恩施州5岁以下儿童意外死亡原因分析

邓仕清，黄家艳，王永翠

恩施州妇幼保健计划生育服务中心儿科(湖北 恩施 445000)

·临床诊治·

恩施州5岁以下儿童意外死亡原因分析

邓仕清，黄家艳，王永翠

恩施州妇幼保健计划生育服务中心儿科(湖北 恩施 445000)

目的 了解恩施州5岁以下儿童意外死亡原因与特点，探讨干预措施。方法 对恩施州2005-2015年5岁以下儿童意外死亡资料进行回顾性分析。结果 11年间5岁以下儿童意外死亡率平均为317.67/10万，占全死因的23.72%，居儿童死因的第一位，死因依次为意外窒息、溺水、交通意外、意外跌落、意外中毒和其他意外，且意外死亡率男性高于女性。在年龄分布上，新生儿组意外窒息占92.90%，28 d～1岁婴儿意外窒息占87.43%；1～5岁组儿童以溺水、交通意外和意外跌落为主，占77.23%；在季节分布上，冬春季发生意外窒息占74.16%，夏秋季发生溺水占58.25%。结论 意外死亡是恩施州5岁以下儿童死亡的主要原因，要针对不同年龄、不同季节、不同死因采取应采取综合干预措施，积极防止伤害事情的发生，减少儿童意外死亡。

儿童；意外死亡；干预措施

儿童意外死亡是一个重要的公共卫生问题，意外死亡在一些发达国家已成为儿童死亡的首位原因[1]。2010年全国5岁以下儿童监测数据显示，意外窒息和溺水导致意外死亡占儿童总死亡的10.2%[2],严重危害儿童健康。为了解恩施州5岁以下儿童意外死亡原因、特点，探讨干预措施，最大程度上减少儿童意外死亡，降低5岁以下儿童死亡率，现对恩施州2005-2015年5岁以下儿童意外死亡情况进行分析。

1 对象和方法

1.1 对象 恩施州2005年1月1日0时-2015年12月31日24时出生的活产和5岁以下死亡儿童为统计对象。

1.2 方法 利用恩施州8县(市)三级保健网络上报的儿童死亡报告卡及妇幼卫生季报、年报，由专人对所有5岁以下儿童死亡卡进行汇总、审核、整理，死因分类按照国际疾病ICD-10进行。所有资料用excel建库，采用描述性统计方法对不同年份的儿童死亡率进行描述。

1.3 质量控制 恩施州妇幼保健计划生育服务中心每年按照湖北省、恩施州妇幼卫生质量控制制度和方案抽取2个县4个乡镇进行质量控制，各县(市)妇幼保健院每年对所辖全部乡镇进行质量控制，乡卫生院妇幼保健人员对所辖全部行政村每季度进行质量控制，确保数据的准确性和正确性。

2 意外死亡因素分析

2.1 意外死亡率、死因构成 2005-2015年恩施州活产数471 867人,5岁以下儿童死亡6 320人，死亡率13.39‰，因意外伤害死亡1 499人，占5岁以下儿童死亡的23.72%，11年间意外死亡率波动在202.12/10万～413.94/10万之间，平均317.67/10万。11年来，儿童意外死亡在5岁以下儿童死因序位中除2005年外，其它年份均居第1位。其中1～5岁儿童意外死亡最高，占1～5岁组儿童死亡的 43.09%～61.54%，平均52.79%；28 d～1岁婴儿意外死亡占28 d～1岁婴儿死亡的18.38%～38.06%，平均28.38%；新生儿意外死亡占新生儿死亡的5.29%～10.53%，平均9.61%,见表1。

2.2 儿童意外死亡原因及顺位 2005-2015年恩施州5岁以下儿童意外死亡的主要死因依次为意外窒息、溺水、交通意外、意外跌落、意外中毒和其他意外，各年龄段主要死因及顺位见表2。

2.3 性别分布 1 499例5岁以下意外死亡儿童中，男952人，女547人，男女之比为1.74∶1，男童死亡占63.51%。女童死亡占36.49%。提示男童所占比例高于女童，男童意外死亡率高于女童。

2.4 意外死亡与季节的关系 5岁以下儿童意外死亡中，1～3月占35.42%,4～6月占20.95%,7～9月占17.01%，10～12月占26.62%,以1～3月所占比例最高，7～9月所占比例最低，存在季节性差

表1 5岁以下儿童意外死亡率、年龄分布及死因顺位

表2 5岁以下儿童意外死亡主要死因及顺位(n,%)

异。另外，在主要意外死因中，意外窒息和溺水有明显季节性，意外窒息死亡多发生在冬春季，(以1月、2月、3月、12月最为明显，478/805占59.38%)占全部意外窒息死亡的 74.16%(597/805)， 溺水死亡主要发生在夏秋季，占全部溺水死亡的58.25%(166/285)；交通意外无明显季节性，四季所占比例为23.35%～26.90%。

