支撑钢板与空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效对比

李晓江 文坤树蔡勇平 唐全建 梁秀伟 高新民 蒋波 梁平区人民医院骨科 （重庆 405200）

支撑钢板与空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效对比

李晓江 文坤树*蔡勇平 唐全建 梁秀伟 高新民 蒋波 梁平区人民医院骨科 （重庆 405200）

目的：探讨支撑钢板与空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效。方法：选取2014年1月～2016年1月本院收治的后踝骨折患者84例，按入院顺序单号为对照组，共42例，行空心螺钉内固定治疗，双号为观察组，共42例，行支撑钢板内固定治疗，比较两组手术时间、骨折愈合时间，术后随访1年，采用Baird-Jackson评分标准对患者踝关节功能进行评定，比较两组治疗效果，并统计术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间长于对照组，但观察组术后Baird-Jackson评分高于对照组，且术后并发症发生率低（p<0.05）；而两组骨折愈合时间及治疗优良率比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论：对后踝骨折患者采取支撑钢板固定治疗的效果较空心螺钉内固定治疗更有优势，促进患者术后恢复。

后踝骨折 支撑钢板 空心螺钉

踝关节骨折是临床骨科常见疾病，发病率较高，约占全身骨折人数的3%～5%，其中累及后踝骨折的发生率占8%～40%，该部位解剖结构复杂，治疗相对较困难[1]。内固定是治疗后踝骨折的主要手段，目前临床多采取空心螺钉和钢板进行内固定治疗。为探讨不同术式的临床效果，本文选取2014年1月～2016年1月本院收治的后踝骨折患者84例进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2014年1月～2016年1月本院收治的后踝骨折患者84例，纳入标准[2]：经正侧位X线及CT检查确诊，符合世界卫生组织（WHO）制定关于踝骨折疾病的诊断标准；按Lguge-Hansen分型为III～IV型；入选患者均签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要器官病变者；合并其他骨折疾病者；内分泌物疾病者；治疗依从性较差者。按入院顺序单号为对照组，共42例，行空心螺钉内固定治疗，男29例，女13例，年龄18～75岁，平均（43.8±2.1）岁；受伤至手术时间2～7d，平均（2.5±0.4）d；受伤原因：车祸伤27例，坠落伤12例，摔伤3例；按Lguge-Hansen分型：旋后外旋型III度24例，旋后外旋型IV度10例，旋前外旋型IV度8例。双号为观察组，共42例，行支撑钢板内固定治疗，男28例，女14例，年龄19～75岁，平均（44.1±2.2）岁；受伤至手术时间1～7d，平均（2.3±0.2）d；受伤原因：车祸伤25例，坠落伤13例，摔伤4例；按Lguge-Hansen分型：旋后外旋型III度23例，旋后外旋型IV度12例，旋前外旋型IV度7例。两组性别构成、年龄、受伤至手术时间、受伤原因及Lguge-Hansen分型比较大致相仿，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均进行支具外固定，采取硬膜外麻醉，协助患者取仰卧位，于踝关节后外侧入路，于外踝后缘和跟腱外外缘之间作一纵向切口，长约为10cm，应用腓骨远端解剖型接骨板固定外踝，对踝管进解剖复位，复位后，用2枚克氏针临时固定，随后对照组患者用空心螺钉骨折，观察组患者用T型支撑钢板固定。术后用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合手术切口。术后常规使用抗生素治疗1～2d，预防感染，术后1d指导患者进行踝关节被动、主动活动，待患者病情稳定后，术后4周开始逐步负重锻炼，术后8～10周完全负重锻炼。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、骨折愈合时间，术后随访1年，采用Baird-Jackson评分标准对患者踝关节功能进行评定，比较两组治疗效果，并统计术后并发症发生情况。根据Baird-Jackson评分标准[3]进行疗效判定：优：96～100分；良：91～95分；可：81～90分；差：≤79分。

1.4 统计学处理

准确统计所获得数据，选取SPSS19.0统计学软件，计量资料采用独立样本t检验，完成组间临床指标的比较，以（±s）表示，计数资料经x2检验，完成组间并发症及复发率的比较，以（n，%）表示，设p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况

两组骨折愈合时间比较无明显差异（p>0.05）；但与对照组比较，观察组手术时间延长，而Baird-Jackson评分提高（p<0.05），见表1。

2.2 治疗效果

两组治疗优良率比较差异无统计学意义（p>0.05），见表2。

2.3 术后并发症

表1. 两组手术情况比较(±s)

表1. 两组手术情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)骨折愈合时间(周) Baird-Jackson评分对照组 42 136.28±4.39 12.87±0.56 88.45±3.37观察组 42 148.72±6.95 12.23±0.49 95.86±5.29 t 2.5063 1.3061 2.4641 p 0.0100 0.4472 0.0114

表2. 两组治疗效果比较(n，%)

观察组1例出现皮肤坏死、切口感染，发生率为2.38%，行二期皮瓣转移术后缓解，对照组3例出现切口感染，2例后踝骨折向上移位，发生率为11.90%，差异有统计学意义（x2=6.8347，p=0.0089）。

3.讨论

近年，随着交通事故的不断增多，后踝骨折的发生率有所提高。后踝是人体重要组成部分，在稳定踝关节方面有着非常重要的生理力学作用。后踝骨折的发生，多由踝部旋转暴力所致。若不及时处理后，或复位不佳，极可能会引起胫骨远端关节面不平整，随着病情进展，可能会造成创伤性关节炎，对患者踝关节功能恢复造成不良影响。

目前，临床多采取内固定术治疗后踝骨折，常见的有空心螺钉内固定、钢板内固定。有研究表明[4]，空心螺钉内固定术治疗后踝骨折较为困难，尤其是粉碎性骨折，极可能会出现螺钉松动现象，而支撑钢板内固定良好，有利于患者踝关节功能恢复。本研究显示，两组骨折愈合时间均为12d左右，治疗优良率也较高，均高达90%以上，虽然支撑钢板内固定时间长于空心螺钉内固定，但术后Baird-Jackson评分高于空心螺钉内固定，这与王会会[5]报道结果相似。由此说明，采取支撑钢板内固定的方式，在促进患者踝关节功能恢复方面较好。根据多年临床经验总结，在踝关节骨折治疗中，支撑钢板接触面积较大，对粉碎性骨折能起到有效固定，而空心螺钉在拧入过程中易造成骨折块碎裂。本研究也显示，支撑钢板内固定术后并发症发生率低于空心螺钉内固定，与孔祥如[6]报道结果相似。其中，采取空心螺钉内固定术治疗后，有2例患者出现后踝骨折向上移位，原因可能是空心螺钉不能有效控制骨折块的旋转，导致下胫腓后韧带的牵拉损伤，易造成骨折块移位；同时空心螺钉固定后，其强度较弱，常外支具或石膏辅助固定，导致患者不能早期进行功能锻炼，不利于患者踝关节功能恢复。而采取支撑钢板内固定的方式，可减少垂直负荷，固定牢靠[7-8]。

综上所述，对后踝骨折患者采取支撑钢板内固定较空心螺钉固定更有优势，促进踝关节功能恢复，且术后并发症发生率低。

[1] 冀明欣, 王旭东, 岳鹏阁, 等. 后踝支撑钢板固定在三踝骨折治疗中的应用[J]. 中国实用医药, 2016,11(25):103-105.

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1006-6586(2017)08-0023-02

R687.3

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李晓江，主治医师，梁平区人民医院骨科副主任，创伤骨科方向；文坤树，通讯作者，主任医师。