血液透析患者难穿刺内瘘中钝针扣眼穿刺方法的应用效果

吴绪红　詹云凤

【摘要】 目的：探讨血液透析患者难穿刺内瘘中钝针扣眼穿刺方法的应用及其临床效果。方法：选取2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的32例维持性血液透析患者为研究对象，随机分为两组，各16例。对照组患者采取锐针绳梯穿刺法，观察组患者采取钝针扣眼穿刺法，观察、统计两组患者的一次穿刺成功率、穿刺点渗血率、穿刺点感染率、疼痛评分及内瘘并发症发生情况。结果：观察组一次穿刺成功率、渗血率分别为95.38%、3.36%，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组VAS评分为（1.24±0.43）分，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者中，1例出现内瘘狭窄，对照组共有4例出现内瘘并发症，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：钝针扣眼穿刺方法应用于血液透析患者难穿刺内瘘中效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】 血液透析； 内瘘； 钝针扣眼穿刺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0101-02

血液透析为急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的一个重要方法，而长期顺利实施血液透析的一个重要基础即为具有理想的血管通路[1]。本文选取了2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的32例维持性血液透析患者为研究对象，具体分析了血液透析患者难穿刺内瘘中钝针扣眼穿刺方法的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的32例维持性血液透析患者为研究对象，根据随机数字表法，将所有患者分为两组，各16例。其中观察组男10例，女6例；年龄25～75岁，平均（50.32±6.33）岁；透析龄21～72个月，平均（42.38±6.14）个月；原发性疾病：慢性肾小球肾炎8例，高血压肾病3例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。对照组16例，男8例，女8例；年龄23～76岁，平均（49.68±6.24）岁；透析龄20～72个月，平均（42.66±5.78）个月；原发性疾病：慢性肾小球肾炎7例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。两组患者内瘘血管条件均较差，且性別、年龄、病情等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究对照组患者采取锐针绳梯穿刺法，观察组患者采取钝针扣眼穿刺法，具体措施如下。

1.2.1 对照组 采用锐针绳梯穿刺法。责任护士使用16G穿刺针，行绳梯式穿刺，每次穿刺与上次穿刺点之间需保持0.5～1.0 cm的距离，在完成治疗后，应予以穿刺点压迫，控制好按压力度，以不出血、保持穿刺点两端有搏动、震颤为宜，按压时间为20～30 min。

1.2.2 观察组 采用钝针扣眼穿刺法。（1）建立扣眼。责任护士使用16G穿刺针，以同样进针点、进针角度及进针深度行穿刺，若是穿刺点存在血痂，则需在穿刺前使用16G非锐利无菌针头将血痂除去。用锐针穿刺时，护士感觉不到存在阻力或是穿刺出现渗血，则显示扣眼成功建立，可在下次使用钝针穿刺。（2）去痂。在钝针扣眼穿刺之前，责任护士需使用毛巾热、湿敷扣眼处，持续时间为20～30 min，使用碘伏消毒后，通过无菌钝针头将痂皮去除，扣眼暴露后继续使用碘伏消毒。（3）穿刺。责任护士以拇指、食指持艾贝尔16G的钝针，以20°～45°的角度由扣眼处隧道进针，边推进边捻转，若是进针顺利有落空感，同时注射器回抽存在血液，则表明穿刺成功[2]。在进针时，注意不得快速进针、不得用力穿刺，若是发现存在阻力，可适当地调整进针的角度，轻捻穿刺直至回血通畅，若是调整不成功，则表明可能是隧道狭窄或是存在硬结，可再次使用锐针穿刺4～5次，确保进针不存在阻力后再使用钝针，严忌强行刺入，防止对隧道造成损伤。

1.3 观察指标及评价标准

观察、统计两组患者的一次穿刺成功率、穿刺点渗血率、穿刺点感染率、疼痛评分及内瘘并发症发生情况。

一次穿刺成功：穿刺一次即顺利建立血管通路行血液透析，为一次穿刺成功[3]。

穿刺点渗血：（1）一次穿刺成功、穿刺点无出血（包括穿刺时、透析中、透析结束后24 h内），为出血阴性；（2）一次穿刺成功、穿刺点出血（包括穿刺时、透析中、透析结束后24 h内），为出血阳性；（3）所有穿刺失败均不计入[4]。

