责任制功能康复训练指导对胫骨远端骨折术后机体功能康复的影响

郭丽琼，涂蕾，冯振妍，冯涛

（广州市第八人民医院 骨二科，广东 广州 510440）

责任制功能康复训练指导对胫骨远端骨折术后机体功能康复的影响

郭丽琼，涂蕾，冯振妍，冯涛

（广州市第八人民医院 骨二科，广东 广州 510440）

目的探讨责任制功能康复训练指导对胫骨远端骨折术后患者机体功能康复的影响。方法 选取我院2015年1月至2016年10月行胫骨远端骨折加压钢板内固定手术的100例患者，分为对照组和观察组各50例。对照组按传统护理工作模式由每天上班护士完成患者的治疗和功能康复训练指导，观察组由责任护士对住院期间患者实施责任制功能康复训练指导。结果 观察组的掌握护理知识评分、护理依从性、踝关节功能护理效果、并发症发生率和护理满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 责任制功能康复训练指导能够促进患者掌握康复护理知识，提高其护理依从性，促进踝关节功能康复和降低并发症发生率，值得临床推广。

责任制；功能康复训练；胫骨远端骨折；护理

责任制整体护理工作模式具有全程、连续、责任、全面的特点［1］，把患者的护理质量与护士工作职责相结合，每个患者由固定的责任护士分管，每个责任护士对分管患者的病情、心理、康复进行全程、全面的护理，提高其术后康复质量和护理满意度。由于胫骨中下段软组织薄弱、血运差，若胫骨远端骨折术后护理不当，功能康复训练不正确或不落实，容易造成骨折延迟愈合以及引发感染、关节僵硬等并发症，严重时会影响患者的踝关节功能［2］。因此，本研究对患者实施责任制功能康复训练护理模式，对督促患者落实康复训练、减少并发症、促进患肢功能康复具有重要作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年1月至2016年10月行胫骨远端骨折加压钢板内固定手术的100例患者，分为对照组和观察组各50例。对照组中，男38例，女 12例；年龄18～69岁，平均 （38.6±5.6）岁；致伤原因：车祸 28例，高处坠落 12例，重物压伤6例，摔伤4例；开放骨折26例，合并腓骨骨折28例；伤后至接受手术时间为4 h～12 d，平均4.3 d。观察组中，男 36例，女 14例；年龄19～72岁，平均 （39.6± 5.7）岁；致伤原因：车祸26例，高处坠落11例，重物压伤7例，摔伤6例；开放骨折30例，合并腓骨骨折29例；伤后至接受手术时间为3.5 h～13 d，平均4.4 d。两组患者均签署手术知情同意书。排除合并心、肝、肾重要脏器疾病，严重心肺功能障碍、精神疾病和心脑血管疾病患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者在全麻或连续硬膜外麻醉下由同组医生应用微创接骨板接骨技术施行胫骨远端骨折锁定加压钢板内固定手术，对于开放性骨折患者，给予彻底清创后再行锁定加压钢板内固定术，术后给予抗感染和按胫骨骨折手术后治疗。

1.3 术后康复护理训练方法

1.3.1 对照组 该组采取传统护理模式。术后加强对血压、脉搏、伤口渗液、肢端肿胀、感觉、疼痛的观察，给予对症处理；术后用软枕垫高患肢，与心脏水平为20°～30°；由每天上班的护士对患者进行康复护理知识宣教和患肢康复训练指导；评价患者对康复护理知识的掌握和患肢功能康复护理效果。

1.3.2 观察组 该组在对照组基础上实行责任制护理，每名患者由固定的责任护士分管，对患者的护理、功能康复训练实行责任包干管理，落实患者的康复护理措施、功能康复效果与责任护士职责挂钩。责任制康复训练护理措施如下：①建立责任制康复护理小组，每名责任护士固定分管6～8名患者。②责任护士对患者进行个性化的康复护理知识宣教、功能康复训练指导、康复功能效果评价、并发症的观察和预防等护理。责任制康复护理形式有面对面讲解、派发宣教手册、组织观看康复宣教录像等。③责任护士与主管医生共同完成分管患者的查房、治疗及护理。④责任护士休息时与代管护士做好病情和康复进展的交接与记录，保障患者在责任护士休息期间得到延续护理。⑤康复护理训练内容及注意事项：麻醉作用消失后，可指导患者在床上自主活动肢体各关节，行腓长肌和股四头肌舒缩功能锻炼，5～10 min／次，3次／天；术后第2天行踝关节功能锻炼：踝关节跖屈与背伸各15～20 s，交替进行，5～10 min／次，3次／天；活动时注意观察伤口情况，尽早进行功能锻炼，功能训练活动量和关节活动度应根据患者的情况循序渐进，以不感觉疲劳和骨折部位不发生疼痛为度，踝关节活动范围由小变大，勿操之过急。

1.4 疗效判定①踝关节功能评价：术后随访6个月，根据Mazure踝关节评价分级系统评价踝关节功能护理效果［3］。优：关节功能评分＞92分，踝关节无肿胀，步态正常，活动自如；良：关节功能评分为87～92分，踝关节轻微肿胀，步态正常，活动度为正常的75%；中：关节功能评分为65～86分，活动时疼痛，步态正常，活动度为正常的50%，需服非甾体类抗炎药；差：关节功能评分＜65分，行走或静息痛，跛行，踝关节肿胀，活动度为正常的50%。②半年后X线检查评价患者的骨折愈合情况。③评估两组患者对康复护理知识的掌握程度和护理依从性。④记录两组患者术后并发症发生率。

