马尼拉慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁与生活质量的相关性研究

刘洋

【摘要】 目的：探讨确定慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的抑郁程度与生活质量之间是否存在相关性。方法：首先使用圣乔治呼吸问卷（SGRQ-C）调查COPD和医院焦虑抑郁量表（HADS-P）以确定15例受访者的生活质量和抑郁程度。然后使用Spearman相关检验的结果来确定是否相关。使用线性回归来观察两个量表分数之间的趋势。结果：Spearman分析显示SGRQ-C和HADS-P分数之间高度相关（R=0.9873）。所有的受访者平均分为（3.6±1.7）分（全部在HADS的正常值范围内）但他们的生活质量是受损的，总平均分数为（13.7±3.8）分（正常为5～7分）。线性回归分析显示两个量表的分数具有直接相关。结论：生活质量和抑郁之间存在着很强的直接相关性。随着COPD的症状的增加，抑郁程度也增加。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 抑郁； HADS-P； SGRQ-C； 生活质量

A Correlation Study on Depression and the Quality of Life of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients in Metro Manila/LIU Yang.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：068-071

【Abstract】 Objective：To determine if there is a correlation between the degree of depression and quality of life of COPD respondents.Method：The St.George Respiratory Questionnaire for COPD （SGRQ-C） and Hospital Anxiety aand Depression Scale-Pilipino （HADS-P） were used initially to determine the quality of life and degree of depression respectively of 15 respondents.Spearman correlation of ranks was then used to determine if the results of the two scales are correlated. Linear regression was used to see the trend between scores from both scales.Result：Spearman analysis showed a strong correlation between SGRQ-C and HADS-P scores（R=0.9873）.All of the respondents did not have depression with a mean score of （3.6±1.7）but their quality of life were impaired with a total mean score of （13.8±3.8） （normal was 5 to 7）.Linear regression analysis showed a direct relationship between the scores of the two scales.Conclusion：There is a strong direct correlation between quality of life and depression of COPD，as the symptoms of COPD increases，the degree of depression also increases.

【Key words】 COPD； Depression； HADS-P； SGRQ-C； Quality of life

First-authors address：Emilio Aguinaldo College，Manila 1000，Philippines

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.020

感覺悲伤、丧失兴趣、自我价值感低、睡眠紊乱或食欲不振、感到疲倦、注意力不集中是世界卫生组织所定义的抑郁症的特征。严重时抑郁症可能导致自杀，世界上每天约有3000例自杀事件，这是这一代人不可避免的问题。抑郁症可以影响从健康个体到患慢性疾病的任何人。虽然现有研究表明该疾病和发展中的抑郁症相关联，但只有少数人真正探索到抑郁症作为单独或一种合并症对患者的整体健康状况的影响。因此，笔者进行了一项研究，旨在深入挖掘慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在患病之后的心理进程，希望解决疾病带来的心理影响和所留下的情绪效应。这项研究旨在探讨确定COPD患者的抑郁程度与生活质量之间是否存在相关性。

本研究将作为发展研究和专业实践的优秀基础，该研究是医学领域高级别的研究方法之一。此外，本研究可为解释抑郁症对COPD患者生活质量的影响提供一个具体的依据。将相关抑郁症作为降低生活质量的主要因素，优先考虑作为治疗的一部分。因此，这可能加速患者的恢复，使他们快速恢复正常和健康的生活。

1 假设

1.1 假设 受访者的抑郁程度（HADS-P评分）和生活质量（SGRQ-C评分）之间没有相关性。

1.2 替代假设 受访者的抑郁程度（HADS-P评分）和生活质量（SGRQ-C评分）之间存在相关性。

2 相关文献综述

研究报告阐明，大约三分之二的COPD合并抑郁症状的患者具有中度至重度抑郁症[1]。呼吸困难和运动能力下降是导致COPD相关焦虑和抑郁症状的主要机制[2]。美国一项研究表明，抑郁症状在COPD患者中比冠心病、中风、糖尿病、关节炎、高血压和癌症更常见[3]。

一项针对在土耳其州立医院治疗COPD合并抑郁症状患者对生活质量影响的研究，结果显示69.6%和85.6%的患者分别处于焦虑和抑郁的风险，并且生活质量的平均分随着焦虑和抑郁的平均分增加而降低。可以得出结论，大多数COPD患者具有焦虑和抑郁的风险，焦虑或抑郁的存在对生活质量具有负面影响[4]。

最新研究表明，COPD合并抑郁症导致更差的健康结果包括生活质量受损和死亡率增加[5]。已有的研究表明，COPD患者并发日常活动减少和较低健康相关生活质量的症状如呼吸困难、肌肉功能障碍[6]。

