自报饮食咸淡的可靠性及其在高血压社区预防干预中的意义

黎新强

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01

嗜盐是高血压病的重要危险因素，部分人群表现为盐敏感高血压，即高盐摄入容易出现钠潴留、血压显著上升，可能与泛素化修饰相关基因携带有关[1]。高血压管理低盐饮食的管理较困难，日食盐摄入控制难度大，医院往往根据患者自报饮食咸淡来判断患者是否需要加强饮食管理，这种判断方法可信度容易受到患者主观饮食、个人味觉等因素影响。本次研究尝试分析自报饮食咸淡的可靠性，并分析低盐饮食管理在高血压社区预防干预中的价值。

1.资料及方法

1.1 一般资料。从2015年2月，以体检中心免费体检处接待的临界高血压患者作为研究对象。纳入标准：①参照WHO制定标准，诊断为临界高血压；②知情同意；③本地社区居民，可进行随访；④认知精神正常。排除标准：①合并其他重大疾病，如糖尿病肾病、心力衰竭；②拒绝参与研究；③无法获得随访；④无明显的味觉失常。截止2016年5月，共入选对象184例，其中男110例、女74例，年龄43～81岁，平均（63.9±1.5）岁。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各92例，两组对象年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 自报饮食咸淡可靠性分析。由患者自行评价自身咸淡口味，分为偏好咸味食物（没有咸味感觉无味，平素比较喜欢吃胭脂的食物）、偏好咸味食物（毕竟喜欢咸味食物，但没有到没有咸味感觉无味的地步）、一般（不偏好，清淡也可以）、不喜欢（喜欢清淡的饮食，偶尔吃咸味的食物改善口味）、非常不喜欢（基本不吃咸味重的东西）。以蒸好的米饭与盐按照质量1：0、1：0.01、1：0.03、1：0.05、1：0.08，进行混合，分别让对象试吃评价咸淡，按照一点也不咸、微咸、咸、比较咸、非常咸进行划分。每次试尝后，都吐掉，以清水漱口，等待5min后再试尝下一份，选出自己当前适应的口味。

1.2.2 低盐饮食干预分析。对照组：常规疾病管理，以健康教育为主，强调低盐饮食的重要性。观察组：根据患者自报饮食咸淡，试尝结果进行干预。让患者认识到實际口味、自我评价存在差异，从而提高对低盐饮食的控制意识，进行口味的自我调整，而不是单纯的依赖之前自我判断进行调整。如自觉口味清淡，但试尝对盐分高比重的食物评价咸淡程度较低的对象，需要加强干预，此类患者实际评价咸淡口味较实际情况偏低，实际上盐分摄入较多，要求患者今后应尽量将自身的口味变得更偏淡一点。让患者知道自己的其实口味是偏咸的，而不是自己认识的偏淡。随后进行电话督导，问询患者口味调整情况，督促落实低盐饮食管理。

1.3 观察指标：干预前、6个月后，收缩压（SBP）、舒张压（DBP），血压控制率。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计学计算，干预前、6个月后，采用（Mena±SD）符号（±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，进展为高血压例或率符号n、%表示，采用检验组间比较，一致性检验采用kappa检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 口味咸淡自我评价与实际评价

自我评价与实际评价k=0.72，P<0.05，提示中度一致

观察组获得随访88例，对照组85例。干预后，组内对比，观察组与对照组SBP、DBP水平低于干预前，组间对比观察组SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血压控制率96.59%（85/88），低于对照组77.65%（66/85），差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

本次研究显示自我评价与实际评价k=0.72，P<0.05，提示中度一致，即自我评价与实际评级的分级存在一定的差异，往往表现为适应的口味咸度明显高于自我评价，即表达偏好咸味食物的对象，实际情况是对于非常咸的食物适应良好，表达非常不喜欢咸味食物，对于微咸味食物适应良好。特别是老年人味觉明显减退，更喜欢咸味的食物，我国对咸淡的偏好呈现明显的地域差异[2]。根据实际试尝结果以及自我评价结果，能够更真实的判断对象的咸淡偏好，据此制定低盐饮食的管理计划。结果显示，相较于对照组，观察组干预后SBP、DBP、低于对照组血压，血压控制率96.59%（85/88），高于对照组77.65%（66/85）（P<0.05）。

小结：自报饮食咸淡的可靠性并不理想，需要进行验证，排除主观因素影响，指导低盐饮食管理。

参考文献：

[1]苏镇培.老年高血压的诊治--评 2011 中国美国欧洲老年高血压专家共识[J].中华高血压杂志，2014，22（3）：214-217.

[2]李 智，张山山，郭子宏，等.1953-2010年中国老年人口的变化趋势及地理分布[J].中国卫生统计，2015，32（5）：878-879.