不同鼻饲泵注方式对危重型颅脑损伤患者肠内营养及并发症的影响

黄丽萍，陆玉萍，吴雪燕，徐 玲

东南大学医学院附属江阴医院ICU室(江苏 江阴 214400)

不同鼻饲泵注方式对危重型颅脑损伤患者肠内营养及并发症的影响

黄丽萍，陆玉萍，吴雪燕，徐 玲*

东南大学医学院附属江阴医院ICU室(江苏 江阴 214400)

目的 探讨不同鼻饲泵注方式对危重型颅脑损伤患者肠内营养及并发症的影响。方法 120例危重型颅脑损伤患者按照入院先后分为持续鼻饲组和间断鼻饲组，每组各60例，持续鼻饲组于术后第2 d 9时持续泵注到第2d凌晨1时为止；间断鼻饲组于术后第2 d 9时开始，分8个单元，每个单元3 h，其中持续泵注2 h、暂停1 h，12 d后测定两组患者白蛋白、前蛋白和转铁蛋白水平，比较急性生理学与慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分和胃肠道功能评分，比较两组患者并发症发生情况。结果 鼻饲后两组血清蛋白指标比较差异不明显(P>0.05)，鼻饲后两组APACH-ⅡE和胃肠道评分较鼻饲前均明显降低(P<0.05);组间比较，鼻饲后间断鼻饲组APACHE-Ⅱ和胃肠道评分均明显低于持续鼻饲组(P<0.05)，持续鼻饲组胃潴留发生率25.00%(15/60), 间断鼻饲组胃潴留发生率6.67%(4/60)，两者比较差异明显(χ2=8.352，P=0.004)。结论 间断鼻饲泵注对重型颅脑损伤患者能有效降低APACHE-Ⅱ评分，促进胃肠道功能早日恢复，减少胃潴留的发生。

危重型颅脑损伤；鼻饲；肠内营养；胃潴留

危重型颅脑损伤患者是一种严重而复杂的创伤，导致胃肠道产生应激反应而导致脂质、蛋白质和糖代谢严重失调，机体处于高分解代谢状态，给予合适的营养供给方式对于患者存活及预后至关重要[1]。鼻饲是最常见的肠内营养方式，目前临床上对于危重型颅脑损伤患者的鼻饲泵注方式仍存在不同意见[2-3]，本研究以危重型颅脑损伤患者为研究对象，观察两种不同鼻饲泵注方式对于患者肠内营养情况，旨在探讨重型颅脑损伤患者更加理想的营养灌注方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择东南大学医学院附属江阴医院ICU 2013年1月-2016年12月收治的危重型颅脑损伤患者120例，格拉斯哥昏迷评分(GLS)均在3～5分，其中男性85例，女性35例，年龄15～70岁，平均年龄(45.4±7.8)岁，其中脑挫裂伤35例，颅内血肿30例，硬膜外血肿26例，颅骨骨折15例，原发性脑干损伤14例；合并视神经受损21例，合并颈椎腰椎骨折30例，合并四肢骨折11例。所有患者按照入院先后分为2组：持续鼻饲组和间断鼻饲组，每组各60例，两组患者在性别、年龄、体质量、骨折种类、合并症以及GLS评分等一般情况比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均在术后第2 d 9时开始鼻饲治疗，肠内营养液均为全能力，持续鼻饲组持续泵注到第2 d凌晨1时为止；间断鼻饲组自上午9时开始，分8个单元，每个单元3 h，其中持续泵注2 h、暂停1 h。两组均在鼻饲治疗第1 d泵入全能力500 mL，第2 d～第3 d逐步过渡到1 000～1 500 mL。第2 d泵注速度为30 mL/h，第3 d、第4 d 逐步增加到50～100 mL/h，最快泵速不超过120 mL/h。4 h抽吸胃内容物1次，若抽出的胃内容物大于100 mL，将胃内容物抽吸干净后，调整泵速50 mL/h泵入。