一项研究在2012-2013学年期间在菲律宾圣路易斯医学大学的医学生中进行。医学生通常具有令人满意的身体状态，但与身體健康相比精神健康具有较低水平[7]。老年人患有抑郁症是世界范围内的一项重要的公共卫生问题。COPD是一种慢性疾病，患者肺功能每况愈下，老年人的抑郁症不是生理性，它是一种病理状态，若及时治疗，是具有可逆性的[8]。重要的是患者积极参加日常活动和体育锻炼，以适应COPD的生活，防止进一步的身体恶化[9]。抑郁症也易发生在遭受自然灾害和慢性疾病患者的人群中。菲律宾是易受自然灾害（如地震和台风）影响的国家之一，受害者易患有抑郁症。这在几乎所有的社交媒体和报纸中都得到证明[10]。

COPD是全球性的健康问题，研究表明COPD患者急性加重后，抑郁症的患病率是19.4%～50.0%[11]。2013年，Tan等[12]对COPD并发抑郁症的患病率和风险因素进行了多方研究。风险因素包括女性、教育程度较低、具有吸烟史、家庭幸福感低、焦虑症状超过10年以上。研究有结论是COPD患者尤其是男性、高中以下学历、具吸烟史、家庭幸福感低、焦虑症状超过10年以上的患者，必须对抑郁症进行筛查[12]。

Maurer在2008年的研究中强调只有少数文献涉及COPD合并抑郁症的筛查和治疗。英国国家健康和护理研究所公布的临床指南，使用阶梯式方法来管理慢性疾病患者的抑郁症[13]。然而最近的研究表明，最佳治疗抑郁症的方法仍有很大思考空间。多学科和个性化方法解决心理合并症是治疗抑郁患者的重要因素[14]。

由于COPD和抑郁症之间的重叠症状，诊断COPD患者得抑郁症并不容易。但是Hamilton抑郁量表似乎是一个有效的筛查工具。COPD合并抑郁症比单纯COPD的生活质量受损程度更严重[15]。

COPD患者的生活质量受损程度随着疾病严重程度的增加而显着恶化。COPD程度的增加与圣乔治呼吸问卷评分的显着增加具有相关性。心理评估和心理咨询是对于改善COPD患者生活质量，用于早期检测治疗可能叠加的精神病症状的COPD病患的重要的方法[16]。

3 研究方法

3.1 研究设计 描述性-相关研究设计用于本项研究。

3.2 研究背景 这项研究符合书面协议，在研究伦理委员会得到批准后才开始进行。受访者联系号码根据收录标准随机选则的。通过指导问卷收集数据。每次面试都有一份指导性问卷，包括同意书、受访者个人资料、医院焦虑抑郁量表（HADS-P）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ-C）。在进行受访前，受访者给予并签署同意书，被告知收集所有数据都是机密的，仅用于研究为目的。指导问卷中所有问题必须由受访者本人回答。2016年8月，随机选取马尼拉地区受访者进行了采访。任何抑郁症阳性和生活质量受损的结果，建议适当转诊和治疗。

3.3 研究对象 （1）入选标准：采取随机选择，调查对象从菲律宾马尼拉2008年到现在Manila Doctors Hospital和Manila Center Med 两所医院门诊诊断为COPD的患者为对象，年龄40岁及以上，具吸烟者史，同意受访的患者。（2）排除标准：COPD合并诊断为抑郁症的患者。孕妇也不包括在内。合并其他肺部诊断和既往肺减容手术或肺切除术的患者。

4 样本大小

为了SGRQ-C和HADS评分之间的相关值为0.8，招募了15例受试者。该样本大小旨在测试在0.5α处的相关性，误差为±5%。

5 研究过程

受访者根据入选标准进行筛选。研究人员通过电话联系随机选择的受访者，如果他们同意配合调查且接受采访。在充分解释这项研究后，每个受访者都被要求签署一份知情同意书。通过使用指导问卷收集数据。本研究中使用的指导问卷是一种结构化的调查工具，用于评估这些受访者的抑郁程度和生活质量。它由两部分组成：（1）评估患者的抑郁程度使用医院焦虑抑郁量表（HADS-菲语版本）。（2）确定COPD患者呼吸问题以及患者的生活质量使用圣乔治呼吸问卷（SGRQ-C菲语版本）。SGRQ-C是为检测慢性气流受限患者的生活质量和定量慢性气道阻塞对健康的影响而设计的标准化问卷。它由两部分组成，共有17个问题：第一部分的8个问题涉及呼吸道症状和患者对呼吸问题的看法。第二部分的9个问题涉及患者的当前状态，包括症状、日常活动受限和疾病影响三部分得分描述患者生活质量。根据生活质量逐项评分，并作为一个整体计算总得分。关于调查问卷的结果，还与肺部专家进行了协调。

6 数据收集和分析

问卷原始资料被整理并使用SPSS统计软件进行数据录入和分析，P<0.05为差异有统计学意义。数据分析包括对调查表格的完整性检查。推理统计过程的分析如下：HADS-P和SGRQ-C的加权平均得分，Spearman的等级相关检验。

