腰椎管狭窄症合并退变性侧弯短节段固定融合的临床观察

吴世栋 李浩然 张建华 王恒俊 赵宝辉

061000河北省沧州中西医结合医院脊柱关节科

腰椎管狭窄症合并退变性侧弯短节段固定融合的临床观察

吴世栋 李浩然 张建华 王恒俊 赵宝辉

061000河北省沧州中西医结合医院脊柱关节科

目的：探讨短节段固定融合法治疗腰椎管狭窄并退变性侧弯的临床疗效。方法：收治腰椎管狭窄合并退变性侧弯患者23例，采用短节段固定融合法治疗，观察治疗效果。结果：治疗后，患者腰椎前凸角和VAS评分显著改善(P＜0.05)。结论：短节段固定融合法治疗腰椎管狭窄合并退变性侧弯的临床疗效较好。

腰椎管狭窄症；退变性侧弯；短节段固定融合

随着人口老龄化社会的到来，腰椎管狭窄症也逐渐增多。当小关节增生、黄韧带肥厚、椎间盘退变加重以及椎体的旋转、滑脱、侧方移位等导致退变性的腰椎侧弯。目前对于该疾病手术方式主要为后路神经减压、脊柱融合，但在融合固定节段长短的选择等问题仍存在许多争议[1]。本研究回顾性分析采用短节段减压融合术治疗腰椎管狭窄合并退变性侧弯的手术疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2015年9月收治腰椎管狭窄合并退变性侧弯患者23例(排除Cobb角＞20°及腰椎后凸或胸腰段滑脱不稳的患者)，男8例，女15例；年龄53～71岁，平均60.2岁。临床表现为间歇性跛行或腰腿疼痛、麻木等腰椎管狭窄症状，采用口服非甾体类药、休息及腰围保护保守治疗症状不能缓解甚至继续加重的患者。

研究方法：通过脊柱X片对术前及术后末次随访时患者的腰椎侧弯Cobb角、腰椎前凸角(LL角，即L1椎体上缘沿线与L5椎体下缘沿线间形成的夹角)进行测量记录，评估腰椎曲度影像学改变。通过腰椎MIR评价腰椎管狭窄程度，并确定减压固定融合手术节段。以Oswestry功能障碍指数[2](ODI，45分法，不包含性功能调查)评估患者疼痛和功能情况，术前23～36分，平均28.5分。ODI评分改善率＞75%为优，49%～75%为良，25%～49%为可，＜25%为差。改善率= [(术前ODI指数-术后ODI指数)/术前ODI指数]×100%。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法记录术前、术后末次随访结果，评价手术疗效。

手术方法：所有患者采用后路全椎板切除减压、责任节段椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、椎间及后外侧植骨融合的手术方案。手术减压范围根据术前的影像学评估及症状、阳性体征确定。术中尽可能改善腰椎前凸角度，改善矢状面平衡。手术减压间隙为1～3个节段，固定椎体2～4个。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

所有患者均顺利完成手术治疗，随访12～20个月，术前Cobb角平均(13.4± 2.8)°，末次随访Cobb角平均(12.5± 2.9)°，差异无统计学意义(P＞0.05)；腰椎前凸角术前平均(25.3±6.9)°，术后末次随访结果(30.5±7.8)°，差异有统计学意义(P＜0.05)，但矫正效果不明显。术前与术后相比ODI改善率(80.3±10.5)%，其中18例优，4例良，1例可。VAS评分由术前的(6.3±2.9)降至术后的(2.0±0.8)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

随着我国生活水平和人均寿命的提高，人们越来越重视日常生活质量。腰椎管狭窄症可导致慢性腰腿疼痛、麻木、行走受限、间歇性跛行等，严重影响老年患者的生活质量。退行性腰椎侧弯指原无脊柱侧弯的患者在骨骼发育成熟之后由于脊柱退变而新出现的侧弯，是成人脊柱侧凸的一种类型，主要是由继发于腰椎间盘及关节突关节退变所致，故临床表现主要为椎管狭窄症状[3]。因此，其治疗方案并不能完全按照成人脊柱侧凸来处理，手术目的主要是神经减压，恢复腰椎稳定性[4，5]。