2.5 意外死亡医疗保健服务 1 499例意外死亡儿童中，死亡地点：医院279例，途中342例，家中878例；诊断级别：省(市)51例，区县167例，街道(乡镇)207例，村(诊所)209例，未就医865例。865例未就医主要原因：经济困难2例，交通不便3例，来不及送医院832例，家长认为病情不严重5例，风俗习惯10例，其他13例，以来不及送医院所占比例最高，达96.18%。死因诊断依据尸检14例，临床908例，死后推断577例。

3 讨论

3.1 意外死亡严重危害儿童健康 恩施州意外死亡率平均317.67/10万，高于昆明市朱克、浙江省詹建英、广东省徐昊立等报道结果[3-5]，11年间有一定波动，虽总体呈下降趋势但仍处于较高水平，是5岁以下儿童死亡第1位死因，严重危害儿童健康。1～5岁儿童意外死亡占1～5岁儿童死亡的52.79%，提示1～5岁组是预防意外伤害死亡的重中之重。28 d～1岁婴儿意外死亡占该组婴儿死亡的平均28.38%，是预防意外伤害死亡的另一个重点。

3.2 意外死亡的特点 恩施州5岁以下儿童意外死亡原因中意外窒息占53.70%，居第1位，也是新生儿组、28 d～1岁组死亡的主要原因，其次是溺水、交通意外，且男性高于女性，与我国及部分地区 5 岁 以下儿童意外死亡分析一致[6-7]。从季节上看，意外窒息和溺水有明显季节性，意外窒息死亡多发生在冬春季，以1月、2月、3月、12月最为明显，溺水死亡主要发生在夏秋季，表明意外死亡原因与年龄、性别、季节、居住地有关。在医疗保健服务中，未就医和死于家中所占比例最高，未就医中其原因以来不及送医院为主，表明意外死亡的突发性和难以预测性，表明看护人防护能力和现场救护能力相对薄弱。

3.3 意外死亡的干预措施 意外死亡是意外伤害的一部分，儿童伤害的大多数是可以预防的，因此应开展针对性的儿童意外伤害研究[8]，其重点应该放在伤害的一级预防，即防止伤害事件的发生，并从政府行为、居民行为、改善环境出发，积极倡导安全社区和安全促进活动，实施伤害的“4E”(教育、工程、强制和经济)策略，开展伤害预防工作[9]。采取综合干预措施，动员全社会共同关注和支持，重点放在农村，通过各种途径和方式对所有的家庭进行健康教育，对经济不发达的少数民族地区还应加强对留守儿童家庭进行健康教育。针对导致意外死亡的不同危险因素制定相应的预防措施如针对意外窒息，对小婴儿则对母亲进行正确哺乳姿势、睡眠的学习；对较大儿童学习吃葵花籽、果冻、桂圆、花生米等危险食物进食注意事项的学习；针对溺水，则加强危险水域的防护措施，避免儿童到危险水域游玩，并注重技能培养；针对交通意外，则教育小儿熟悉和掌握交通安全常识，成人行车时,要遵守交通规则,车上安装安全防护设施如安全座椅，并通过反反复复的安全教育，强化监护人的防范意识，改变不良习惯和行为，同时普及简单有效的现场急救技术，发挥婴幼儿监护人在减少儿童伤害干预中的关键作用，保障和促进儿童健康成长。

[1] 石淑华.儿童意外伤害预防[J].中国儿童保健杂志，2006,8(4)：326-328.

[2] 冯江，袁秀琴，朱军，等.中国2000-2010年5岁以下儿童死亡率和死亡原因分析[J].中华流行病杂志，2012,33(6):558-561.

[3] 朱克,范琳波.2004-2013年昆明市5岁以下儿童意外死因分析[J].中国妇幼保健,2016,31(7):1 440-1 444.

[4] 詹建英，郑双双，赵正言.浙江省5岁以下儿童意外死亡10年流行趋势分析[J].浙江预防医学，2016,28(5):461-464.

[5] 徐昊立，方俊，王智强,等.2015年广东省5岁以下儿童意外死亡现况分析[J].现代预防医学，2016,43(22):4 085-4 088.

[6] 杨柳，张建新，李春荣，等.2005-2014年成都市5岁以下儿童意外死亡情况分析[J].中国儿童保健杂志，2017,25(2):194-197.

[7] 赵玺玭，孙春玲.2010-2014年青海省5岁以下儿童意外死因构成分析[J].中国妇幼保健，2016,31(18):3 661-3 662.

[8] 孙媛媛，吕陈灏，王卫卫，等.我国儿童意外伤害研究现状分析[J].中国康复理论与实践，2014,20(2):176-179.

[9] 刘湘云，陈荣华，赵正言，主编.儿童保健学[M].第四版.南京:江苏科学技术出版社，2014:350-357.

责任编辑：牟冬生

邓仕清，女，副主任医师，主要研究方向：儿童保健。

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