同轴微切口白内障超声乳化术后角膜散光的效果分析

孙艺源++李童

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.191

[摘要] 目的 探讨白内障患者在1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化与3.0 mm切口白内障手术下的术后角膜散光效果。方法 该研究方便选取于2015年2月—2016年2月就诊该院（吉化集团公司总医院眼科）的白内障患者60例82眼，并随机分为观察组白内障患者40眼，对照组白内障患者42眼。观察组的白内障患者行1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化摘除联合微切口人工晶体植入术，对照组的白内障患者行常规3 mm切口白内障手术。记录两组白内障患者术后1个月、术后3个月的术后裸眼视力、最佳矫正视力、角膜散光、角膜内皮计数等。结果 观察组術后3个月的裸眼视力（0.84±0.12）明显高于对照组（0.75±0.16），比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组观察组白内障患者术后1个月、3个月的角膜散光（0.86±0.41）、（0.75±0.41）均明显低于对照组（1.19±0.36）、（1.02±0.32），比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组白内障患者术前、术后1个月、术后3个月的角膜内皮计数（2 651.61±265.22）、（2 296.75±282.71）、（2 325.36±267.81）与对照组（2 619.53±302.44）、（2 218.76±362.43）、（2 273.42±284.25）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采取1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化术的白内障患者的术后裸眼视力恢复较好，且角膜散光较低，具有较好的临床效果，值得应用推广。

[关键词] 同轴微切口；角膜散光；白内障；术后裸眼视力

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0191-03

Analysis of Effect of Coaxial Micro-incision Cataract Phacoemulsification on Corneal Astigmatism

SUN Yi-yuan1， LI Tong2

1.Department of Ophthalmology， General Hospital of Jilin Chemical Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China；2.Department of Ophthalmology， Jilin Aier Ophthalmology Hospital， Jilin， Jilin Province， 132021 China

[Abstract] Objective To discuss the postoperative corneal astigmatism effect of 1.8mm coaxial micro-incision cataract phacoemulsification and 3.0mm incision cataract surgery. Methods Conclusion selection 60 cases of cataract patients（82 eyes） diagnosed in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups， 40 eyes in the observation group and 42 eyes in the control group， and the observation group adopted the 1.8mm coaxial micro-incision cataract phacoemulsification and micro-incision intraocular lens implantation， and the control group were treated with routine 3mm incision cataract surgery， and the postoperative naked eye vision， best corrected visual acuity， corneal astigmatism and corneal endothelium count in 1 month and 3 months after operation of the two groups were recorded. Results The naked eye vision in 3 months after operation in the observation group was obviously higher than that in the control group[（0.84±0.12） vs （0.75±0.16）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the corneal astigmatism in 1 month and 3 months after operation in the observation group was obviously lower than that in the control group[（0.86±0.41），（0.75±0.41）vs （1.19±0.36），（1.02±0.32）]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the corneal endothelium count before operation and in 1 month and 3 months after operation between the observation group and the control group were no statistically significant difference[（2 651.61±265.22），（2 296.75 ± 282.71），（2 325.36± 267.81） vs （2 619.53±302.44），（2 218.76 ± 362.43），（2 273.42± 284.25）]（P>0.05）. Conclusion The recovery of postoperative naked eye vision of cataract patients using the 1.8mm coaxial micro-incision cataract phacoemulsification is better with lower corneal astigm atism and better clinical effect， which is worth application and promotion.

[Key words] Coaxial micro-incision； Corneal astigmatism； Cataract； Postoperative naked eye vision

现代手术技术及手术设备的不断改进与提高，加之人工晶状体的制作工艺不断完善，患者对手术效果的期望不仅仅是恢复视力，还需最佳的视觉效果，白内障手术的目的已逐渐由复明手术演变成屈光手术[1]。传统的白内障手术是采取3.0 mm超声乳化吸除术，但该手术的手术源性散光较大，且术后患者易出现干眼症等[2]。1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入术为白内障患者行超声乳化术提供了新的选择[3]。该研究方便选取于2015年2月—2016年2月就诊该院（吉化集团公司总医院眼科）的白内障患者60例82眼，对白内障患者利用1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化与3.0 mm切口白内障手术下的术后角膜散光效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取就诊该院（吉化集团公司总医院眼科）的白内障患者60例（82眼），并随机分为观察组白内障患者30例（40眼），男16例（22眼），女14例（18眼）；年龄56～80岁，平均年龄（65.2±6.1）岁；术前光感6 眼，0.01～0.1 10眼，0.1～0.3 12眼。对照组白内障患者30例（42眼）；男15例（20眼），女15例（22眼）；年龄53～82岁，平均年龄（64.5±5.5）岁；术前光感8 眼，0.01～0.1 12眼，0.1～0.3 14眼。两组白内障患者的性别、年龄及术前视力等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