本研究纳入Cobb角＜20°，脊柱矢状面及冠状面均处于平衡状态的老年退变性侧弯患者，通过MRI检查明确主要为椎间盘突出压迫神经导致椎管狭窄症状者。故采用后路短节段椎管减压固定融合手术，在术中对凸侧适度加压，凹侧适度撑开以及椎体前缘撑开的方法，试图在手术范围内一定程度上改善侧弯状态，并获得更好的腰椎矢状面曲度。通过对手术前后Cobb角及LL角统计分析发现，Cobb角虽然差异无统计学意义，但在数据上看略有改善。而LL角的差异有一定统计学意义，但改善效果并不明显。考虑到本组患者自身处于矢状面平衡状态，故术后所获得的腰椎曲度能够使患者处于一个接近正常的生理状态[6，7]。

我们通过对ODI及VAS来评估本手术方案的治疗效果，统计分析结果显示在腰椎功能及腰腿疼痛上均获得了明显改善，表明采用短节段减压融合方式，有效解除了神经压迫症状，相应手术节段也获得了稳定，从而维持手术效果。本手术方式对于退变性侧弯角度较小，无冠状面及矢状面失衡患者是可行、有效的。由于手术创伤减小，术后也较长节段固定融合康复更快。Cho KJ、强喆等人的研究认为对于Cobb角＜30°且冠、矢状面失平衡较小的患者，通过进行相应节段的减压、短节段固定融合术可获得良好的疗效[7，8]。本研究纳入的患者Cobb角更小且无论在冠状面或矢状面都无明显失衡状态，因此临床效果是可以肯定的。我们认为，对于Cobb角较大患者，行短节段融合固定，尤其端椎接近顶椎区域时，是否能获得更长远的临床效果，尚需进一步随访观察。

表1 腰椎管狭窄合并退变性侧弯短节段固定融合术前、末次随访结果(±s)

表1 腰椎管狭窄合并退变性侧弯短节段固定融合术前、末次随访结果(±s)

时间Cobb角LLODIVAS术前13.4±2.825.3±6.968.6±14.96.3±2.9术后末次随访12.5±2.930.5±7.820.5±5.82.0±0.8P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

总之，对于腰椎管狭窄合并退变性侧弯患者，在脊柱矢状面及冠状面均处在平衡状态下，在有效神经减压的同时，应用短节段固定融合的手术方式，能够获得良好的临床效果。对于远期是否会出现侧弯进一步加重及临床症状复发，需要更长时间的随访研究。

[1]Cho KJ,Suk SI,Park SR,et al.Short fusion versus long fusion for degenerative lumbar scoliosis[J].Eur Spine J,2008,17(5):650-656.

[2]Fairbank JC,Couper J,Davies JB,O’Brien JP:The Oswestry low back pain disability questionnaire[J].Physiotherapy,1980,66: 271-273.

[3]Schwab FJ,Smith VA,Biserni M,et al.Adult scoliosis:a quantitative radiographic and clinical analysis[J].Spine,2002,7:387-392.

[4]陆明,马华松,王晓平,等.腰椎退变性侧弯植入物的内固定治疗[J].中国组织工程研究,2012,16(44):8324-8331.

[5]Ha KY,Kim YH,Ahn JH.Is it real adjacent segment pathology by stress concentration after limited fusion in degenerative lumbar scoliosis[J].Spine,2014,39(13):1059-1066.

[6]Kim MK,Lee SH,Kim ES,et al.The impact of sagittal balance on clinical results after posterior interbody fusion for patients with degenerative spondylolisthesis:A Pilot study [J].BMC Musculoskeletal Disorders,2011,4 (5):12:69.

[7]Cho KJ,Kim YT,Shin SH.Surgical treatment ofadultdegenerativescoliosis[J].Asian Spine J,2014,8(3):371-381.

[8]强喆,宋跃明,刘立岷,等.短节段固定融合治疗退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症的临床分析[J].中国骨与关节杂志,2015,4 (3):188-192.

Clinical observation of short segment fixation fusion in the treatment of lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis

Wu Shidong,Li Haoran,Zhang Jianhua,Wang Hengjun,Zhao Baohui
Spine Joints Department,Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Hebei Province 061000

Objective:To explore the clinical effect of short segment fixation fusion in the treatment of lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis.Methods:23 patients with lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis were selected.They were treated with short segment fixation fusion.We observed the therapeutic effects.Results:After treatment, lumbar lordosis and VAS score were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of short segment fixation fusion in the treatment of lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis was significant.

Lumbar spinal stenosis;Degenerative scoliosis;Short segment fixation fusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.26