微创胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效研究

白庆文白实

1 沈阳市胸科医院胸外科 （辽宁 沈阳 110000）

2 中国医科大学 （辽宁 沈阳 110000）

微创胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的疗效研究

白庆文1白实2

1 沈阳市胸科医院胸外科 （辽宁 沈阳 110000）

2 中国医科大学 （辽宁 沈阳 110000）

目的：分析微创胸膜纤维板剥脱手术方式应用于结核性脓胸的临床价值。方法：选取本院2015年1月～2017年2月期间收治的确诊为结核性脓胸患者作为实验对象，将其分为对照组和实验组各40例，比较微创手术与常规开胸手术治疗两组患者的临床疗效及安全性情况。结果：入组患者均顺利完成手术，实验组手术时间、手术出血量、置管所需时间及住院总时长分别为（195.3±15.1）min，（351.1±50.2）ml、（4.3±1.2）h，（12.3±1.7）d，实验组上述疗效指标均优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），实验组临床并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：随着微创技术的日渐成熟，微创胸膜纤维板剥脱手术方式在结核性脓胸中的疗效确切肯定，不良反应发生率低，值得临床借鉴。

微创胸膜纤维板剥脱术 结核性脓胸 疗效 临床研究

结核性脓胸是临床常见多发的心胸外科疾病之一，由于该病病程时间较长，临床常由于治疗不够及时规范导致疾病进展，进而出现包裹性脓腔，对患者心肺功能严重危害[1]。常规胸膜内胸廓成形术临床疗效确切，但手术创伤较大，术后容易出现一系列并发症，随着微创技术的广泛开展，微创胸膜纤维板剥脱术在结核性弄胸的治疗中被患者所接受[2]。本研究选取本院2015年1月～2017年2月期间收治的结核性脓胸患者作为研究对象，分别采取微创胸膜纤维板剥脱术及胸膜内胸廓成形术进行治疗，取得较为满意疗效，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料。选取本院收治的结核性脓胸病人80例，所有患者均完善胸腔穿刺抽液送检后确诊，查肺功能提示存在限制性通气功能病变。将其分为对照组和实验组各40例，实验组中男性24例，女性16例，年龄28～68岁，平均年龄（45.37±4.72）岁，病程范围4个月～6年，平均病程（2.7±0.8）年，病变位置：左侧19例，右侧14例，两侧7例；对照组中男性23例，女性17例，年龄27～69岁，平均年龄（45.81±5.55）岁，病程范围3个月～8年，平均病程（2.9±0.7）年，病变位置：左侧18例，右侧16例，两侧6例，入组患者均完成半年以上正规抗结核治疗方案，排除伴有严重心脑血管、肝、肾系统疾病的患者。两组患者在性别、年龄、平均病程及基础健康状况等一般资料方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 实验方法。入组患者完善支气管镜检查，手术前纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱，维持生命体征指标平稳，改善患者全身状况。所有患者均采取经口插管全麻，取健侧卧位姿势。对照组予以常规胸膜内胸廓成形术，依据病灶及影像学检查确定手术位置，切除部分肋骨，使得胸廓塌陷，挤压脓腔排出脓液。实验组予以微创胸膜纤维板剥脱术，予以钝性分离痹曾胸膜的纤维板结构，一直到达脓腔纤维板完全剥离。对于脏层胸膜存在粘连的位置，应当采用纤维板网型切口，予以碳酸氢钠充分冲洗胸腔并逐层关闭胸腔，放置引流管，对于引流量较大，超过50ml者予以夹闭管腔24h，随访未出现胸腔积气及积液者，可拔出引流管，手术完毕后常规采取抗结核治疗方案。

表1. 围手术期相关指标比较(±s)

表1. 围手术期相关指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 手术出血量(ml) 置管时间(h) 住院时间(d)对照组 40 220.4±20.4 530.6±80.1 5.1±1.2 15.6±2.7实验组 40 195.3±15.1 351.1±50.2 4.3±1.2 12.3±1.7 t 4.35 8.34 2.07 4.66 p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2. 两组患者临床疗效比较

