运用Endobutton系统治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

吴驷东++周琦++钱臣++赵金坤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.101

[摘要] 目的 針对TossyⅢ型肩锁关节脱位采用Endobutton系统治疗的临床效果分析。方法 方便选取2011年10月—2015年10月期间该院创伤骨科收治100例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，平均分成两组，观察组50例，对照组50例，观察组进行Endobutton袢钢板治疗，对照组进行锁骨钩钢板治疗，对比两组患者手术时间、临床效果、伤口长度、住院时间、术后感染人数、术后肩关节活动程度等。结果 观察组的伤口长度、肩关节疼痛人数、住院天数均低于对照组，且肩关节外展度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组出现1例术后内固定失效，但经再次住院锁骨钩钢板治疗，肩锁关节部分复位，观察组临床总有效率（93.33%），对照组临床总有效率（73.33%），观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Endobutton系统与锁骨钩钢板都可以治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位，但在切口长度、术后肩关节恢复状态、肩关节疼痛率等方面，均优于锁骨钩钢板，而且Endobutton袢钢板治疗有利于肩关节早期功能锻炼，肩关节复位效果好，避免二次手术给患者带来痛苦，值得临床借鉴。

[关键词] TossyⅢ型肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；Endobutton袢钢板治疗；效果分析

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0101-03

Analysis of Application of Endobutton System in Treatment of TossyⅢ Dislocation of Acromioclavicular Joint

WU Si-dong， ZHOU Qi， QIAN Chen， ZHAO Jin-kun

Department of Orthopedics， Wujin Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 21300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Endobutton system in treatment of TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint. Methods Convenient selection 10 cases of patients with TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint admitted and treated in our hospital from October 2011 to October 2015 were selected and divided into two groups with 50 cases in each， the observation group were treated with Endobutton stumbles steel plate， while the control group were treated with clavicular hook plate， and the operation time， clinical effect， cut length， length of stay， postoperative infection and postoperative shoulder joint degree of activity were compared between the two groups. Results The cut length， shoulder joint pains number and length of stay in the observation group were lower than those in the control group， and the shoulder joint abduction degree was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， in the control group， the internal fixation of 1 case after operation was ineffective， but the shoulder joint part was reset after the second treatment， and the total clinical treatment effective in the observation group was better than that in the control group（93.33% vs 73.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both Endobutton system and clavicular hook plate can treat the TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint， but the cut length， postoperative shoulder joint recovery state and shoulder joint pains are better than those of clavicular hook plate， and Endobutton stumbles steel plate treatment is conducive to the early function exercise of should joint with good shoulder joint reset effect and avoid the pains brought by the second operation， which is worth clinical reference.

[Key words] TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint； Clavicular hook plate； Endobutton stumbles steel plate； Analysis of effect

肩锁关节脱位是普外科最常见的关节损伤，其发病率是全身关节脱位的6.5%[1]。目前对TossyⅢ型肩锁关节脱位都采用手术治疗，传统手术方法虽然复位脱位效果好，但针对术后肩关节疼痛率很高，关节活动受到限制，而且钩端插入肩峰下会加重肩峰下的撞击力，常规内固定术不会对喙韧带重建，内固定物被取出后肩锁关节复发脱位发生率高于Endobutton袢钢板。该院通过2011年10月—2015年10月期间住院治疗肩锁关节脱位，观察组50例采用Endobutton钢板与对照组50例采用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位取得不同的临床效果进行分析对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院住院治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者100例，对照组50例，男性25例，女性25例，最小年龄21岁，最大年龄66岁，平均年龄（36.24±4.21）岁，其中包括：交通事故14例、摔伤20例、砸伤16例（右侧关节脱位24例、左侧关节脱位26例）；观察组50例，男性25例，女性25例，最小年龄23岁，最大年龄66岁，平均年龄（37.54±4.21）岁；其中包括：交通事故20例、摔伤14例、砸伤16例（右侧关节脱位27例、左侧关节脱位23例）。两组在患者手术时间均在受伤后的1～7 d内，两组临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法

观察组给予Endobutton钢板治疗，在全身麻醉下，取仰卧位，脱位关节部位垫高30°，让患者头偏向健侧，在肩锁关节内侧进行切口，暴露锁骨之后，先用手把肩锁关节复位，在肩峰外端到肩锁关节放进克氏针并对肩锁关节进行固定，在突前进行另一个切口，暴露喙突部位，在肩锁关节3 cm处锁骨中间部位钻一个4.5 mm的孔，让肩锁骨稍微向前，在喙突最下面中间部位，位于第一个孔最外端1 cm处钻第2个小孔，方便对韧带重建应用，对复位后的肩锁关节的锁骨上端、突下端的距离进行测量，才能制定钢板袢长短，用之前准备好的Ethibong线的Endobutton袢钢板穿透喙突骨孔一直到喙突下端，把钢板拉紧，位置水平必须正确，利用线把Endobutton袢留出的线拉出来，将Endobutton袢通过1孔到锁骨上端，在这个位子放入第2个小钢板，并且将钢板内准备好的线把袢和钢板固定好，避免钢板移动偏位，最后经喙突下钢板内穿好线的Endobutton绕过2孔打结重组斜方韧带，清楚肩锁骨关节的软骨面，避免以后形成纤维连结，三角肌与斜方韧带进行严密缝合。

