先天性心脏病介入封堵术后并发症的观察及护理

余碧怡 天津市胸科医院 （天津 300051）

先天性心脏病介入封堵术后并发症的观察及护理

余碧怡 天津市胸科医院 （天津 300051）

目的：先天性心脏病介入封堵术后并发症的观察及护理。方法：选取2015年3月～2016年3月本院收治的先天性心脏病患者82例，平均分成两组，对照组使用常规治疗，研究组使用介入封堵术治疗。结果：研究组并发症情况低于对照组（p<0.05）。结论：介入封堵术相对于其他手术治疗方法具有创伤小、恢复快、疗效好、并发症低等多种有优点，所以医护人员应熟练掌握介入封堵术的治疗技巧，熟悉相应的护理措施，提高患者的康复效果。

先天性心脏病 介入封堵术 并发症 护理对策

随着我国心脏病学的迅速的发展，我国先天性心脏病的治疗方法已经慢慢被经导管介入封堵术治疗所代替。现在运用介入封堵术治疗可以很好的减少患者的创伤和痛苦，术后恢复快，住院时间短，治疗效果显著等优点，受到了患者及家属的一直认可。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月～2016年3月本院收治的先天性心脏病患者82例，男性42例，女性40例，年龄2～40岁。其中房间隔缺损（ASD）42例，室间隔缺（VSD）3例，房间隔缺损合并室间隔缺患者10例，动脉导管未闭（PDA）11例。术后并发症6例，封堵器脱落3例，其中心律失常1动静脉瘘1例。穿刺部位血肿2例，尿潴留1例，术后发热2例。

1.2 方法

将82例患者平均分成两组，对照组使用常规治疗结合采取常规护理措施，研究组使用介入封堵术治疗结合日常护理干预。主要体现在空气栓塞、封堵器脱落以及造影剂过敏三个方面。

1.2.1 空气栓塞护理。介入封堵术中将患者左心房打开后可能引发其出现一定程度的胸痛，其后伴随出现恶心、意识不清、Ⅲ度房室出现传导功能障碍。如果经确认属于冠状动脉出现栓塞现象，立即给予患者氧气支持，并结合氟米松和阿托品等药剂辅助手段缓解患者表现出的各种不良反应，使患者的心率恢复平稳状态，随后将封堵器缓缓释放后拔掉鞘管，将患者送回病房并例行各项生命指标的监测和记录。为了有效的防治术中患者冠状动脉出现空气栓塞现象，务必确保术中使用的鞘管和导管中不存在气体[1]。术中使用的封堵器在使用前需经过肝素液充分浸泡处理，液体借助负载导管的侧管注入用于排空封堵器和导管中存在的气体。术中确保为患者建立顺畅的静脉通路，以便于随时为患者完成用药操作，此外对患者的各项生命指证进行全面、适时的监测，对患者术后的各种临床表现进行观察和分析，术后患者出现胸痛、胸闷、呼吸不畅、焦躁等不良反应均属于典型的空气栓塞表现，医护人员要第一时间上报主治医师，并给予患者充足的氧气支持，必要时使用氟米松和阿托品等药剂使得患者心率处于正常范围，同时根据患者血管扩张情况为患者冠状动脉用药缓解其栓塞症状，视患者意识状态酌情使用镇静药物。

1.2.2 封堵器脱落护理。利用超声设备对缺损口大小进行判定，介入封堵术中医护人员使用指定规格的封堵器完成治疗，当封堵器到达指定位置后有可能出现脱落现象，此时术者应该另外创建轨道使得封堵器顺利封堵室间隔缺；随后选用专用的输送鞘和抓捕器完成脱落在腹主动脉内的封堵器的抓取操作，并将封堵器同输送鞘连接后一并取出。利用封堵术完成先天性心脏病的治疗过程中封堵器的脱落属于常见的术后并发症。封堵器发生脱落的原因与其规格、大小、患者病变位置、手术操作等因素有密切关系。改并发症通常常见于术中，极少数发生于术后，因此要想有效的降低该并发症的发生率，势必要注重术中并发症护理干预，为此术者在术中提醒患者最大限度控制咳嗽力度，为患者选择合适的手术体位以平卧为最佳[2]。术后24h内嘱咐患者减少肢体活动量，以卧床休养为主，并对患者心率、血压等指标进行观察和分析。一旦患者出现心率不稳、呼吸不通畅甚至昏迷等不良反应，医护人员要第一时间为患者进行超声检查。一经确认属于封堵器脱落并发症，要即可实施开胸手术或者借助导管术将患者体内封堵器取出。