1.3 检测指标及评估标准。评估围手术期相关指标情况，比较两组患者临床疗效及手术并发症情况。显效：术后患者临床症状消失，影像学检查提示肺组织复张完全，胸膜无明显增厚；有效：术后患者肺组织复张明显改善，临床症状明显好转；无效：熟手患者肺组织复张未好转或恶化，临床症状无改变或恶心。临床有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法。采用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，两组患者间比较采用t检验和x2检验分析，p<0.05为差异具有显著性。

2.结果

2.1 围手术期相关指标比较。入组患者均顺利完成手术，实验组手术时间、手术出血量、置管所需时间及住院总时长分别为（195.3±15.1）分钟min，（351.1±50.2）ml、（4.3±1.2）h，（12.3±1.7）d，实验组上述疗效指标均优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较。实验组患者临床有效率为100%，明显优于对照组的72.5%，差异具有统计学意义（p<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术并发症情况比较。实验组患者手术后无明显并发症，仅1例患者出现切口感染，予以抗感染等治疗后好转，并发症并发症为2.5%，对照组患者术后出现肺不张6例，支气管胸膜瘘2例，术后切口感染3例，并发症发生率为27.5%，实验组临床并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

3.结论

结核性脓胸的发病和结核性渗出性胸膜炎继发感染密切相关，脊椎街旁的椎旁脓肿直接传播也十分常见[3]。外科手术是结核性脓胸比较理想的治疗方法，临床中多采取胸膜纤维板剥脱术，改术式包括开放式手术和微创手术两种，相对于微创手术，开放式手术对于术者临床经验、手术水平要求更高，且开胸手术对患者创伤较大，不利于术后恢复。微创手术采用胸腔镜提供清晰视野，在肺损伤较小的前提下彻底清除脓腔，保存肺组织的基本功能，同时有效降低手术出血量、手术住院时间，较好的保持患者胸廓的正常生理结构[4]。

本研究选取本院收治的结核性脓胸病人80例将其分为对照组和实验组各40例，对常规胸廓成形手术方式及微创手术方式进行疗效比较，结果显示，入组患者均顺利完成手术，实验组手术时间、手术出血量、置管所需时间及住院总时长分别为（195.3±15.1）min，（351.1±50.2）ml、（4.3±1.2）h，（12.3±1.7）d，实验组上述疗效指标均优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），实验组临床并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。有研究显示结核性脓胸发病3个月内进行手术是治疗最佳时机，能够有效降低手术创伤，有利于心肺功能的恢复[5]。采取微创胸膜纤维板脱离术能够清晰完全的剥离纤维膜，有利于肺组织的复张，提高临床治疗效果。手术操作时，应当尽可能保护肺组织，这不仅能够促进肺功能的恢复，也能避免支气管胸膜瘘的发生，本研究结果提示实验组术后无明显并发症，这也进一步证实微创胸膜纤维板剥脱术应用于结核性脓胸的优势。

综上所述，结核性脓胸患者开展微创胸膜纤维板剥脱术临床疗效确切，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

[1] 王立强. 急性胰腺炎消化内科治疗临床效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015,16(30):46-48.

[2] 程岩. 胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效研究[J]. 中国全科医学, 2016,19(B12):128-129.

[3] 徐叶光, 林文博, 李振. 急性胰腺炎消化内科治疗临床效果分析[J]. 中国社区医师, 2015,14(24):32-33.

[4] 范江鸿. 急性胰腺炎消化内科保守治疗临床体会[J]. 基层医学论坛, 2016,27(3):422-423.

[5] 何锋, 李远航, 王小英. 胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择[J]. 临床肺科杂志, 2010,15(9):1254-1255.

1006-6586(2017)08-0039-02

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A

白庆文，副主任医师，研究方向：原发性胸壁肿瘤切除。