1.3 观察指标 分别于鼻饲开始前和鼻饲12 d后(鼻饲后)清晨抽取患者血液样本测定白蛋白、前蛋白和转铁蛋白水平；由专人对两组患者进行急性生理学与慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分[4]，APACHE-Ⅱ分别由急性生理参数评分[5]，年龄和慢性健康状况评分，急性生理参数评分包括12项生理变量之和，依据不同数值分别计0～4分，年龄计分方法为：44岁以下计0分，45～54岁计2分，55～64岁计3分，65～74岁计5分，75岁以上计6分，慢性健康状况评分分为未手术或急诊手术后计5分，选择性手术患者计2分，3项之和即为APACHE-Ⅱ评分总分；胃肠道评分由高年资医师通过听诊肠鸣音、抽取胃潴留的多少和自主排便的能力来对胃肠道功能进行评分，以0～4分进行计分，观察两组患者并发症发生情况。

2 结果

2.1 鼻饲前后血清蛋白比较 两组鼻饲前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05),鼻饲后两组各项指标比价差异不明显(P>0.05)，见表1。

组别白蛋白前蛋白转铁蛋白持续鼻饲组鼻饲前31.08±2.810.249±0.0321.510±0.105鼻饲后30.37±2.960.238±0.0541.482±0.081间断鼻饲组鼻饲前32.86±2.610.205±0.0441.522±0.114鼻饲后31.95±1.900.199±0.0371.596±0.053

2.2 鼻饲前后APACHE-Ⅱ和胃肠道评分比较 鼻饲前两组APACHE-Ⅱ和胃肠道评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，鼻饲后两组APACHE-Ⅱ和胃肠道评分较鼻饲前均明显降低(P<0.05);组间比较，鼻饲后间断鼻饲组APACHE-Ⅱ和胃肠道评分均明显低于持续鼻饲组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者鼻饲前后APACHE-Ⅱ和胃肠道评分比较

注：与鼻饲前比较#：P<0.05；与持续鼻饲比较※：P<0.05

2.3 两组患者患者鼻饲后并发症 比较持续鼻饲组胃潴留发生率25.00%(15/60), 间断鼻饲组胃潴留发生率6.67%(4/60)，两者比较差异明显(χ2=8.352，P=0.004)，见表3。

表3 两组患者患者鼻饲后并发症比较(n=60,%)

3 讨论

危重型颅脑损伤患者由于伤后全身机体处于显著的应激状态，同时由于反应意识障碍不能自行进食,且机体处于高分解、高代谢状态，给予合适的营养供给对机体恢复尤为重要[6]，鼻饲是肠内营养支持最为常见的一种途径，是临床上为改善危重患者预后所采取的一项重要的辅助性治疗措施，可以维持肠道的完整性，减少感染性并发症，缩短住院时间，改善患者的预后[7]。

白蛋白用来评定长期肠内营养效果，前白蛋白用来评定短期肠内营养效果，二者合用可作为判断营养不良的重要指标。本组结果显示，两组喂饲前后血清蛋白并无统计学差异，组间比较差异也无显著性，表明不同的鼻饲泵注方式对维持患者肠内营养状况无明显影响。

APACHE-Ⅱ是目前评估ICU患者病情程度以及预后最具广泛和权威性的危重症评分系统。本组结果显示，两组患者泵注鼻饲前APACHE-Ⅱ评分均在20分以上，表明需要给予给予重症护理，鼻饲泵注后APACHE-Ⅱ评分均明显降低(P<0.05)，表明不同的鼻饲泵注方式均能有效缓解危重病情，同时鼻饲泵注后间断鼻饲组APACHE-Ⅱ评分明显低于持续鼻饲组(P<0.05)，表明胃潴留能更进一步改善患者病情。