1.2.3 造影剂过敏护理。介入封堵术中常用到造影剂，对该药剂具有过敏史的患者可能出现呼吸不畅、呕吐等不良反应，临床中常采用氟米松、西米替丁等药物消除患者出现的过敏反应。造影剂导致的不良反应通常分为两种分别为物化反应和过敏反应。由于造影过程中皮肤测试具有局限性，仅对变态反应和与使用剂量无关的过敏患者有效，对可使用剂量相关或者可能发生的不良反应无法有效的排除。临床显示介入封堵术中由于造影剂过敏引发严重不良反应的患者为数甚少，且术前很难做到精确的判断，临床常使用氟米松有效的降低过敏反应对手术的影响。对使用造影剂的患者临床表现进行密切的观察，一旦发现患者有面红耳赤、呼吸不畅、恶心呕吐等不良反应，及时的进行有效的抗过敏护理干预，视患者具体过敏程度用药。

2.结果

术后对两组患者并发症发生情况进行统计和对比，发现研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（p<0.05），见表1。

3.讨论

借助介入封堵术完成先天性心脏病的治疗在临床中已经开始普及，然而治疗前后的护理干预也非常必要。高效的术前准备及全面的术中、术后护理是确保手术顺利完成，有效降低并发症发生率的有效手段，针对并发症的日常护理还应注意以下几个方面：

表1. 两组患者术后并发症发生情况对比(例,%)

3.1 封堵器回收。术后左侧盘片释放出观察到封堵器存在变形情况，医护人员需借助输送鞘取回变形的封堵器，实际操作中遇到封堵器回收不顺利的情况，需多次进行回收处理直到回收成功完成为止。相关医护人员需对患者各项生命体征和血流动力指标在术前、术后的变化做详细记录和分析。

3.2 急性心包填塞。通过超声对房缺口大小的判断具有局限性，如果术中发现使用的封堵器直径太大，需要及时进行调换。封堵器完成释放后患者可能明显感受到胸部疼痛，且心影相比之前有扩大表现，同时伴随出现心率异常，血压持续降低，意识不清等不良反应，可能属于急性心包填塞。一经确诊应即刻给予补液治疗，并借助调节血管活性的药物进行护理干预，结合超声手段为患者实施心包穿刺操作后为患者建立科学的静脉通道以便于药物及时有效的使用。及时将不凝血液抽出以帮助患者恢复意识，使得各项生命体征恢复平稳状态。此外还用在心包穿刺部位放置引流管待出血停止后拔出[3]。

3.3 心律恢复治疗。介入封堵术中极易引发心律异常症状，出现该病症与术中机械刺激和血流动力指标的变化密切相关。此外术后可能引起出血房室传导障碍，该病症的发生极可能与封堵器的使用引发的组织水肿具有关。应及时使用阿托品等激素类药物进行有效缓解；术后患者出现窦性心动过缓或者交界性心律且心率高于60次/分即加速性交界性心律的情况，借助阿托品等激素类药物也可以得以有效的治疗。

总之，介入封堵术相对于其他手术治疗方法具有明显优势，可以有效提升患者的康复效果，值得临床推广。

[1] 许耘红, 何穗镕, 李丽青. 先天性心脏病应用介入封堵治疗的近期效果观察[J], 吉林医学, 2016,37(7):1662-1663.

[2] 代世恒. 介入封堵术治疗先天性心脏病的术后护理体会[J]. 医学信息, 2015,13(24):142-143.

[3] 苏卉. 浅析介入封堵术治疗先天性心脏病的术后护理的应用价值[J]. 医药卫生:文摘版, 2016,23(1):200.

1006-6586(2017)08-0092-02

R473.5

A