对照组采用常规锁骨钩钢板治疗，患者在全身麻醉下取仰卧位，脱位关节部位垫高26°，有利于视野观察，让患者头偏向健侧，在锁骨远端至肩锁关节切一小口，暴露让肩锁关节与喙锁韧带暴露出来，并把关节囊碎片、关节血肿块、软骨碎片等一起清除干净。先用手把肩锁关节复位，在用之前准备好的钩钢板的钩端放至肩峰最下端，保证钢板与锁骨皮质紧密贴合一致，把肩关节上举或外展有利于两者结合，锁骨用螺丝钉固定，把断裂的喙锁韧带给予重建固定，再次对肩关节进行上举或外展活动，术后严格检查肩锁关节稳定性与安全性。两组患者在术后15 d内进行关节脱位位置像“闹钟摆动一样”活动，15 d以后指导患者进一步肩关节功能训练，术后1～3个月给予X线平片检查，随后3～6个月给予X线平片检查一次，对肩关节功能进行评定。

1.3 观察指标

①切口长度、手术时间；②住院天数、住院费用；③肩关节外展度、术后肩关节疼痛、术后内固定失效人数、术后感染人数。

1.4 疗效评定

術后对两组患者临床效果进行疗效评定，优：无疼痛感，肩关节上举或外展活动正常， X线平片复查结果肩锁关节复位成功，半脱位隙缝<5 mm。良：轻微疼痛感，肩关节上举或外展活动有所限制，肩关节外展在90～180°之间，X线平片结果肩锁关复位良好，节间隙在5～10 mm之间；差：患者自述疼痛感明显，且夜间加重，肌张力差，肩关节外展活动均<90°，X线平片结果肩锁关节处于脱位状态，总有效率=（优+良）×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.5统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异用t检验。计数资料用（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后各项临床指标对比

两组患者均进行术后随访4～25个月，平均时间12.5个月，观察组的伤口长度、肩关节疼痛人数、住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且肩关节外展度优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症对比

观察组术后肩关节疼痛1例，术后切口感染1例；对照组术后肩关节疼痛4例，术后切口感染2例，术后固定松动失效1例，再次住院进行锁骨钩钢板治疗后明显好转，观察组的并发症人数少于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者术后临床疗效对比情况

两组临床总有效率为93.33%，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

根据Tossy分型，把肩锁关节脱位分为I型、II型、Ⅲ型，前两者都通过非手术治疗，Ⅲ型必须通过手术，目前治疗TossyⅢ肩锁关节脱位手术方法很多，例如单纯钢丝内固定、克氏针内固定、锁骨-喙突拉力螺丝钉内固定等，此类固定方式喙出现固定物断裂、螺丝钉脱出、取出内固定物后再次发生脱位等现象[2-3]。对照组的临床总有效率82.0%，传统的锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位切口长且并发症率高，由于冈上肌腱在肩峰下移动时与锁骨钩钢板钩发生冲突，引起肩关节疼痛，活动受到限制，肩关节外展度（160.3±10.4）°[4-5]。在肩锁关节固定后不对喙突韧带进行重建固定，导致韧带的强度不够好，在固定物被取出之后发生再次脱位的可能，需进行二次手术复位，给患者带来经济负担，增加住院时间（15.1±1.3）d。

Endobutton袢钢板是现代新技术，袢主要由聚对苯二甲酸乙二醇酯，该成分的强度与刚度比自身韧带强度高，更适合肩关节功能早期训练，肩关节外展度（182.1±9.5）°[6-7]。具有创伤小，住院时间短等优势，文章结果显示，观察组切口长度（6.4±0.3）cm，住院天数（9. 6±0.9）d，Endobutton钢板属于金属钛，无毒、体积小、容性好，可以在长时间在体内保存，在操作过程中对锁骨定位很关键，防止内固定松动导致复位失效，观察组临床总有效96.0%，显著高于鎖骨钩钢板术，与汪李军[8]报道结果一致。Endobutton袢钢板治疗TossyⅢ肩锁关节脱位具有手术切口小、术后恢复快、并发症少、复位效果好等优势。

综上所述，Endobutton袢钢板与锁骨钩钢板都能治疗TossyⅢ肩锁关节脱位，但Endobutton袢钢板的优势更为明显。

[参考文献]

[1] 颜瑞健， 陆建伟，张春.改良双Endobutton技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的远期疗效分析[J].中国骨伤，2014， 27（1）：9-12.

[2] 王斌， 高益， 沈鹏飞，等.改良双Endobutton钢板技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].实用医学杂志， 2014， 30（2）：222-224.

[3] 孙辽军，卢迪，陈华.Triple-Endobutton技术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位[J].中国骨伤， 2015， 28（6）：496-499.

[4] 周耀，王佳.锁骨钩钢板和Endobutton袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位临床效果比较[J].中国医药导报， 2014， 11（15）：50-52.

[5] 恽常军，钱文杰，朱小国.双Endobutton技术治疗急性TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（7）：712-713.

[6] 詹和龙， 徐文联， 王冲，等.双Endobutton钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的优势[J].中国骨与关节损伤杂志， 2015， 30（3）：310-311.

[7] 张会忠， 练子荣， 李殷，等.双Endobutton技术与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的近期疗效评估[J].中国医师进修杂志， 2015， 38（3）：163-167.

[8] 汪李军， 杨惠林， 史源欣，等.双Endobutton技术与锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志， 2013， 15（4）：283-287.

（收稿日期：2017-07-09）