穿刺点感染：穿刺点感染主要表现为穿刺点周围红、肿、痛，或是产生脓性分泌物。

患者疼痛评分：本研究采取视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），总分10分，统计各组患者3个月内每次穿刺评分，并计算得到平均分，其中：轻度疼痛为1～3分；中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分[5]。

内瘘并发症：统计患者透析3个月内内瘘并发症发生情况，主要包括：内瘘狭窄、内瘘阻塞、内瘘感染、动脉瘤。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均使用SPSS 17.0统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者难穿刺内瘘一次穿刺成功率、渗血率与感染率比较

观察组一次穿刺成功率、渗血率分别为95.38%、3.36%，均显著优于对照组的86.38%、18.72%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组穿刺点感染率分别为0.42%、0，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛评分情况比较

观察组VAS评分为（1.24±0.43）分，显著优于对照组的（2.68±0.69）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者内瘘并发症发生情况比较

观察组患者中，1例出现内瘘狭窄，而对照组共有4例出现内瘘并发症，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF）是我国当前血液透析中应用最为广泛的一种血管通路，其具有使用时间长、并发症少的优点[6]。但是由于很多行血液透析的患者年龄偏大，且存在高血压、糖尿病等病症，自身的血管条件就十分差，极易出现内瘘闭塞、失败等问题，影响到临床疗效[7]。基于此，在血液透析患者治疗中，选择一个合理的造瘘方法具有必要性。

扣眼穿刺法是当前临床上自体动静脉内瘘首选穿刺方法，其对于血管的长度没有十分严格的要求，同时能够显著延长内瘘使用寿命，而血管狭窄、血栓等并发症的发生率十分低[8]。本研究选取了2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的32例维持性血液透析患者为研究对象，对照组患者采取锐针绳梯穿刺法，观察组患者采取钝针扣眼穿刺法，观察组一次穿刺成功率、渗血率分别为95.38%、3.36%，均显著优于对照组的86.38%、18.72%；观察组VAS评分为（1.24±0.43）分，显著优于对照组的（2.68±0.69）分；观察组患者中，1例出现内瘘狭窄，而对照组共有4例出现内瘘并发症，差异显著。

综上所述，钝针扣眼穿刺方法的应用有利于保护内瘘完好，延长使用时间，尤其适用于血管条件差、难穿刺的患者，具有极大的临床推广应用价值。

参考文献

[1]马璐璐，梅晓蓉，王绿萍，等.钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理[J].中国中西医结合腎病杂志，2012，13（5）：442-443.

[2]陶明芬，王翠珍，许燕，等.钝针扣眼穿刺技术在自体动静脉内瘘中的应用[J].皖南医学院学报，2016，35（2）：198-199.

[3]王磊.扣眼穿刺，坚持还是放弃？——自体动静脉内瘘扣眼穿刺技术研究进展[J].中国血液净化，2016，15（8）：427-429.

[4]陈付梅.血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（14）：42-43.

[5]龚丽娜，刘佳，严谨，等.穿刺疼痛对使用动静脉内瘘的血液透析患者生活质量的影响[J].中南大学学报：医学版，2014，39（12）：1292-1298.

[6]梁雯.三种不同的内瘘穿刺法在血液透析中的应用比较[J].医学理论与实践，2014，27（18）：2399-2401.

[7]何娇玲，詹月妹，张丽娜.钝针扣眼穿刺技术对内瘘血管瘤影响研究[J].中外医疗，2016，35（23）：56-58.

[8]吕海莲，彭小梅，刘园园，等.向心钝针扣眼法穿刺对减少自体动静脉内瘘动脉瘤的效果观察[J].中国临床新医学，2016，9（8）：739-741.

（收稿日期：2017-01-16）