两组白内障患者均使用奥布卡因（国药准字H2102 3203）（倍诺喜）进行表面麻醉。观察组的白内障患者行1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化摘除联合微切口人工晶体植入术，于患者右眼颞的上方或左眼的鼻上方11 点位进行1.8 mm 透明角膜的隧道切口，于2点位行侧切口，将黏弹剂注入至前房内，采取直径 5.0 mm的连续环形撕囊，采取常规的水分离或水分层，利用Stelleris超声乳化仪对晶状体核进行吸除，灌注并抽吸系统，将晶状体皮质彻底清除，最后将一片式的Akreos MI60 非球面人工晶状体植入至晶状体囊袋内，将黏弹剂吸除，采取水封密闭切口[4]。对照组的白内障患者行常规3 mm切口白内障手术，操作方法及操作设备与观察组相同，通过3.0 mm的手术刀于患者右眼颞的上方或左眼的鼻上方11 点位进行透明角膜隧道切口，并将一片式的PY-60AD非球面人工晶状体植入至晶状体囊袋内。两组白内障患者手术均由1名医生完成。

1.3 统计方法

该文研究数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后的视力变化比较

观察组白内障患者术后1个月、术后3个月的裸眼视力均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组白内障患者术后1个月、术后3个月的最佳矫正视力，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术前、术后的角膜散光比较

两组白内障患者术前的角膜散光比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组白内障患者术后1个月、术后3个月的角膜散光均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组的角膜内皮计数比较

两组白内障患者术前、术后1个月、术后3个月的角膜内皮计数比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化摘除联合微切口人工晶体植入术术后患者可更早的达到屈光稳定。见表 3。

3 讨论

目前，白内障手术逐渐由复明手术向屈光手术的方向进行迈进，患者对手术效果的期望不仅仅是恢复视力，还需最佳的视觉效果，并要求在术后迅速的恢复视功能。常规的白内障手术是采取3.0 mm切口白内障超声乳化吸除术，传统的3.0 mm切口白内障术会引发术后角膜散光，大约达0.5～1.5 D，严重的会对患者术后的视力恢复产生影响，在术后患者还需佩戴矫正散光镜，对患者的生活质量造成影响[5]。目前对于如何进一步缩小白内障患者的手术切口，有效的提高白内障患者手术中切口稳定性，进而有效的消除了术后散光，降低切口的相关并发症发生率。该研究中两组白内障患者的切口的均为同一位置，并不按照术前的散光进行调整，术后患者的角膜散光量及轴位都会发生改变[6]。该研究利用余弦定律法则对手术的源性散光进行分析，角膜散光对衡量散光量及方向均较方便，所以、描述两组白内障患者间的差异时，角膜散光比术后的角膜散光指标的绝对值更可靠。

该研究结果显示，观察组术后3个月的裸眼视力均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结果表明：1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化摘除联合微切口人工晶体植入术术后裸眼视力较好，与文献数据报道的术后3个月的裸眼视力降低基本一致[7]。观察组白内障患者术后1个月、术后3个月的最佳矫正视力与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；结果表明：1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化摘除联合微切口人工晶体植入术与常规3.0 mm切口白内障手术术后的最佳矫正视力无差异。观察组白内障患者术后1个月、术后3个月的角膜散光均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；结果表明：1.8 mm同轴微切口组的术后的角膜散光較小，与冯雨的研究结果报道的小切口术后的角膜散光较小基本一致[8]。

综上所述，1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化术术后患者的裸眼视力恢复情况优于常规的3.0 mm切口白内障手术效果，且1.8 mm同轴微切口白内障超声乳化术术后患者的角膜散光较小，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 费春梅， 周善璧. 同轴微切口与传统同轴超声乳化术治疗白内障临床疗效的系统评价[J].重庆医科大学学报， 2015， 40（10）：1306-1312.

[2] 闫利霞.同轴1.8mm微切口晶状体超声乳化术的疗效分析[J]. 中国现代药物应用， 2015，9（21）：100-101.

[3] 章成芝， 徐青. 同轴微切口白内障超声乳化术后泪膜及角膜规则性的研究[J]. 眼科新进展， 2016， 36（6）：559-562.

[4] 单武强，雷新平，唐艳，等.同轴2.2 mm与2.8 mm切口白内障超声乳化手术疗效评价[J].国际眼科杂志，2016，16（1）：97-99.

[5] 李丹，刘志英，崔巍，等.同轴1.8 mm微切口超声乳化术治疗短眼轴白内障的疗效[J].国际眼科杂志， 2016，16（3）：439-442.

[6] 惠娜， 喻磊， 王从毅，等. 同轴微切口白内障超声乳化吸除术对角膜散光影响研究[J]. 陕西医学杂志， 2016， 45（11）：1468-1471.

[7] 王允.宁同轴1.8mm微切口超声乳化白内障手术的临床效果[J].中国保健营养， 2016，26（6）：71.

[8] 冯雨， 贾新萍， 赵庆新.1.8 mm微切口的同轴超声乳化白内障吸除术临床观察[J].中国临床研究，2015，28（2）：232-234.

（收稿日期：2017-01-10）