环状软骨超声解剖直径与临床最佳气管导管直径的相关性分析

李成龙，李有武，戴转云，涂学云，王 峥，万 仑，詹育成，汪 燕

广东省第二中医院麻醉科(广东 广州 510095)

·论著·

环状软骨超声解剖直径与临床最佳气管导管直径的相关性分析

李成龙，李有武，戴转云，涂学云，王 峥，万 仑，詹育成，汪 燕

广东省第二中医院麻醉科(广东 广州 510095)

超声技术；环状软骨直径；气管导管直径；相关性分析

气管内插管术是将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是全身麻醉、心肺复苏或呼吸治疗最重要的呼吸道控制技术，在临床麻醉或急救中，气管导管管径过粗易导致气管插管失败且可能造成气道损伤，气管导管过细则有通气不足之虑，因而选择合适口径的气管导管至关重要。本研究采用超声技术测量环状软骨横截面的左右直径，采用线性回归法和Bland-Altman法分析环状软骨超声解剖直径与全身麻醉气管插管最佳导管直径之间的相关性与一致性，检验环状软骨超声解剖直径能否作为气管插管术的气管导管型号选择依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3-12月在广东省第二中医院住院需要在气管插管全身麻醉下完成手术的患者25例，其中男性18例，女性7例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄(19.0±10.2)岁，身高(168.2±8.5)cm，体质量(65.0±10.2)kg，排除有上呼吸道疾患或上呼吸道解剖异常的患者。所有检查均获得本院伦理委员会批准及受检者知情同意。

1.2 麻醉方法 所有患者采用气管插管全身麻醉，麻醉诱导采用咪达唑仑2 mg、芬太尼0.2 mg、丙泊酚2 mg/kg、司可林1.5 mg/kg(最大量不超过100 mg)依次静脉注射进行气管插管，麻醉维持采用丙泊酚2～4 g/mL效应室靶控输注、瑞芬太尼2～4 g/mL效应室靶控输注或辅以吸入1%～2%七氟烷，间断静脉推注顺苯阿曲库铵1.0 mg/kg维持肌松。

1.3 气管导管型号选择 选用德国产RUSCH一次性气管导管在喉镜下直视气管插管。最佳气管导管型号选择采用“漏气法”[1]，进气道遇到明显阻力或进气管后在导管气囊未充气的情况下气道压为20～30 cmH2O时有漏气声，则更换小于0.5 mm的气管导管；反之，在气道压低于10 cmH2O时有漏气声时更换大于0.5 mm的气管导管。在气管导管气囊未充气且气管压为10～20 cmH2O时有轻微漏气声，此时气管导管直径被视为最佳通气效果的导管管径。

1.4 测量方法 采用迈瑞M5便携式彩色多普勒超声仪，选择B型超声模式，采用线阵探头，深度40 mm，频率5～10 MHz。所有患者取平卧位，头稍后仰，探头短轴垂直颈正中线，从声门位置向骶尾部平行移动，直到看到环状软骨弓(内外软骨膜形成的两条高回声弧形边夹着软骨内髓形成的低回声带)，然后测量气柱横径，记录插管前、插管后环状软骨横径与气管导管外径。为避免吸气及呼气对气道直径的影响，环状软骨横径测量时机选择在麻醉诱导成功后或插管成功后，暂停人工呼吸5 s，B超测量时间不超过10 s。以上步骤均由两名操作熟练的麻醉医师共同执行。

2 结果

2.1 环状软骨超声解剖特点 超声下环状软骨结构由外层高回声弧形软骨膜C、内层高回声弧形软骨膜B及内外软骨膜之间的低回声髓质层A组成，内层高回声软骨膜下为低回声的气道粘膜层，气道粘膜层下D区为高回声及后方带有声影的呼吸道空气，见图1。

图1 环状软骨超声解剖及图示

2.2 相关性分析 散点图显示环状软骨超声下解剖直径与最佳气管导管直径之间呈直线趋势，决定系数R2=0.97，拟合模型检验F=851，P<0.001，即环状软骨超声下解剖直径与最佳气管导管直径之间存在线性关系，且具有良好的相关性，回归方程为Y=2.57+0.59X，见图2。

图2 环状软骨横径与气管导管外径的线性相关分析

图3 CTD与ETTOD的Bland-Aldman分析图

3 讨论

气管插管术成功实施的关键因素之一就是选择合适口径的气管导管，而适宜气管导管型号的选择实质上与上呼吸道喉咽部解剖尺寸的估算紧密相关。环状软骨被认为是咽喉部最狭窄的部位，其位于甲状软骨下方，形似一带印章的戒指，为喉软骨中唯一呈环形的软骨，由环状软骨板和环状软骨弓两部构成，对于保持呼吸道畅通有极为重要的作用[2-3]。环状软骨前后直径略大于左右直径，其超声解剖结构为内外层高回声的环状软骨弓和高回声的空气柱及后方声影组成，软骨粘膜与空气交界面呈极易辩别的低回声边缘，由于高回声空气柱及其声影的影响，环状软骨正常横截面超声图像显示为“n”形[4-5]。“n”形左右两条低回声边之间的距离为空气柱的宽度，即环状软骨腔内解剖直径。

超声技术可以实时观察声带及喉部活动，并可对咽喉部毗邻的各解剖结构进行测量，可以清楚的判断气管导管的位置及动态指导困难气道的气管插管，与磁共振成像(MRI)相比具有便携易行的特点，且对于声门下环状软骨直径的测量与MRI具有高度相关性与一致性的报导[6-7]。本研究显示，环状软骨超声解剖直径与最佳气管导管直径之间具有较高的相关性和良好的一致性，提示超声技术可以很好的进行气管插管前的咽喉部解剖通道评估，回归方程公式对于选择适宜的气管导管型号具有很好的指导意义，这与Karim Lakhal等人[8]研究结果一致。正常人喉部软骨组织存在年龄相关性的钙化问题[9]，钙化软骨可以在其后产生“声影”，可以降低超声测定环状软骨直径的准确性，这种软骨生理性钙化通常起始于30岁左右，钙化程度与年龄的增加呈正相关，软骨钙化问题可能对超声技术在老年人上呼吸道评估中的应用造成一定的影响与限制。本研究的样本选择为18～30岁正常成年人，环状软骨生理性钙化很少见，对测量结果影响非常小。处于生长发育阶段的婴幼儿和儿童，环状软骨对超声具有良好的通过性并呈低回声特征，加之气道内空气呈高回声，超声技术可以获得层次对比明显的环状软骨超声解剖影像[10]，提示环状软骨超声解剖直径相对于生长发育阶段的婴幼儿和儿童的气管插管术更加具有指导意义。

综上所述，环状软骨超声解剖直径可以作为气管插管术的气管导管型号选择依据，环状软骨超声解剖直径与理想气管导管直径的相关回归公式还有待加入更大的样本量进行校正与补充。

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责任编辑：牟冬生

The Correlation Analysis of Clinic Optimum Endotracheal Tubes and Cricoid Cartilage Diameter by Ultrasound Anatomy

Li Chenglong,Li Youwu, Dai Zhuanyun,Tu Xueyun,Wang Zheng,Wan Lun,Zhan Yucheng,Wang Yan

(TheDepartmentofAnesthesiology,theSecondChineseMedicineHospitalofGuangdong,Guangzhou510095,China)

ultrasonography;cricoid cartilage diameter;endotracheal tubes diameter;correlation analysis

广东省医学科研基金(A2014136)。

李成龙，男，硕士，副主任医师，主要从事临床麻醉工作。

R318.01

A

1008-8164(2017)02-0001-03

2017-02-10