶国，王立等.喻嘉言医学三书[M].江西：人民出版社，1984