经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床观察

陈斌

【摘要】 目的：研究经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床效果及应用价值。方法：选择笔者所在医院40例脊柱骨折患者过往临床资料进行回顾分析，将其依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组20例。观察组患者采用经皮椎弓根钉微创手术治疗，而对照组患者采用开放手术内固定治疗的方法进行治疗。记录患者的手术时间，分析患者术前及术后的椎体前缘相对高度、椎间隙高度、脊柱侧弯的严重程度（后凸Cobb角）、出血量等情况，并综合分析患者的ASIA神经损伤等级、住院时间、并发症发生概率等情况。结果：两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的住院时间及出血量远远少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经不同手术治疗后椎体前缘相对高度、椎间隙高度都有所上升，而其后凸Cobb角也明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗效果及并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者经治疗后患者神经功能恢复质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮椎弓根钉微创手术治疗与开放手术内固定治疗脊柱骨折患者皆能取得较有效的结果，但通过经皮椎弓根钉微创手术治疗能有效的降低手术创口并发症，减低手术、输血风险，加快患者的恢复速度，并改善患者的神经功能，具有较高的临床价值。

【关键词】 经皮椎弓根钉微创手术； 脊柱骨折； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0041-03

脊柱骨折是较为常见的脊柱损伤病症，其中常伴随神经功能受损，难以有效治愈。通常选择手术内固定治疗，能够有效的帮助脊柱恢复功能并保证其稳定性，从而便于进行护理，患者也更容易康复，以免因创伤造成脊柱畸形，但手术内固定治疗办法容易出现较大的创伤，其恢复速度较慢，使得患者在术后生活质量不高。随着现代医学技术的发，逐渐出现经皮椎弓根钉微创手术治疗方法，能够有效治疗脊柱骨折患者，并加快其恢复速度，提高患者术后生活质量，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料选择2014年1月-2016年10月经笔者所在医院收治的40例脊柱骨折患者，依据随机数字表法其分为分为观察组与对照组，每组20例。其中观察组患者男11例，女9例，平均（41.7±8.7）岁，有7例患者因高空坠落受伤，2例患者因交通事故受创，5例患者因重物砸伤，6例患者因意外摔伤。对照组男12例，女8例，平均年龄（41.1±8.9）岁，有8例患者因高空坠落受伤，5例患者因交通事故受创，3例患者因重物砸伤，4例患者因意外摔伤。选入研究的两组患者出现有胸腰椎chance骨折、胸腰段单纯椎体压缩性骨折或后突畸形程度超过20°、脊柱有不稳定、神经根受损等现象。排除伴有多椎体压缩性骨折患者、不能忍受手术患者，同时两组患者均无其他药物禁忌，未出现肝肾等等脏器损伤。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用开放手术内固定治疗的方法进行治疗。术前做好相应的准备工作，通过CT和MRI进行扫描确认，并在术中随时监测患者生命体征，对患者进行全身麻醉，并在气管内插管。取俯卧位，并将软垫置于患者胸、髋部位，通过X线检查患者具体受损部位，通过消毒后进行手术。通过取常规脊柱后侧正中切口进行手术，中心选择受损脊柱部分，逐层切开，并将皮下组织分离，使脊柱伤处完全暴露，在脊柱伤处两端植入椎弓根钉，并用连接棒安装连接杆固定，将伤口冲洗后放置引流管，并将切口缝合，同时注意在术后注射抗生素避免感染[1]。

观察组患者采用经皮椎弓根钉微创手术治疗。在明确受伤脊柱位置后标记并经皮椎弓根钉进行钉点，依据钉点行1.5 cm切口，并插入定位导针，同时将扩张管沿导针依次放入，将通道管固定好[2]。通过透视找准位置拧入椎弓根钉，并将骨折脊柱恢复原位，通过固定棒固定好，将伤口冲洗后缝合。同样注射抗生素避免感染。

