培元清脑通络方对老年急性脑梗死患者的影响

张凤强, 李美娥, 常彦美, 卢秀丽, 李 芳, 杨金文, 马卫卫

(河北省献县中医院 内一科，河北 沧州，062250)



培元清脑通络方对老年急性脑梗死患者的影响

张凤强, 李美娥, 常彦美, 卢秀丽, 李 芳, 杨金文, 马卫卫

(河北省献县中医院 内一科，河北 沧州，062250)

培元清脑通络方; 靶向性; 老年; 急性脑梗死

急性脑梗死(ACI)又称急性缺血性脑卒中，是指由多种原因引起脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性急性坏死，是中老年人致死、致残的主要疾病之一[1]。ACI患者往往在休息或睡眠时突然发病，发病后数小时或几天内会达到脑梗死高峰，如不及时治疗，患者极易死亡[2]。ACI的发生与多种血清细胞因子的表达密切相关[3]。本研究探讨培元清脑通络方对ACI患者的治疗效果及其作用靶点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2015年5月本科室住院的120例老年ACI患者，男76例，女44例，年龄60～82岁，平均年龄66.15±9.62岁; 大面积脑梗死17例，小面积加腔隙脑梗死56例，多发脑梗死49例。随机数表法均分为治疗组和对照组, 2组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面无显著差异(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 所有入选病例均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准[4], 并经头CT或MRI证实为ACI; ② 签署知情同意书。排除标准: ① 脑梗死面积大于1/2大脑半球者; ② 混合性卒中; ③ 过敏体质者; ④ 未按治疗方案完成全疗程治疗，中途退出试验者。

1.2 方法

根据2组患者病情给予甘露醇、呋塞米、抗凝剂等对症药物行常规治疗。治疗组：常规治疗+培元清脑通络方(熟地15 g, 山茱萸15 g, 山药15 g 麝香0.5 g, 郁金15 g, 乳香10 g, 没药10 g, 鸡血藤30 g, 蜈蚣2条, 水蛭6 g, 益智仁15 g, 女贞子20 g), 用天津三延全自动煎药机煎药，机器袋装封口，每1剂装2袋，每袋100 mL, 每日口服或鼻饲2次，每次1袋。1周为1个疗程，服药2个疗程。对照组：常规治疗+醒脑静注射液20 mL静脉滴注, 1次/d。1周为1个疗程，服药2个疗程。

1.3 评价标准

所有患者均在治疗前后早晨空腹采静脉血。Hcy、CRP、D-dimer、TNF-α、TGF-β、NSE、VEGF、NGFELISA试剂盒均由美国R&D Systems公司提供, GSH生化试剂盒购自南京建成生物工程研究所。所有检测均按照试剂盒说明书严格操作进行。

患者神经功能缺损评分和临床疗效均按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]进行，总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。治愈：患者的临床症状基本消失，能完全自理生活，神经功能缺损评分(NDS)减少91%～100%; 显效：患者临床症状明显减轻，部分自理生活，能独立步行, NDS减少46%～90%; 有效：患者临床症状部分消失，生活不能自理，不能独立站立, NDS减少18%～45%; 无效: NDS减少17%以下或增多至18%以上及患者病情恶化或死亡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差的方式表示，计数资料采用χ2检验，以百分比的方式表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组中治愈9例，显效26例，有效18例，无效7例，总有效率为88.33%; 对照组中治愈2例，显效13例，有效29例，无效16例，总有效率为73.33%。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前，治疗组和对照组神经功能缺损评分分别为(37.12±5.87)和(36.89±6.23), 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组和对照组神经功能缺损评分分别为(6.59±1.29)和(13.56±3.37)，均较治疗前显著下降(P<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后, 2组患者血清Hcy、CRP、D-dimer、TNF-α、TGF-β、NSE水平显著降低(P<0.05), 血清VEGF、NGF、GSH水平显著增加(P<0.05); 与对照组相比，治疗组患者血清Hcy、CRP、D-dimer、TNF-α、TGF-β、NSE水平显著降低(P<0.05), 血清VEGF、NGF、GSH水平显著增加(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后细胞因子的比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

ACI是由多种原因引起脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性急性坏死性疾病[5]。有关研究[6]显示, ACI动脉内膜功能紊乱，引起动脉硬化因子高表达，激活脑动脉血管的补体系统，导致血管内膜受损，造成血液中Hcy和CRP及血栓标志物D-dimer和神经元损伤标志物NSE水平增加[2, 5, 7]。高浓度的Hcy可以抑制血管的舒张功能，引起血压升高[2]; CRP可与单核细胞结合而诱导组织因子表达，促进凝血过程的发生[2]。而患者脑部损伤引起致炎因子TNF-α等的高表达，激活白细胞和局部血管内皮细胞，诱导血细胞大量黏附阻塞微血管[3]。高表达的TNF-α可代偿性地引起TGF-β1通路激活[8]。此外，脑组织栓塞缺氧，机体氧化水平的增加，是脑细胞的损伤的又一重要原因[9]。而患者血管内皮和神经元修复和生长的关键因子VEGF和NGF的表达也被抑制，加重脑细胞的损伤[10-11]。

本研究显示，与对照组相比，ACI患者在使用培元清脑通络方治疗后，血清Hcy、CRP、D-dimer、TNF-α、TGF-β、NSE水平显著降低(P<0.05), 血清VEGF、NGF、GSH水平显著增加(P<0.05)。表明培元清脑通络方能够通过促进脑血管溶血，增加患者脑部血管和神经的修复和再生。本研究还表明，与对照组和治疗前相比，患者神经功能缺损评分显著降低(P<0.05)。

中医认为，老年ACI患者未病之时，本元已亏，外邪侵袭、饮食不节、情志失调或他脏病变，都易伤及肝肾。肝肾阴亏，水不涵木，则肝阳上亢，阳升风动，气机升降失调，阻滞络脉而致中风卒仆、神昏、不遂之症[12-13]。肾精亏虚是其发病和转归的根本内因，“毒”(火)是其发生外因，“瘀”贯穿其发病始终，其本为虚，其标为毒(火)、为瘀，虚、毒(火)、瘀三者相互夹杂互为影响[14-15], 共同左右ACI的发生与发展。故本病应宜从“虚”、“毒(火)”、“瘀”论治。培元清脑通络方含有熟地、山茱萸、山药、麝香、郁金、乳香、没药、鸡血藤、蜈蚣、水蛭、益智仁、女贞子12味中药组成，方中熟地、山茱萸、女贞子补益肝肾，山药健中补虚，益智仁温脾暖肾，五者合用培元固本; 山药除寒热邪气，郁金清热凉血，女贞子清虚热，三者同用清脑解毒; 麝香破血化淤，郁金、鸡血藤、乳香活血，没药散瘀，水蛭破血逐瘀，六者共济活血化瘀之功效; 郁金行气解郁，鸡血藤舒筋活络，蜈蚣通络止痛、攻毒散结，三者共济舒筋通络之效，诸药合用共济培元固本、清脑解毒、活血通络之功效。

综上所述，培元清脑通络方治疗ACI疗效显著，有效恢复患者的神经功能，促进脑血管溶血和血管修复，值得临床推广应用。

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2016-12-08

河北省中医药类科研课题(2014367)

李美娥

R 743.3

A

1672-2353(2017)09-172-02

10.7619/jcmp.201709053