APP下载

超薄游离股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的护理

2017-06-15刘小丽米胜楠金晓琳陈颖等

特别健康·下半月 2017年5期
关键词:皮瓣手部创面

刘小丽 米胜楠 金晓琳 陈颖等

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)05--02

手部大面积皮肤缺损一直是手外伤亟待解决的难题。2010年6月-2017年3月,我院采用游离股前外侧皮瓣修薄后移植于手部创面的方法,对42例手部大面积软组织缺损进行修复,克服了术后皮瓣外观臃肿、需行二次手术修薄等缺点[1],取得满意效果。此术式切取皮瓣面积大,创伤较大,给护理提出了更高的要求。现将其护理报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组患者42例,男29例,女13例,年龄15-56岁。致伤原因:机器挤伤17例,压砸伤9例,交通事故伤10例,其它6例。行急诊手术修复7例,择期手术35例。皮瓣面积最大12.0cm×28.0cm,最小6.0cm×8.5cm。本组42例42块皮瓣全部成活。术后随访2个月~5年,移植皮瓣颜色正常,质地柔软,皮瓣与周缘皮肤基本平齐或稍高起,落差均小于3mm,皮瓣两点辨别觉恢复至6~10mm,手功能和外形恢复满意。

1.2 手术方法

创面按常规彻底清创后,根据创面的大小在供区设计并切取股前外侧皮瓣,皮瓣面积略大于受区创面。将皮瓣掀起后翻转铺开,暂不断蒂,修剪掉皮瓣周边多余的脂肪(仅保留2~3mm厚的皮下脂肪),保留蒂部直径2~3cm的蒂周围组织不予修剪,以保护血管蒂(也可以在手术显微镜下修剪蒂部)。皮瓣修薄后予以断蒂,转移至受区。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者经历意外伤害,又要行皮瓣移植手术,心理承受压力的能力急剧下降,从而产生紧张、恐惧心理。正确评估患者的心理状态,主动与患者交谈,采取鼓励、安慰、暗示等方法,消除患者的悲观、恐惧、焦虑等心理。本组病例中2例因紧张、恐惧难以入眠,采取上述方法后,患者增强了治疗的信心。帮助患者纠正吸烟等不良习惯,嘱其定时睡眠、加强营养并告知围手术期的注意事项,使其积极配合治疗[2]。

2.1.2 术前准备

术前1天刮去患者术区毛发,动作轻柔,防止刮破皮肤,观察供区皮肤有无皮疹、疖肿等,如有应先进行皮肤病的治疗。加强手部创面局部换药,观察有无感染迹象,因为皮肤感染可发生血管危象,甚至导致手术失败。

2.1.3 床上排便的训练术后患者需严格卧床10天左右,术前1周即训练患者在床上使用便器。患者排便时要求同室能活动的人员尽量离开,并用屏风遮敝[3]。做好患者的心理疏導,帮助患者克服由于生活习惯及规律改变而导致的排便困难。进食新鲜蔬菜、水果,向患者说明卧床期间便秘与皮瓣成活的关系,避免因便秘而引起皮瓣血运的变化。

2.2 术后护理

2.2.1 病室准备

安排患者住层流病房,室内禁止吸烟,限制陪护和探视人员,减少不良刺激。保持室温23~25℃、湿度60%~70%。

2.2.2 监测生命体征

因患者手术时间长、创伤大,术后应用抗凝药物导致机体凝血状况改变,引起较多渗血。严密监测生命体征,每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次,持续低流量吸氧24h,严密观察尿液颜色,及时发现出血征兆。本组病例中,1例于术后发现血尿,及时调整药物后纠正。

2.2.3 体位护理

术后10天内嘱患者绝对卧床休息,患肢垫枕略高于心脏水平,切勿侧卧或坐起。使用气垫床,定期为患者翻身及按摩骨突处,以防发生压疮。

2.2.4 皮瓣的观察与护理

术后72h是血管危象的高发期,每1~1h观察皮瓣的血运情况。超薄型游离股前外侧皮瓣去除了大部分皮下脂肪,暴露出真皮下血管网,有利于皮瓣与受压创面、创缘之间早期建立血供。观察皮瓣的温度、颜色、张力和毛细血管充盈情况。术后如皮瓣色泽青紫、张力高,毛细血管充盈快,表示静脉回流受阻;若皮瓣颜色苍白、张力低,毛细血管充盈慢,表示动脉供血不足。皮温与健侧相同或稍高1~2℃为正常,若低3~4℃则应怀疑血管危象。如遇上述情况应立即通知医生及时处理。术后3天,每天换药1~2次,动作应轻柔,敷料包扎不易过紧。若皮瓣缝合过于紧密,应间断拆除缝合线,皮瓣出现张力性水泡时应无菌抽吸。护理人员应了解皮瓣危象类型,全面观察皮瓣,特别是对皮瓣边缘、远端处进行持续动态观察和分析,及时发现问题及时处理,防止血管危象的发生,确保手术成功。本组2例术后第2天出现静脉危象,考虑为皮瓣张力过大、静脉回流受阻所致。在皮瓣张力较大处拆除部分缝线后,症状缓解。

2.2.5 功能锻炼

嘱患者术后7~10d制动,以利皮瓣成活。7~10d皮瓣成活后行主、被动活动,主要活动未制动的关节,伸屈腕、掌指、指间关节,30min/次,注意动作轻柔。2~3周后加大运动力度,使每次活动尽量达到最大的伸屈幅度,用力握拳,持续1~2min,然后用力伸手指持续2~3min。连续锻炼10次为1组,3-4组/d[1]。在康复锻炼过程中,护理人员应3~4d[4]现场检查和指导患者,使每个动作都行之有效。活动时患者往往感觉到疼痛便不愿锻炼,应鼓励患者坚持,并注意循序渐进,不可操之过急。

3.体会

超薄游离股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的护理,重点在于术前应加强心理护理、进行有效的床上排便训练、注重术野皮肤准备,术后安置正确的体位、加强皮瓣血液循环的观察、帮助患者进行有效的功能锻炼。通过术前、术后的精心护理,42例皮瓣全部成活。

参考文献

[1] 胡志奇,罗锦辉,高建华,等.股前外侧游离皮瓣移植.中华外科杂志[J],1997, 35(12):728-729.

[2] 张景爱,王文君.心理护理与生物反馈训练对白塞氏病患者心理状态的影响.中华护理杂志[J],2006, 41(5):421-423.

[3] 魏水华,余诗军,蔡凌,等.断指再植(造)患者便秘原因调查研究.中国实用护理杂志[J],2010,26(10):24-25.

[4] 王素珍,董婧,黄强.肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的指导.中华护理杂志,2003,38(9):688-690.

猜你喜欢

皮瓣手部创面
间歇负压引流技术在治疗难愈性创面中的疗效
局部皮瓣在整形外科的应用分析
探讨浓缩生长因子(CGF)在糖尿病足溃疡创面治疗中对溃疡创面愈合的作用
高通联手Ultraleap 为XR2提供手部交互解决方案
烧伤创面处理方法有讲究
厨房料理小妙招——山药去皮手不痒的窍门
乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的病因及预防
超薄前臂皮瓣在鼻颌面缺损修复中的应用
清热解毒湿敷剂治疗四肢创面感染116例
高压氧对超长随意皮瓣手术的作用