7 结果

7.1 关于患者人口统计数据 随机参选的受访者年龄在60～75岁，共有15例受访者其中男14例，女1例。平均每年因COPD引起的抑郁倾向问诊患者21例，每年被诊断为COPD合并抑郁症患者6例。

7.2 受访者的HADS-P评分 HADS的平均分数分为正常（0～7分），临界（8～10分）和抑郁（11～14分）。随机受访者共15例，全都落在HADS的正常（0～7分）范围内，平均值和标准偏差为（3.6±1.7）分，表明数据是正态分布的。HADS评分越高，COPD患者的抑郁越高。

7.3 患者呼吸问题以及生活质量 SGRQ-C旨在确定COPD患者呼吸问题以及患者的生活质量，分为三个组成部分：症状、日常活动受限和疾病影响。数据分析统计SGRQ-C相应的加权平均数和平均分等效进行总结。在评估呼吸症状组分下其平均得分在正常范围内。另一个组成部分是呼吸困难所致的活动受限，平均分与其正常范围相比，所有15例受试者的分数均升高，这意味着作答问卷的大多数患者活动是受限的。最后组成部分是气道疾病对心理紊乱的影响，与正常范围比较，14例受访者的平均得分均提高，只有1例受访者在正常影响下。总分计算为疾病对总体健康状况影响的总结，总分的正常范围在5～7分，13例受访者具有高于正常总分，2例受访者具有正常总分。在SGRQ-C呼吸问卷中，分数与生活质量成反比。随着得分的增加，患者的健康状况受损越严重，即生活质量越低。基于在SGRQ-C的三个组成部分，生活质量与症状，日常活动受限和疾病影响之间成反比关系。所以随机受访者中13例健康状况受损或生活质量低下，其余2例无受损的健康状况也没有生活质量低下。

7.4 抑郁程度和生活质量之间的相关性 根据SGRQ-C和HADS评分进行散点图绘制得出结论。按照正常标准，抑郁症和总生活质量之间的关联将被认为差异有统计学意义（P<0.05）。平均X为8，标准偏差为4.45。平均Y为8，标准差为4.39。组合协方差为19.29，因此R值为0.9873。由于Spearmans相关检验中的R值0.9873接近1，它显示使用HADS-P表示抑郁程度与SGRQ-C确定受访者的生活质量之间有很强的相关性。这两个变量差异有统计学意义（P<0.05）。正相关性反映了直接成比例的关系，这意味着SGRQ得分越高，HADS得分越高。SGRQ评分越高，健康状况越受损，即生活质量低。R值0.9873接近1，因此，替代假设成立：受访者的抑郁程度（HADS-P评分）和生活质量（SGRQ-C评分）之间存在相关性。见图1。

8 讨论

数据的统计分析显示受试者的SGRQ-C和HADS-P得分之间的关联。随着前者增加，后者也增加。它提供了足够的验证，抑郁和患者生活质量有一个强烈的直接相关性。这表明，随着COPD症状的恶化，COPD症状会影响患者消极悲观等负面情绪，情绪会加重患者不适感，如果不及时进行治疗，长期影响受访者的日常生活，会加重抑郁症的风险。尽管本研究中招募的受试者没有抑郁症，从HADS-P评分中可以看出，患者都在正常范围内，但是评分的变化显示患者具有不同程度的抑郁倾向。

2000年至今最新研究结论是，COPD患者的焦虑和抑郁的患病率始终大于一般人群。它带来更糟糕的健康状况和较低生活质量[17]。虽然焦虑可能比抑郁症更早出现，但后者与COPD的严重性和功能受损的程度相关[17]。

在2012年欧洲呼吸学会年会上指出，健康相关的生活质量（SGRQ）和抑郁分数（HADS）之间存在正相关。COPD的抑郁症状与疾病的严重程度有關[18]。

重度COPD患者的主要痛苦来源是焦虑和对呼吸困难的恐惧。抑郁症是COPD患者最常见的情绪后果。在常规临床实践中难以识别抑郁症，因为症状经常被忽视或归因于COPD。它被视为COPD的一部分，得不到应有治疗。如果抑郁症和焦虑没有得到解决，患者仍保持活动受限并且生活质量受到不利影响[19]。

抑郁症与COPD相应症状有显著的正相关性。患者的评估应包括抑郁症的筛选。抑郁症的评估和治疗与COPD治疗同样重要。如果一个患者是抑郁症阳性，应该适当的转诊和治疗，多学科和个性化方法解决心理合并症。抑郁症和慢性阻塞性肺疾病的研究应继续深入。建议在未来做男性和女性人群之间的比较研究。此外，建议增加样本量。由于时间限制，只有最小可接受的样本大小来满足研究。未来的研究也应该在一个更广泛的范围中开展。对于问卷调查，强烈建议的sgrq-c菲律宾版本更新到最新版本。

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（收稿日期：2017-02-27） （本文編辑：张爽）