超声心动图诊断小儿先天性心脏病合并肺部感染的临床观察

张景良，陈富富，邱燕红

（广东省江门市新会区妇女儿童医院，广东 江门529100）

论著·

超声心动图诊断小儿先天性心脏病合并肺部感染的临床观察

张景良，陈富富，邱燕红

（广东省江门市新会区妇女儿童医院，广东 江门529100）

目的探讨超声心动图诊断小儿先天性心脏病 （CHD）合并肺部感染的应用价值。方法 对我院收治的42例CHD合并肺部感染患儿在控制感染前后行超声心动图检查，比较控制感染前后的三尖瓣反流程度、速度以及Pp／Ps值。结果 感染控制后，三尖瓣反流程度显著改善 （P＜0.05），同时三尖瓣反流速度明显下降 （P＜0.05）。控制感染前的Pp／Ps值为0.91±0.23，显著高于控制后的0.51±0.17，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 CHD合并肺部感染易形成肺动脉高压状态，加重右心负荷，超声心动图能够作出清晰显示和准确诊断。

超声心动图；小儿先天性心脏病；肺部感染

先天性心脏病 （congenital heart disease，CHD）是指在胚胎过程由于心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是儿科常见的心脏疾病之一，也是造成5岁以下儿童死亡的重要因素［1］。心血管畸形所导致的异常血流动力学通常会引发肺部感染，加重患儿的右心负荷，进一步加重病情。超声心动图是一种利用超声原理诊断心血管疾病的技术。自1954年瑞典学者Edler首次将超声心动图应用于临床以来，超声诊断技术在不断进步，已成为无创诊断心血管疾病的重要手段。超声心动图技术具有无创、简便、费用较低等优势，广泛应用于临床中，在诊断小儿心血管畸形方面具有重要价值［2］。本研究分析先天性心脏病合并肺部感染患儿的超声心动图表现，探讨超声心动图的诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月至2016年9月收治的42例先天性心脏病合并肺部感染患儿作为研究对象，其中男23例，女19例；年龄 20 h～6.9个月。纳入标准：年龄≤1岁，且无自愈可能；经胸片、体检、实验室检查或胸超声心动图确诊为先天性心脏病合并肺部感染；患儿家属知情并同意。

1.2 检测方法患儿取仰卧位或侧位，采用Philips IU 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz。观察患儿的心脏位置、瓣膜情况、心脏内部结构、房室与大动脉间的解剖关系，测量患儿的四腔心切面、左心室长轴切面、左右心室流出道切面、主动脉弓及动脉导管弓等大动脉短轴的多个切面，计算肺动脉与主动脉收缩压的比值 （Pp／Ps）。

1.3 三尖瓣反流程度评价标准以反流束在右心房的分布和所占面积为标准［3］， 将三尖瓣反流分为轻度、 中度、 重度。 轻度：反流束分布多局限于瓣环水平，所占面积＜20%；中度：反流束分布于右心房前半部，所占面积为20%～40%；重度：反流束分布至右心房后壁，所占面积＞40%。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 控制感染前后患儿的超声心动图表现比较42例患儿中，有20例 （47.6%）为室间隔缺损，其中由左向右分流13例，由右向左分流7例，在肺部感染得到有效控制后，患儿均转为由左向右分流；12例 （28.6%）为房间隔缺损，心脏血流均为由右向左分流，在肺部感染得到有效控制后，患儿均转为由左向右分流；10例 （23.8%）为动脉导管未闭，其中双向分流9例，由右向左分流1例，在肺部感染得到有效控制后，患儿均转为由左向右分流。

2.2 控制感染前后患儿的三尖瓣反流程度及速度比较控制感染后，三尖瓣反流程度显著改善 （P＜0.05），同时三尖瓣反流速度明显下降 （P＜0.05）。见表1。

表1 控制感染前后患儿的三尖瓣反流程度及速度比较

2.3 控制感染前后患儿的Pp／Ps值比较控制感染前，患儿的Pp／Ps值为0.91±0.23，显著高于控制感染后的 0.51±0.17，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 控制感染前后患儿的Pp／Ps值比较 （±s）

表2 控制感染前后患儿的Pp／Ps值比较 （±s）

注：与控制感染前比较，*t=9.064，*P＜0.05。

组别 例数 Pp／Ps值控制感染后 42 0.51±0.17*控制感染前 42 0.91±0.23

3 讨论

先天性心脏病是小儿最常见的先天性畸形之一，病因复杂，畸形种类多，严重影响患儿的生存质量甚至威胁其生命。研究［4］发现，先天性心脏病患儿对血管收缩剂更为敏感，而且患儿自身肺部血管发育畸形，当肺部血管结构紊乱时，更易导致肺动脉压力升高，在血管高压状态下引发血管痉挛、原位血栓以及形成新生血管，因此增加右心负荷，如患儿未得到及时的诊治，可导致右心衰竭。当并发肺部感染时，炎性反应可引发肺部毛细血管内皮功能紊乱，内皮素－1、血栓素A等缩血管因子过度表达，同时具有血管舒张作用的一氧化氮 （NO）等血管扩张剂以及前列环素等物质表达下降，形成肺动脉高压状态。由于心房和大动脉之间构成的肺循环与体循环之间的交通，使右心容量负荷过重，右心压力增加。

