剖宫产切口瘢痕妊娠应用经阴道彩色多普勒超声诊断分析

邱燕红，张景良，陈富富

（广东省江门市新会区妇女儿童医院，广东 江门529100）

剖宫产切口瘢痕妊娠应用经阴道彩色多普勒超声诊断分析

邱燕红，张景良，陈富富

（广东省江门市新会区妇女儿童医院，广东 江门529100）

目的 探讨采用经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠 （CSP）的应用价值。方法 选取我院收治的60例CSP患者，分为两组各30例。研究组采用经阴道彩色多普勒超声检查，对照组采用经腹部超声检查。分析比较两组患者的治疗效果。结果 研究组的超声图像显示，12例为孕囊型，15例为团块型，其他3例为混合型；5例患者在超声引导下行CSP病灶穿刺注药治疗，15例患者在超声引导下行清宫术，1例患者行经腹部病灶切除术，5例患者采取药物保守治疗，4例患者行腹腔镜下病灶清除联合清宫术。研究组的诊断准确率为96.67% （29／30），显著高于对照组的73.33% （22／30），差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 采用经阴道彩色多普勒超声对CSP患者进行早期诊断，方便快捷且准确率高，值得临床推广。

经阴道彩色多普勒超声；剖宫产切口瘢痕妊娠；诊断；治疗

近年来，妊娠女性选择剖宫产进行分娩的比例逐年升高。虽然剖宫产可有效提高分娩成功率和胎儿存活率，但容易产生剖宫产切口瘢痕妊娠 （caesarean scar pregnancy，CSP）等远期并发症［1］。CSP属于异位妊娠，即受精卵着床在患者子宫瘢痕位置，导致妊娠失败甚至子宫破裂等并发症。临床上一旦确诊为CSP，需要立即终止妊娠，以避免严重并发症的发生。近年来，经阴道彩色多普勒超声检查是临床广泛应用且诊断准确率较高的一种检查方式。本研究比较经阴道彩色多普勒超声和经腹部超声检查对CSP的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2016年6月期间进行超声检查的60例CSP患者。纳入标准：符合剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断标准；年龄21～40岁，剖宫产史超过1年；出现不同程度的阴道流血。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：伴有严重的心、肝等慢性疾病；既往有其他盆腹腔手术史；凝血功能异常；存在精神系统疾病，无法正常沟通交流。将患者随机分为研究组和对照组各30例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较 （±s）

表1 两组患者的一般资料比较 （±s）

血H C G水平（× 1 04I U／L）研究组 3 0 3 0.5 ± 5.2 3.1 7 ± 0.4 1 6 1.2 2 ± 1 0.6 7 5 0.1 2 ± 3 0.9 5 3.5 1 ± 2.0 4对照组 3 0 3 0.8 ± 5.4 3.1 2 ± 0.3 9 6 0.9 6 ± 1 0.5 8 5 0.2 3 ± 3 0.8 4 3.4 9 ± 2.0 2 t 0.2 1 9 0.4 8 4 0.0 9 5 0.0 1 4 0.0 3 8 P ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5组别 n 年龄（岁）孕次（次）停经时间（d）病灶大小（m m2）

1.2 检查方法

研究组患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，采用百胜MyLab 60及阿洛卡A7仪器进行超声诊断，凸阵阴道探头频率设为5.0～7.5 MHz。嘱患者在超声检查前将膀胱排空，并嘱其取膀胱截石位，取下超声探头，并用无菌的避孕套将超声探头完全包裹后置入患者阴道后穹窿位或侧壁处。然后常规对患者的子宫、双侧附件、盆腔等进行扫描观察，重点观察妊娠囊着床的部位，观察在子宫下段的瘢痕位置是否存在妊娠囊，记录其大小、形态、是否有胎芽和胎心，注意血流情况。根据超声结果对妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫肌层厚度，与宫腔、宫颈的关系等进行诊断和处理。对照组行经腹部超声检查。

1.3 超声引导下穿刺治疗

术前常规检查乙丙肝、梅毒、HIV、凝血功能等。开始穿刺前将膀胱排空，部分患者在超声引导下行CSP病灶穿刺并注射甲氨蝶呤。患者取膀胱截石位，用碘伏棉球对局部进行常规消毒后铺巾，超声探头定位，选择最佳的穿刺部位。孕囊型患者则在超声引导下用21G PTC针直接穿刺入妊娠囊中，抽出羊水后再注射甲氨蝶呤。团块型患者则在其血流最丰富的部位将甲氨蝶呤注入到囊中。操作全过程监测生命体征，术后每周复查血HCG，观察有无阴道流血和出血量、有无腹痛，采用彩色多普勒超声监测包块缩小及血流情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计量资料用均数 ±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声图像结果

研究组患者均有明确的剖宫产史。①12例患者为孕囊型：超声图像显示患者子宫与孕周相符，而在宫腔、宫颈内均无明显的妊娠囊回声，子宫内膜呈现增厚或不厚状态，在子宫瘢痕处探测到明显的妊娠囊回声。12例孕囊型中有5例可见明显的卵黄囊、胎芽及正常的胎心，最大妊娠囊体积为6.0×3.0× 3.4 cm，胎芽长度约为3.0 cm，最小妊娠囊体积仅为1.2×0.8 ×0.9 cm，胎芽长度仅为0.4 cm。估测患者孕周最大为将近10周，最小约为6周。另有4例患者可见卵黄囊以及胎芽，但未见明显胎心。其他3例仅可见卵黄囊，但均无胎芽和胎心。2例患者出现妊娠囊变形，1例为双胎。②15例患者为团块型：无上述超声图像表现，超声探查发现在患者子宫手术瘢痕处有明显的高回声团块或不均匀的回声团块。③3例患者为混合型：在子宫前壁下段手术瘢痕处有混合回声，形态不规则，以上回声均位于瘢痕处，孕囊或团块与膀胱之间的子宫肌层菲薄，CDFI显示孕囊或团块周围血流丰富，呈低阻血流频谱。

