温阳化痰贴治疗小儿哮喘缓解期的临床研究

付玉林 李静 董艳 潘鸿 张晶洁 周耀铃 王俊霞

102208北京市昌平区中西医结合医院儿科

温阳化痰贴治疗小儿哮喘缓解期的临床研究

付玉林 李静 董艳 潘鸿 张晶洁 周耀铃 王俊霞

102208北京市昌平区中西医结合医院儿科

目的：探讨温阳化痰贴治疗小儿哮喘的临床意义。方法：收治轻中度小儿哮喘缓解期患儿120例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上联合温阳化痰贴。结果：治疗组普通感冒次数、哮喘急性发作和住院次数明显少于对照组(P＜0.05)；肺功能明显优于对照组(P＜0.05)。结论：温阳化痰穴贴治疗小儿哮喘，可提高患儿机体抵抗力，减少普通感冒次数，临床症状改善，哮喘急性发作次数减少，减少因哮喘急性发作住院次数，改善肺功能。

温阳化痰穴贴；三伏贴；小儿哮喘；肺功能

目前，小儿哮喘是严重危害儿童健康的常见、多发病，无论在发达国家还是发展中国家，哮喘均是社会健康问题，是小学生辍学的最主要原因。哮喘病因繁多，发病机制复杂，西医以吸入糖皮质激素为主要的治疗手段，但在临床上由于吸入的技术、患儿的依从性及家长对激素的恐惧等问题，常常有相当多的患者反复发作，严重影响其身心健康。近两年来，我院采用冬病夏治，在三伏天贴敷三伏贴，在小儿哮喘的防治方面取得了良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

收治哮喘患儿120例，随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组男38例，女22例，年龄4岁7个月～12岁5个月；对照组男36例，女24例，年龄4岁11个月～13岁。两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度、西医治疗药物选择等资料经统计学处理，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准：小儿哮喘及哮喘缓解期诊断标准参照中华医学会儿科分会2008年制定的儿童哮喘防治指南[1]。②中医诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准》的哮喘诊断依据及缓解期的分类标准[2]。

入选标准：哮喘缓解期，无咳嗽、气喘及呼吸困难，肺部听诊未闻及哮鸣音，年龄4～14岁，患者及监护人知情同意，能接受治疗及检查。

排除标准：哮喘发作期，哮喘缓解期并发感染性疾病急性发热期；患有严重心、脑、肝、肾疾病，糖尿病，血液系统疾病，皮肤对三伏贴过敏；特殊体质及有接触性皮炎等皮肤病的患者；贴敷穴位局部皮肤有破溃者；贴敷未满2年，患者及监护人不同意，年龄＜4岁和＞14周岁。

治疗方法：①对照组：根据患者的年龄及病情严重程度，口服孟鲁斯特钠片4 mg或5 mg，或(和)吸入舒利迭干粉(50 μg沙美特罗和100 μg丙酸氟替卡松)。②治疗组：在对照组西医治疗的基础上，在夏季三伏天贴敷温阳化痰穴贴。主要成分是炒芥子、细辛、百部、白芷、五味子、冰片，每帖药膏0.5 g。在每年每伏连续贴敷3 d，1次/d，每年总共贴敷9次，连续贴敷2年。主要穴位选择肺俞、膏肓、大椎及膻中。贴敷方法是用75%酒精消毒穴位处皮肤，待晾干后将敷贴固定在穴位上，根据患儿年龄，一般4～6岁留置1～2 h，6～14岁留置2～4 h。贴敷当天不宜用凉水洗澡，禁食生冷、油腻、辛辣食品。

观察指标：①普通感冒：参照江受传主编的《中医儿科学》第2版的感冒诊断标准[3]。②哮喘急性发作：参照文献标准评价[1]。③肺功能测定：采用德国耶格婴幼儿肺功能仪测定小儿肺功能，所参数包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV1)、峰值呼吸流速(PEF)指标为实测值占预计值的百分比。

统计学方法：数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量数据均采用(±s)表示，数据处理采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患儿在观察期间患普通感冒、哮喘急性发作和住院次数对比：治疗组患普通感冒、哮喘急性发作及住院次数明显少于对照组，P＜0.05，见表1。

两组患儿肺功能比较，见表2。

表1 两组患儿普通感冒、哮喘急性发作和住院次数比较(±s，次)

表1 两组患儿普通感冒、哮喘急性发作和住院次数比较(±s，次)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组数例数感冒次数哮喘急性发作次数住院次数对照组605.75±2.423.08±1.592.13±0.23治疗组603.63±1.78⋆1.17±1.01⋆0.98±0.11

表2 两组患儿肺功能比较±s，%)

表2 两组患儿肺功能比较±s，%)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组数例数FVCFEV1PEF对照组6073.41±15.2275±16.2374.26±16.34治疗组6079.21±12.67⋆81±23.11⋆80.12±19.11⋆