1.5 统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的护理知识掌握评分、训练起始时间和护理依从性比较观察组的护理知识掌握评分、训练起始时间和护理依从性均优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的护理知识掌握评分、训练起始时间和护理依从性比较［±s，n （%）］

表1 两组的护理知识掌握评分、训练起始时间和护理依从性比较［±s，n （%）］

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 护理知识掌握 （分）训练起始时间 （h）完全依从部份依从 不依从 依从性观察组 5 0 7 8 ± 8.6* 4 ± 0.8* 3 0（6 0）1 4（2 8） 6（1 2） 4 4（8 8）*对照组 5 0 6 9 ± 8.4 1 2 ± 2.4 1 0（2 0） 1 5（3 0） 2 5（5 0） 2 5（5 0）

2.2 两组的踝关节功能护理效果和护理满意度比较观察组的踝关节功能护理效果和满意度均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的踝关节功能护理效果和护理满意度比较 ［n，n（%）］

2.3 两组的并发症发生率与骨折愈合时间比较观察组各并发症发生率和骨折愈合时间均优于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生率与骨折愈合时间比较 ［n（%），±s］

表3 两组的并发症发生率与骨折愈合时间比较 ［n（%），±s］

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 畸形愈合 不愈合 延迟愈合 伤口感染 骨折愈合时间 （周）观察组 5 0 1（2）* 1（2）* 4 （8）* 3 （6）* 4.4 7 ± 0.3 4*对照组 5 0 1 0（2 0） 8（1 6） 1 2（2 4） 1 1（2 2） 6.3 7 ± 0.6 7

3 讨论

本研究对胫骨远端骨折手术患者实施责任制功能康复训练护理模式，护士一对一对患者进行健康知识宣教和功能康复训练指导，同时注意观察和评估其康复效果，找出影响康复因素，及时调整康复护理训练内容，为患者提供个性化的康复护理指导，提高患者的康复信心、康复训练依从性和对康复知识的掌握程度，有利于肢体功能的康复。

胫骨远端骨折多为暴力损伤所致，受伤部位往往波及踝关节，内固定治疗和术后康复护理不当容易影响踝关节功能。观察组采用责任制功能康复训练护理，将护士职责与康复训练效果相结合，促进护士积极落实患者康复护理工作，并引导、督促患者主动进行踝关节早期功能康复训练，明显促进踝关节功能康复，提高临床疗效［4］和服务满意度。

胫骨远端皮肤软组织较少、血运差，受伤和术后易导致软组织损伤严重、肿胀明显，影响患肢功能锻炼；术后易发生张力性水泡、伤口感染、延迟愈合和不愈合等并发症［5］。因此，责任护士应尽早指导患者进行患肢肌肉舒缩运动和关节功能康复训练，可减轻局部肿胀，促进血液回流和骨折愈合。

综上所述，责任制功能康复训练护理模式可促进患者掌握康复护理知识，提高护理依从性，促进踝关节功能康复。

[1]丁金玲.责任制护理小组管理模式在心脏内科的应用 [J].中华现代护理杂志,2012,18(16)：1943-1945.

[2]邝国军,骆永锋,吴俊,等.两种微创疗法治疗胫骨远端骨折临床疗效分析 [J].实用骨科杂志,2016,22(5)：450-454.

[3]Mazyr JM,Schwartz E,Simon SR.Anklearthrodesis.Longterm follow-up with gait analysis[J].J Bone Joint Surg Am,1979,61(7)：964-975.

[4]胡少珍,邓燕婷,刘瑞勤.床位分管床边责任制护理模式在创伤骨科的应用 [J].现代医院,2011,11(5)：112-114.

[5]顾鸿程,朱义用,刘晓峰,等.MIPO技术结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折 [J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(4)：53-56.

（责任编辑：钟婷婷）

Effect of Accountable Functional Rehabilitation Training Guidance on Body Functional Rehabilitation of Patients after Distal Tibial Fracture Surgery

GUO Liqiong,TU Lei,FENG Zhenyan,FENG Tao
(2ndDepartment of Orthopedics,Guangzhou Eighth People's Hospital,Guangzhou 510440,China)

Objective To explore the effect of the accountable functional rehabilitation training guidance on body functional rehabilitation of patients after distal tibial fracture surgery.Methods 100 cases of patients with distal tibial fractures undergoing compression plate internal fixation in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected and divided into control group and observation group,with 50 cases in each group.Daily work nurses completed the treatment and functional rehabilitation training guidance of patients in control group according to the traditional nursing mode,and the primary nurses completed the accountable functional rehabilitation training guidance of patients in observation group during the hospitalization.Results The observation group was significantly superior to the control group in the score of rehabilitation nursing knowledge,nursing compliance,nursing effect of ankle function,incidence of complications and nursing satisfaction degree,with statistical differences(all P＜0.05).Conclusions Accountable functional rehabilitation training guidance can promote patients to master the rehabilitation nursing knowledge,improve their nursing compliance,promote the rehabilitation of ankle function and reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical promotion.

Accountability;Functional rehabilitation training;Distal tibial fracture;Nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0725

2016－12－05

2017-02-17

郭丽琼，本科学历，主管护师。