对照组中，孕囊型10例，其中4例可见卵黄囊、胎芽及正常的胎心，其余6例仅可见卵黄囊以及胎芽，但未见明显胎心；团块型18例；混合型2例。

2.2 治疗效果

5例患者在超声引导下行CSP病灶穿刺注药治疗，15例患者在超声引导下行清宫术，5例患者采取药物保守治疗，4例患者在腹腔镜下行病灶清除联合清宫术，1例患者行经腹部病灶切除术。研究组的诊断准确率为 96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的诊断准确率和误诊率比较 ［n（%）］

3 讨论

CSP是临床较为少见的异位妊娠疾病，其发病机制尚未明确，猜测可能与频繁的子宫损伤、基因等有一定关联［2］。目前认可度最高的CSP发病机制为：多次流产导致患者子宫内膜和肌层出现不同程度的损伤、剖宫产术损伤、子宫切口术后愈合不良等［3－4］。CSP患者若不能得到及时的诊断和治疗，将会有生命危险。由于瘢痕的原因使瘢痕处内膜的生长受到限制，修复不完全，甚至切口难以愈合，受精卵在子宫瘢痕处着床后，无法正常发育，最终导致滋养细胞严重侵袭子宫肌层［5］。当孕囊体积不断增大后，孕囊会向子宫内腔和子宫峡部生长，晚期则诱发大出血。很多CSP患者在早期无明显的症状，往往是由于阴道不规则持续流血而来院就诊。

近年来，临床普遍采用彩色多普勒超声作为诊断CSP的一种重要检查手段。根据CSP患者的超声图像特征表现可分为孕囊型、团块型和混合型。超声诊断CSP的标准包括：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊或包块位于子宫峡部前壁或既往剖宫产瘢痕处；④妊娠囊与膀胱之间的子宫前壁下段肌层菲薄；⑤附件区未见包块，除CSP破裂外，子宫直肠凹无游离液体。本研究中的患者均符合该诊断标准。尽管经阴道彩色多普勒超声下的CSP诊断准确率逐年上升，但是本研究中仍有4例误诊，可能与超声检查不够仔细以及超声医师的临床经验有一定联系。本研究结果显示，研究组的诊断准确率显著高于对照组 （P＜0.05），与相关研究［6］结果一致，表明经阴道彩色多普勒超声可有效提高CSP患者的诊断准确率。

综上所述，采用阴道彩色多普勒超声对CSP患者进行早期诊断，方便快捷且准确率高，值得临床推广。

[1]林莉,赵旭东.不同途径彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠44例比较分析 [J].实用妇产科杂志,2014,30(9)：690-692.

[2]袁岩,戴晴,蔡胜,等.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值 [J].中华超声影像学杂志,2010,19(4)：321-324.

[3]赵俊,薛林燕.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例的超声诊断与治疗分析 [J].实用医院临床杂志,2013,10(5)：246-247.

[4]汪菁,朱颐,申震,等.磁共振成像与阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的临床比较 [J].中国临床保健杂志,2015,19(4)：356-358.

[5]邵华江,马建婷,杨秀儿,等.剖宫产瘢痕妊娠诊治方法探讨 [J].中华医学杂志,2010,90(37)：2616-2619.

[6]黎强,刘肖莲,叶洁如.剖宫产术后瘢痕妊娠腔内超声诊断价值分析 [J].现代医院,2016,16(4)：520-522.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on Transvaginal Color Doppler Sonography in the Diagnosis of Caesarean Scar Pregnancy

QIU Yanhong,ZHANG Jingliang,CHEN Fufu
(The Women and Children Hospital of Xinhui District,Jiangmen 529100,China)

ObjectiveTo explore the application value of transvaginal color Doppler sonography in the diagnosis of caesarean scar pregnancy(CSP).Methods 60 cases of CSP patients in our hospital were selected and divided into two groups,with 30 cases in each group. The study group

transvaginal color Doppler sonography,while the control group received transabdominal ultrasound.The treatment effect of patients was analyzed and compared between the two groups.Results The ultrasound image of the study group showed 12 cases of gestational sac type,15 cases of mass type and 3 cases of mixed type;5 cases received ultrasound-guided CSP puncture and drug injection, 15 cases received ultrasound-guided curettage,1 case received transabdominal resection,5 cases received conservative drug treatment,and 4 cases received laparoscopic resection and curettage.The diagnostic accuracy of the study group was 96.67%(29/30),significantly higher than 73.33%(22/30)of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Transvaginal color Doppler sonography in the early diagnosis of CSP patients is convenient and efficient,and has high accuracy,which is worthy of clinical promotion.

Transvaginal color Doppler sonography;Caesarean scar pregnancy;Diagnosis;Treatment

R714.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0589

2016－12－17

邱燕红 （1982－），女，广东江门人，本科学历，主治医师。