探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊结石70例临床疗效

孙海涛++李华++王思贺

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.057

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊结石的临床疗效。方法 方便选取该院2013年12月—2016年12月收治的胆囊结石并急性胆囊炎患者70例作为研究对象，根据手术方式分为两组：38例行LC患者纳入为观察组，32例行开腹胆囊切除术（OC）患者纳入对照组，对比两组的手术效果及术后并发症发生情况。结果 观察组手术操作时间、住院时间、恢复进食时间、术中失血量分别为（53.46±7.17）min、（4.12±1.02）d、（26.56±6.42）d、（65.12±9.12）mL，与对照组的（75.37±8.93）min、（6.46±1.24）d、（40.64±5.78）d、（123.18±13.72）mL比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为5.71%，与对照组的18.75%比较显著降低（P<0.05）。 结论 LC治疗急性胆囊结石较传统OC治疗而言，具有损伤小、失血量少、手术时间短的优点，在促进患者快速康复、缩短住院时间的同时，还能减少术后并发症发生率，值得临床进一步推广。

[关键词] 急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0057-03

Study on Clinical Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Treatment of 70 Cases with Acute Gallstone

SUN Hai-tao， LI Hua， WANG Si-he

Department of General Surgery， Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of 70 cases with acute gallstone. Methods 70 cases of patients with gallstone and acute cholecystitis admitted and treated in our hospital rom December 2013 to December 2016 were convenient selected as the research objects and divided into two groups according to the different operation methods， the observation group with 38 cases underwent the LC， while the control group with 32 cases underwent the OC， and the operation effect and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， length of stay， recovery time of food intake and intraoperative bleed loss between the observation group and the control group were statistically significant[（53.46±7.17）min，（4.12±1.02）d，（26.56±6.42）d，（65.12±9.12）mL vs （75.37±8.93）min，（6.46±1.24）d，（40.64±5.78）d，（123.18±13.72）mL]，（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group obviously decreased compared with that in the control group（5.71% vs 18.75%）（P<0.05）. Conclusion LC in treatment of acute gallstone has the advantages of small injury， less blood loss and short operation time compared with the traditional OC treatment， which can promote the rapid recovery of patients， short the length of stay and reduce the incidence rate of complications after operation， and it is worth further promotion in clinic.

[Key words] Acute cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Gallstone

腹腔鏡胆囊切除术（LC）是当前治疗胆囊良性疾病的金标准。胆囊结石合并急性胆囊炎患者炎症反应严重，组织严重水肿，组织之间局部粘连广泛，是LC早期治疗的的禁忌证[1]。近年来，随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，采用LC治疗急性胆囊结石技术也逐渐成熟，医生临床治疗经验也逐渐丰富，LC治疗胆囊结石并急性胆囊炎也逐渐得到推广和应用[2]。该研究将该院2013年12月—2016年12月行LC治疗的36例急性胆囊结石患者和开腹胆囊切除术（OC）治疗的34例急性胆囊结石患者资料进行对比，研究LC治疗急性胆囊结石的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的胆囊结石并急性胆囊炎患者70例作为研究对象，患者均符合 《急性胰腺炎诊治指南》（2014版）[3]中关于的诊断标准，并经影像学检查确诊为胆结石，患者均在发病72h内接受手术治疗，排除其他原因所致炎症。根据手术方法的不同，将患者分为两组：将38例行LC患者纳入为观察组，男20例，女18例，年龄23～69岁，平均（46.32±7.39）岁。32例行OC患者纳入对照组，男17例，女15例，年龄25～71岁，平均（46.55±7.28）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 手术方法

两组均予以禁饮食、调节水电解质及酸碱平衡、静脉营养支持等常规治疗，术前给予抗生素，麻醉方式均采用静脉全身麻醉。对照组采取OC，患者取头高脚低位，经右腹部直肌处做10～12 cm切口，取出胆囊结石。观察组行LC，肚脐上方1 cm处做切口，建立CO2气腹，取头高脚低且左斜30°卧位，探查腹腔和胆囊情况，评估手术可行性，采取常规三孔法置孔，钝性分离胆囊，并采用电凝止血，切断胆囊动脉后剖离胆囊，并取出，术后放置引流管，常规缝合切口。

1.3 观察指标

统计两组患者手术操作时间、术中失血量、恢复进食时间以及住院时间，并统计术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，用（x±s）描述计量资料，行t检验；以（%）描述计数资料，经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

