齐拉西酮对强迫症增效治疗的临床研究

潘惟华　李吉柱

【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01

强迫症在心理治疗领域属于以强迫自我行为、具有强迫冲动、容易产生不可控的强迫观念为典型症状的精神领域病症[1]。强迫症患者在日常治疗过程中经过較长的治疗周期，仍然存在复发的可能性，并且在后期容易出现自我致残，所以临床对强迫症患者的治疗十分关注[2]。目前对强迫症患者使用药物治疗的有效率在41%到60%，治疗效果并不是十分理想，本次研究中，我院加治齐拉西酮作为增效药物，研究齐拉西酮对强迫症治疗的有效性和安全性。

1.基本资料与方法

1.1 基本资料

随机抽样我院近三年来收治的强迫症患者80例，其中有男性49例，女性31例，年龄分布在23到54岁，平均年龄为（33.1±2.9）岁；所有患者病程在12个月到20个月，平均病程为（14.1±1.2）个月；将其均分两组，曲林组采用盐酸舍曲林药物进行治疗，齐拉西酮组患者在曲林组基础上加治齐拉西酮；本次研究所选用的患者均经过临床使用强迫症量表确诊强迫症，并排除齐拉西酮过敏患者、严重心血管病症患者、肝、肾功能不全患者、妊娠期妇女。所有患者的基础资料经严格比对，未见明显差异，具有可比性。

1.2 给药办法

80例患者在给药治疗前均通过为期7天的药物清洗，曲林组患者在7天后给予盐酸舍曲林药物治疗，第一周每日给药50mg，并在第二周开始加大剂量到每日100mg，如患者病情严重，则酌情增量，但不能超过每日200mg；齐拉西酮组患者在曲林组患者给药基础上加治齐拉西酮，第一周每日齐拉西酮给药在20mg，观测服药患者治疗情况，第二周每日增量到80mg；两组患者在为期8周的治疗过程中均不服用其他抗抑郁药物、稳定性药物和精神治疗药物。

1.3 疗效评定标准

本次研究采用国际疾病分类中针对强迫症诊断量表（Y-BOCS）对所有患者进行治疗前、治疗后的治疗效果进行有效性评定；且使用国际通用的不良反应症状量表于治疗后第二周、第四周、第八周测量患者服药后的不良反应状况[3]。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSSl9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者Y-BOCS比分比较

两组患者Y-BOCS比分在治疗前并未发现明显差异，而在治疗8周后，两组治疗评分相较治疗前均有显著提高，且齐拉西酮组患者治疗评分明显高于曲林组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良反应症状量表比较

两组的不良反应症状量表于治疗后第二周、第四周、第八周测量患者服药后的不良反应状况中并未发现明显差异，80例患者也未发现服药不良情况，详见表2。

2.3 两组患者在为期8周的治疗过程中，齐拉西酮组患者有3例治愈，强迫症显著改善的患者有22例，强迫症有所改善的患者有10例，治疗无效的有5例；曲林组治愈患者有1例，强迫症显著改善患者有19例，强迫症有所改善的患者有11例，治疗无效的患者有9例；齐拉西酮组患者治疗总有效率高达87.5%，显著高于曲林组的77.5%。

3.探讨

强迫症是一种常见的精神科病症，其发病机制与患者的内向、敏感、多疑等因素有着一定程度的联系，通过对患者各项指标的观察，发现，强迫症患者脑内的5-羟色胺功能降和含量低与强迫症的产生有着一定程度的影响[4]。

强迫症患者的心理状况极差，极易产生强烈的强迫和反强迫的心理，这两种极端矛盾的心理状况，使得患者产生持久性的痛苦和焦虑，对患者的生活质量有着严重的影响，生活、学习、人际交往等，患者受到长时间的折磨，极易形成自卑、自杀等负面情绪的倾向，因此，针对强迫症患者，应给予重点关注。根据强迫症患者5-羟色胺功能紊乱的现象，临床上，治疗该疾病的药物为帕罗西汀，这种药物能够有效的一致5-羟色胺，降低患者神经元终端前膜上5-羟色胺受体的敏感性，提高5-羟色胺的含量，抑制NA和DA的再摄取，而且，对于其他递质没有大的影响，因此，治疗药物多选用齐拉西酮[5]

临床通过多年对强迫症的研究，发现强迫症的发病原因可能与患者脑内5-HT功能失调、多巴胺亢进、谷氨酸升高等有关，因此，对强迫症患者的给药治疗主要是控制患者脑内多巴胺和谷氨酸等，齐拉西酮是一种5-HT治疗药物，能够有效的改善患者焦虑情绪和认知状况，它可以直接阻断多巴胺受体对患者的影响，从而加强抗强迫症药物的治疗效果。

本次研究结果显示，齐拉西酮组和曲林组患者Y-BOCS比分在治疗前并未发现明显差异，而在治疗8周后，齐拉西酮组患者的治疗总有效率高达87.5%，治疗情况显著优于曲林组，这与杨盛洲[6]、梁颂游[7]的研究结果是具有一致性的。此次研究结果也说明，在对强迫症患者治疗中使用齐拉西酮作为治疗增效药物，能够取得良好的增效结果，可以达到增效治疗的目的，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1] 张丽霞，冀成君，范宏振，等.图式治疗合用氟伏沙明治疗强迫症的随机对照研究[J].中国心理卫生杂志，2015（10）：726-728.

[2] 陈巧平，黄裕立，何宗云，等.心理干预联合帕罗西汀治疗心脏起搏器术后伴焦虑和抑郁状态的效果[J].广东医学，2015（4）：613-615.

[3] 符泽娟，谢海玲.认知行为干预疗法对改善强迫症患者心理状态及生活质量的效果评价[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：17-20.

[6] 梁颂游.艾司西酞普兰和帕罗西汀改善强迫

[4] 张连仲，秦天星，曾德志，等.小剂量氨磺必利联合帕罗西汀治疗强迫症的临床随机对照双盲研究[J].药物流行病学杂志，2016（6）：333-336.

[5] 李永洪，张建龙，杨建明，等.动力性心理治疗合并帕罗西汀对强迫症患者疗效及防御机制的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（6）：509-512.

[6] 杨盛洲，汤益民，张伟娟，等.重复经颅磁刺激联合认知行为治疗对产（下转第页）

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后抑郁的疗效分析[J].中华精神科杂志，2016，49（6）：404-409.

[7] 梁颂游.艾司西酞普兰和帕罗西汀改善强迫症患者症状的效果及安全性分析[J].陕西医学杂志，2015（4）：489-490.

[8]周严俊；陈春发；；精神分裂症患者合并强迫症状临床分析[J]；临床精神医学杂志；2006年03期

[9]陈平周；陈幼然；刘少文；；强迫症与伴强迫症状精神分裂症的临床研究[J]；汕头大学医学院学报；2006年03期