讨论

现代医学认为哮喘的病理学是气道慢性非特异性炎症性疾病，Th1/Th2失衡为哮喘发病机制的重要环节[4]。在治疗上用吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂及免疫疗法，辅以支气管扩张剂，制定哮喘防治的长期管理计划，使小儿哮喘临床治疗水平有一定的提高。但是多项研究显示，我国目前哮喘的控制状况与GINA(全球哮喘防治创议)的目标相差甚远。鉴于目前我国哮喘治疗的现状，突出中医药治疗特色，充分发挥优势，提高疗效成为国内外研究哮喘防治的新特点。传统中医学理论认为，小儿哮喘，喘有宿根，肾主纳气，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，小儿脾肺肾不足，运化不力，痰饮内伏于肺，加上稚阴稚阳，易感受外邪，故而哮喘多发。与西医相比，中医药治疗哮喘的优势在于注重整体观，对症性强，疗效确切，不良反应小，善于预防，长于治本，在哮喘的防治中有不可替代的重要作用。

三伏是阳气最旺和体内寒凝之气易解之时，为冬病夏治最佳时机。三伏贴是运用中医天人相应、运气学说和经络学说在临床上的具体应用。我们运用温阳化痰穴贴，主要成分是炒芥子、细辛、百部、白芷、五味子等，主要穴位选择肺俞、膏肓、大椎及膻中。炒芥子性温，入肺、胃经，可利气豁痰，温中散寒；细辛性温，归心、肺、肾经，有祛风、散寒、温肺、行水、开窍的作用，此外，细辛还具有免疫作用。五味子性温，现代药理研究表明，五味子含有多种营养成分，如五味子素、苹果酸、柠檬酸、酒石酸、琥珀酸、脂肪油、挥发油、糖类、树脂、维生素C等，还含有钨、铁、锰、锌、磷等微量元素。五味子有兴奋呼吸作用，能改善肺功能，并有明显的止咳祛痰作用，能起到一定的温补、益气、生津的作用，对于机体各种失衡状况的调理很有裨益，能提高机体免疫力。肺俞、膏肓均是足太阳膀胱经中的穴位，位于人体的背部，肺主一身之气，俞通“输”，有转输经气的意思。因此，肺俞穴就具有调补肺气，散肺中留伏之寒邪；膏肓穴具有补虚益损、调理肺气之作用；大椎穴益气壮阳；膻中穴属任脉的穴位，具有调气降逆、宽胸利膈的功效。以上穴位敷贴配合治疗小儿哮喘，共同发挥利肺化痰、振奋阳气、补肾固元之功效。

既往的研究表明，三伏贴穴位外敷可明显减少患儿哮喘发作次数，提高临床综合疗效，改善肺功能[5]。可以调节机体细胞免疫、体液免疫功能，从而提高机体的抵抗能力，有利于机体的康复[6]。本研究证明，利用温阳化痰穴贴治疗小儿哮喘，可提高患儿机体抵抗力，减少普通感冒次数，临床症状改善，哮喘急性发作次数减少，减少因哮喘急性发作需要住院的次数，改善肺功能，可在临床推广应用。本研究仅局限于临床研究，选择病例有限，其具体作用机制有待于今后进一步研究。

[1]中华医学会儿科分会呼吸组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订).儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):11.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准:中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:78.

[3]江受传.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1998.

[4]董宗祈.小儿过敏性哮喘的发病机制及其治疗[J].实用儿科临床杂志,2000,15(3):175.

[5]邓玉萍.咳喘三伏贴对小儿哮喘缓解期患儿肺功能的影响[J].湖北中医药杂志,2012, 34(12):19-20.

[6]高雪.中药穴位敷贴法治疗支气管哮喘机理探讨[J].针灸临床杂志,1998,14(8):37-38.

Clinical study on the treatment of infantile asthma by WenYangHuayu acupoint sticking

Fu Yulin,Li Jing,Dong Yan,Pan Hong,Zhang Jingjie,Zhou Yaoling,Wang Junxia
Department of Pediatrics,Traditional Chinese and Western medicine Hospital of Changping District,Beijing City 102208

Objective:To investigate the clinical significance of WenYangHuayu acupoint sticking in the treatment of infantile asthma.Methods:120 cases children with mild to moderate asthma remission were selected.The control group were treated with conventional western medicine,and the treatment group were given Wenyang Huayu acupoint sticking based on the treatment given in the control group.Results:In the treatment group,the number of common cold,acute exacerbation of asthma and hospitalization were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The pulmonary function was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Wenyang Huayu acupoint sticking in the treatment of infantile asthma can improve the children's body resistance,reduce common colds,improve clinical symptoms,reduce the frequency of acute attack of asthma,reduce hospitalization due to acute asthma,and improve lung function.

Wenyang Huayu acupoint sticking;Sanfu sticking;Children asthma;Pulmonary function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.39