LC组38例中，2例（5.26%）中转OC治疗，其中1例应胆囊床出血较多中转，1例因组织粘连解剖关系不清分离困难中转。与对照组比较，观察组手术操作时间、恢复进食时间与住院时间均显著缩短，术中失血量显著减少（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后1例切口感染，1例胆瘘，并发症率为5.71%；对照组3例切口感染，2例胆瘘，1例出血，并发症发生率为18.75%，较观察组显著增加（χ2=6.455，P<0.05）。

3 讨论

传统OC手术治疗胆囊结石并急性胆囊炎针对性差，切口大，患者術后容易并发感染，增加患者痛苦的同时，也影响到了患者的预后。随着外科技术的不断发展，微创手术已经成为了外科的主导治疗手段。既往LC治疗胆囊结石并急性胆囊炎视为禁忌，在胆囊炎急性发作期间，胆囊和周围组织充血水肿明显，脆性差，胆囊与周围组织粘连严重，胆囊张力较大，经常发生术中渗血过多，三管解剖困难等问题[4]。但在患者发病72 h内，组织还处于疏松状态，镜下实施分离操作更容易，对胆总管、胆囊管以及肝总管三者之间的关系也更容易辨别[5]。

LC相对于传统的OC手术而言，具有切口小、对患者损伤小，且不影响腹部外观的优点，符合当前人们对审美的追求。且采用微创手段，可减少术后感染、出血等并发症，促进患者的快速康复，缩短住院时间，在减少患者痛苦的同时，也减轻了患者的经济负担。在该研究中，观察组患者行LC治疗，根据临床经验结合患者的发病时间是否超过72 h，胆囊炎的严重程度以及白细胞计数高低等方面综合考虑，在充分分析LC风险的情况下，与患者及家属详细沟通，取得患者及家属的理解，根据术中情况是否考虑转OC手术。研究结果显示，观察组的手术操作时间、住院时间、恢复进食时间、术中失血量分别为（53.46±7.17）min、（4.12±1.02）d、（26.56±6.42）d、（65.12±9.12）mL，显著优于对照组，与郭福超[5]报道的（52.2±6.5）min、（4.5±1.0）d、（27.8±6.3）d、（65.9±9.3）mL基本一致。观察组术后并发症发生率为5.71%，与对照组的18.75%比较显著减少，这与陆深泉等[6]报道的3.1%和15.5%相当，提示LC可显著减少患者术后并发症发生率。

LC手术相对传统的OC手术而言虽然具有诸多优点，但在临床LC手术的应用中，还应该注意的是，LC手术视野相对较小，手术医生在手术室过程中一定要细心，熟练掌握术中的各项操作技巧，熟悉胆道系统的解剖结构，显示解剖关系，在分离胆囊与周围组织粘连时，要紧贴胆囊，采用钝锐性结合的方法分离，避免损伤血管和胆管[7]。在临床实践中，因术中出血、肠胆管损伤、胆囊粘连等因素被迫转OC的案例屡见不鲜，手术医生在术中对于操作困难的患者，一定要果断转为OC手术治疗，以免发生更严重的并发症[8]。在该研究中，观察组就有2例患者中转开腹。

综上所述，LC治疗胆囊结石合并急性胆囊炎疗效确切，较传统OC而言，具有创伤小、并发症少、手术时间短、失血量小、住院时间短以及恢复快等优点，但在手术中应该注意严格把握手术指征和时机，防止术中发生意外。

[参考文献]

[1] 赵国玺.腹腔镜治疗胆囊结石急性发作58例临床治疗观察[J].中外医疗，2010，29（25）：1.

[2] 谢子英，孙大勇，王卫卫，等.内镜治疗急诊高龄急性重症胆源性胰腺炎80例分析[J].临床军医杂志，2011，39（5）：897-899.

[3] 包文中，孟翔凌，李良等.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（2）：89-91.

[4] 章根友，李良标.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎1526例[J].解剖与临床，2012，17（3）：249-251.

[5] 郭福超.腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎胆囊结石的临床分析及安全性评价[J].检验医学与临床，2014， 22（5）：660-661.

[6] 陆深泉，冯春善，黄英武，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2014，14（6）：516-518.

[7] 姚贵明，赵广会.急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿患者腹腔镜切除效果观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（9）：969-970.

[8] 郭团魁.腹腔镜治疗111例急性胆囊炎胆囊结石的临床疗效[J].中国药物经济学，2014（11）：243-244.

（收稿日期：2017-01-14）