1.3 观察指标及评价标准

利用X线片测量并计算椎体前后缘高度比值及后凸Cobb角，同时依据ASIA神经损伤等级标准评价患者神经功能恢复状况。当患者神经功能不受限制，无疼痛症状，能够完全恢复工作能力，代表疗效较优；当患者功能受到轻度限制，偶尔有疼痛症状，但工作能力基本恢复，代表疗效良好；当患者表为中度疼痛，功能中度受限，部分工作能力恢复代表疗效中等；当患者表现为重度疼痛症状，且功能重度受限，无法恢复正常工作，代表疗效较差[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0統计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期各项指标比较

两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者在手术后均未出现感染、内固定失效的情况，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者住院时间及出血量远远少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的影像学参数比较

两组患者术后的椎体前缘相对高度、椎间隙高度，较之术前明显上升，而后凸Cobb角降低，差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者神经功能恢复优良率比较

通过ASIA神经损伤等级标准评价患者神经功能恢复状况，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脊柱骨折是目前常见的临床病症，一般通过手术内固定术也能取得有效地治疗效果，能够有效地矫正脊柱骨折，并保证脊柱的稳定性，但通过手术内固定术治疗恢复时间也较慢，且创伤较大，手术繁杂，降低了患者术后生活质量。由于开放手术治疗时需大面积的剥离多裂肌，且其手术时间较长，对其中组织造成长期的牵拉挤压，降低了患者治疗后的肌肉功能，并形成术后肌纤维水肿或瘢痕，引起神经根损伤或坏死[4]。通过对采用手术内固定术治疗的患者随访分析，其大多在经手术治疗后存在着腰背部僵硬无力、疼痛等遗留症状，引起了临床工作者的重视，基于此类现象，临床中微创技术逐渐发展起来。经皮腰椎椎弓根螺钉内固定的方法治疗脊柱骨折患者主要是将椎弓根螺钉置于患者肌肉深层，在复位骨折脊柱后则将利用固定棒将其固定[5]。早期的经皮腰椎椎弓根螺钉内固定术也易导致患者出现局部疼痛或皮肤破损，但随着现代临床技术的发展，通过透视技术能够有效确定受伤脊柱位置，并置入椎弓根钉，从而减小的患者手术切口，降低患者疼痛感[6]。而微创锥弓根钉治疗手术时间虽然稍长于传统开放手术，但随着手术技术熟练程度的加强而时间逐渐缩短，且术后患者恢复较快。此外，采用微创锥弓根钉治疗脊柱骨折手术过程中出血少，一般为50～100 ml，与传统传统开放手术相比，不需要输血治疗，避免了输血造成交叉感染。

经皮椎弓根钉微创手术治疗改变了传统的内固定方式，通过经皮微创的方式置入内固定，能够与手术内固定术取得同样的治疗效果，且该手术方法切口较小，能够大大缩短住院时间。经皮椎弓根钉微创手术治疗的方法是在透视下定位，能够清晰的找到脊柱伤处，从而行微小切口，不会损伤到其他关节或脊神经，且不会造成大面积暴露，减少了感染或出血问题，而患者在术后的疼痛程度也较轻，具有较高的临床效果[7]。需注意当采用经皮椎弓根钉微创手术治疗时进行一定的护理工作，通过研究分析，在采用经皮椎弓根钉微创手术治疗时需要保证手术者具有较高的技术，并能够娴熟进行手术，同时需要考虑患者对手术的适应证。进行手术时需注意尽量采用较小的切口进行手术，并保证植入椎弓根钉时准确无误，而在进行手术后需帮助患者令其能尽早下床活动，尤其是对于骨质疏松、脊柱骨折比较严重的患者需注意通过支具加以保护，防止内固定脊柱出现松动或断裂[8]。

综上所述，经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者的效果较为理想，能有效的降低手术创口并发症，减低手术、输血风险，加快患者的恢复速度，并保证患者术后的神经功能恢复情况，具有较高的临床价值。

参考文献

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[8]蔡斌.经皮椎弓根螺钉置入准确性的CT评价及临床疗效[D].苏州：苏州大学，2014：36-52.

（收稿日期：2017-01-13）