诊断小儿先天性心脏病合并肺部感染引起的肺动脉高压的金标准为心导管检查，但其创伤大、费用高，因此应用受到限制［5］。超声心动图技术是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一种无创检查方法，于上世纪50年代起开始应用于临床，包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像等多项技术［6］，因其具有无创性、简便性、费用相对低廉等特点而迅速得到推广。超声心动图综合了心脏收缩功能、心脏舒张功能、心室重构、瓣膜返流情况、肺动脉压力等多种原因，并考虑到各部分之间的相互影响及作用，其评价结果并非简单的数值堆积，而是综合了心脏各部分的变化所作出的对心脏功能的整体性评价［7］，可真实、直观地反映心脏和大血管的结构。另外对于先天性心脏病，在了解解剖结构异常的同时还可观察到血液动力学的改变，能准确地显示瓣膜、心房、心室或动脉血管腔的血流方向和分布情况，因此，超声心动图是正确判断先天性心脏病及其对血流动力学影响的最为重要的客观检查［8］。超声心动图也能够确定心衰患者的血液动力学与形态学改变，在指导治疗方面的意义几乎可与导管技术相媲美。此外，能否进行手术以及术式的确定均要依靠超声心动图的仔细观测。

肺部感染可使患儿的肺血管阻力增大，右心负荷增加，左右心室间压力差减小，由左向右的分流速度降低或改为由右向左分流［9］。肺部感染严重时可引发支气管炎性充血及水肿、炎细胞浸润、支气管平滑肌痉挛等，导致肺通气受阻，同时肺内压力升高造成毛细血管通透性增高，分泌物增多，发生肺水肿、肺淤血，心脏负荷加重，当心功能无法代偿时，即出现心衰。而心衰又同时加重肺部症状，形成恶性循环。

Pp／Ps值是目前预测肺动脉高压的最直接指标，具有较高的特异性和灵敏性。本研究结果显示，控制感染前，患儿的Pp／Ps值为0.91±0.23，显著高于控制感染后的0.51±0.17（P＜0.05）。控制感染后，三尖瓣反流程度明显好转，三尖瓣反流速度亦明显下降 （P均＜0.05），表明控制感染后肺动脉高压情况显著改善，患儿由右向左分流均转为由左向右分流。

综上所述，小儿CHD合并肺部感染易形成肺动脉高压状态，加重右心负荷，超声心动图能够清晰显示和准确诊断。

[1]吴金兰.实时三维超声心动图在小儿先天性心脏病诊断和治疗中的应用研究 [D].合肥：安徽医科大学,2011.

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[9]孟祥春,谭卫群,刘麟,等.婴儿动脉导管未闭合并肺部感染和心力衰竭时急诊介入封堵术 [J].医学研究杂志,2015,44(1)：116-119.

（责任编辑：常海庆）

Clinical Observation on Ultrasonic Cardiogram in the Diagnosis of Children with Congenital Heart Disease Complicated with Pulmonary Infection

ZHANG Jingliang,CHEN Fufu,QIU Yanhong
(The Women and Children Hospital of Xinhui District,Jiangmen 529100,China)

ObjectiveTo explore the application value of ultrasonic cardiogram in the diagnosis of children with congenital heart disease(CHD)complicated with pulmonary infection.Methods 42 cases of children with CHD complicated with pulmonary infection admitted to our hospital

ultrasonic cardiogram examination before and after infection control.The degree and speed of tricuspid regurgitation(TR)and Pp/Ps value were compared before and after infection control.Results After infection control,TR degree improved significantly(P＜0.05),and TR speed decreased significantly(P＜0.05).Pp/Ps value before infection control was 0.91±0.23,significantly higher than 0.51±0.17 after infection control(P＜0.05).Conclusions CHD complicated with pulmonary infection is easy to cause pulmonary hypertension and aggravate right heart load.Ultrasonic cardiogram can make a clear and accurate diagnosis.

Ultrasonic cardiogram;Congenital heart disease(CHD);Pulmonary infection

R725.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0585

2016－12－17

张景良 （1980－），男，本科学历，主治医师，研究方向：小儿心脏、儿科超声、产前超声诊断。