本组结果还显示，间断鼻饲组胃潴留发生率明显低于持续鼻饲组(χ2=8.352，P=0.004)，可能是由于间断鼻饲可以有效满足胃肠合理的充盈与排空，并且可以促进肠胃蠕动，释放胃酸，符合人体正常的生理活动，泵注时促进胃酸与胆汁的正常排放，而在间断时使得消化系统得到正常的休息。而持续泵注组在持续的刺激下导致胃酸和胆汁持续释放，可能导致胃酸和胆汁分泌的不足，甚至导致患者内分泌功能的紊乱。

综上所述，间断鼻饲泵注对重型颅脑损伤患者能有效降低APACHE-Ⅱ评分，促进胃肠道功能早日恢复，减少胃潴留的发生。

[1] 张慧．特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策分析[J]．中国医药导刊，2012，14(5):904-905．

[2] 智明，曹金红，徐亮，等．不同疾病危重患者肠内营养的耐受性研究[J]．中国全科医学，2013，16(2):178-180.

[3] 王小玲，蒋雪梅，戴垚，等．鼻饲护理研究进展[J]．护士进修杂志，2014，29(1)：1 945-1 947.

[4] 凌桂爱,方妙娟,夏雪云.护理记录评分系统与APACHEⅢ评分相关性的研究.中华现代护理杂志，2015,21(10)：1 148-1 150.

[5] 王玲玲，杨海燕. 不同鼻饲泵注方案对住院危重病人消化系统的影响[J].全科护理,2017,15(1):42-44.

[6] 潘慧磷，沈永红，章月琴 .危重症患者肠内营养液间歇泵人效果观察[J].护理学杂志,2014,29(7):45-47.

[7] McClave SA,Martindale RG,Vanek VW,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient:society of critical care medicine(SCCM) and american society for parenteral and enteral nutrition(ASPEN)[J].J Parenter Enteral Nutr,2009,33(3):277-316.

责任编辑：牟冬生

Effects of Different Nasal Feeding Methods on Enteral Nutrition and Complications in Patients with Severe Craniocerebral Injury

Huang Liping,Lu Yuping,Wu Xueyan,Xu Ling*

(TheJiangyinHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofSoutheastUniversity,Jiangyin214400,China)

Objective to study the effects of different nasal feeding methods on enteral nutrition and complications in patients with severe craniocerebral injury. Methods 120 cases with severe craniocerebral injury were divided into continuous nasal feeding group and intermittent nasal feeding group, 60 cases in each group. The continuous nasal feeding group

continuous infusion from 9:00 am and 1:00 am on day 2 after surgery. The intermittent nasal feeding group received infusion from 9:00 am on day 2 after surgery (a total of 8 units, 3 hours in each unit), including continuous injection for 2 hours and pause for 1 hour. After 12days, the levels of albumin, prealbumin and transferrin were measured in the two groups. The acute physiology and chronic health conditions (APACHE- II) scores, gastrointestinal function scores and the complications were compared. Results After nasal feeding, the serum protein index in the two groups had no significant difference (P>0.05) and the APACH- II E and gastrointestinal scores were significantly decreased before nasal feeding (P<0.05). The APACH- II E and gastrointestinal scores in the intermittent nasal feeding group were significantly lower than those in the continuous nasal feeding group (P<0.05). The gastric retention rate was 25% (15/60) in the continuous nasal feeding group and 6.67%(4/60) in the intermittent nasal feeding group and the difference was significant(χ2=8.352，P=0.004).Conclusion The intermittent nasal feeding can effectively reduce the APACHE- scores of patients with severe craniocerebral injury and the occurrence of gastric retention and promote the early recovery of gastrointestinal function.

severe craniocerebral injury; nasal feeding; enteral nutrition; gastric retention

黄丽萍，女，主管护师，主要研究方向：重症护理；*

徐玲，女，主管护师，主要研究方向：重症护理。

R472.2

A

1008-8164(2017)02-0041-03

2017-02-28