完全腹腔镜全胃切除术近期疗效的临床研究

郑小平，贺旭东，朱卫国，巢江玲，周兴华，杨伟聪，桂净芳

（广东省佛冈县人民医院，广东 清远511600）

完全腹腔镜全胃切除术近期疗效的临床研究

郑小平，贺旭东，朱卫国，巢江玲，周兴华，杨伟聪，桂净芳

（广东省佛冈县人民医院，广东 清远511600）

目的研究完全腹腔镜全胃切除术的近期疗效及安全性。方法 选取我院行完全腹腔镜全胃切除术的65例胃上部癌患者作为观察组，另选取同期65例行开腹全胃切除术的患者作为对照组。分析对比两组患者的近期疗效。结果 观察组的术中出血量显著少于对照组，肛门排气恢复时间和平均住院时间均显著短于对照组，术后疼痛评分和并发症发生率显著低于对照组，患者的治疗满意度显著高于对照组，比较差异均具有统计学意义 （P均＜0.05）。结论 与开腹全胃切除术比较，完全腹腔镜全胃切除术治疗胃上部癌患者，安全性较高，并发症发生率较低，近期疗效更佳，值得临床推广应用。

胃上部癌；全胃切除术；完全腹腔镜；疗效

研究［1］表明，随着我国社会逐步进入老龄化，加之环境污染和不良生活习惯的养成，恶性肿瘤的发病率呈逐年升高趋势。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率均占恶性肿瘤第三位，严重影响患者的生命健康。传统开腹全胃切除术是根治胃癌常用的治疗方法。近年来，随着腹腔镜设备及技术的发展，腹腔镜逐步应用于胃上部癌的手术治疗中，其治疗效果也得到广大临床医师及患者的认可。完全腹腔镜作为一项新技术，在胃上部癌手术中的疗效尚存在争议。本研究比较完全腹腔镜全胃切除术与开腹全胃切除术治疗胃上部癌患者的安全性和近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2016年10月期间于我院行全胃切除术的130例胃上部癌患者，其中65例行完全腹腔镜全胃切除术 （观察组），另外 65例行开腹全胃切除术 （对照组）。对照组中，男36例，女29例；年龄39～75岁，平均年龄 （46.5±8.9）岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期23例，Ⅲ期28例。观察组中，男37例，女28例；年龄40～76岁，平均年龄 （47.1±8.6）岁；TNM分期：Ⅰ期 13例，Ⅱ期 22例，Ⅲ期30例。所有患者均经纤维内镜、影像学检查或活检病理确诊为胃上部癌，患者及其家属均同意行手术治疗，同意参与本研究。排除TNM分期为Ⅳ期、腹部局部粘连严重或无法耐受手术的患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对所有患者行常规术前准备。观察组行完全腹腔镜全胃切除术［2］。患者取仰卧位，行全身麻醉，麻醉成功后在其肚脐下方1 cm处作一长约1 cm的手术切口，建立CO2人工气腹，控制气腹压为12～14 mm Hg，使用10 mm套管进行穿刺，置入腹腔镜，探查腹腔内的情况，准确定位病灶。在患者左腋前线和右腋前线肋缘下2 cm处分别置入一个5 mm套管针作为牵引孔，在右侧腹直肌外缘脐上2 cm水平线处放入一个12 mm的套管针作为主操作孔，在其左侧对称位置放入一个5mm的套管针作为牵引孔，呈 “V”字形，将结肠大网膜提起，借助超声刀切除，并剥离结肠系膜前叶，充分暴露肠系膜上静脉，依次清扫淋巴结，将双侧胃网膜血管切断，进而切除病灶，在剑突下作一切口取出标本并送检。采用直线切割吻合器对空肠进行离断，在食管残端左侧作一切口进行空肠吻合，重建消化道，留置引流管，缝合手术切口。对照组行开腹全胃切除术。患者同样取仰卧位并行全身麻醉，在腹部正中位置作一长约12 cm的手术切口，探查腹腔内的情况，依次清扫淋巴结，重建消化道，并对近端和远端空肠进行吻合。

1.3 观察指标分析对比两组患者的近期疗效，包括术中出血量、清扫淋巴结个数、术后疼痛评分、肛门排气恢复时间、平均住院时间及并发症发生率和患者的治疗满意度。采用视觉模拟疼痛评分评估患者的术后疼痛程度，共10分，分值越高，表示疼痛越剧烈。采用本科室自编的满意度调查表评估患者的治疗满意度，总分为100分：90～100分为特别满意，70～89分为满意，＜70分为不满意。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0软件分析数据，计量资料以x ±s表示，采用 t检验，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中、术后相关指标比较观察组的术中出血量显著少于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，肛门排气恢复时间和平均住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者的清扫淋巴结个数比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的术中、术后相关指标比较 （±s）

表1 两组患者的术中、术后相关指标比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

平均住院时间 （d）观察组 6 5 1 3 9.8 6 ± 9.2 3*2 0.6 2 ± 5.8 2 3.2 4 ± 1.0 2*2.3 1 ± 1.2 0*1 0.5 8 ± 2.6 0*对照组 6 5 2 2 0.0 6 ± 8.4 5 2 1.1 3 ± 4.8 2 5.4 9 ± 2.2 6 4.2 6 ± 2.3 4 1 5.6 8 ± 3.5 3组别 n 术中出血量 （m L）清扫淋巴结个数 （个）术后疼痛评分 （分）排气恢复时间 （d）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较观察组的术后并发症发生率为4.6%，显著低于对照组的16.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 ［n（%）］

2.3 两组患者的治疗满意度比较观察组患者的治疗满意度显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的治疗满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

近年来，随着我国经济水平的不断提高，恶性肿瘤的发病率越来越高。胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均呈逐年升高趋势。胃上部癌是指胃底、贲门及胃体上部的恶性肿瘤，其发病率呈逐年升高趋势［3］，且预后往往较差。而早期发现、诊断和治疗是改善胃上部癌患者预后的关键。有效的干预治疗能够防止或延缓癌细胞的进一步扩散和转移，从而延长患者的寿命。

目前，手术仍是治疗胃上部癌的主要方法，通过探查及切除癌变组织，对淋巴结进行依次清扫，达到有效阻断癌细胞通过淋巴结转移和扩散的目的。全胃切除术是治疗胃上部癌的主要方法，传统开腹全胃切除术虽然能够有效地切除癌变组织，手术视野开阔，但对机体造成的创伤较大，手术切口大，且患者术后极易出现切口感染，非常不利于患者的术后恢复，患者预后不佳［4］。近年来，随着腹腔镜设备和技术的不断改进，其逐步广泛应用于外科手术中，受到广大医生和患者的欢迎。研究［5］表明，在腹腔镜下对胃上部癌患者进行全胃切除术能取得较好的治疗效果。

本研究结果显示，与传统开腹全胃切除术比较，完全腹腔镜全胃切除术的术中出血量较少，术后疼痛评分和并发症发生率均较低，肛门排气恢复时间和平均住院时间均较短，患者的治疗满意度较高，差异均有统计学意义 （P＜0.05），表明完全腹腔镜全胃切除术的安全性及近期疗效均优于传统开腹全胃切除术，原因主要考虑为完全腹腔镜全胃切除术的手术切口小，对机体造成的创伤较小，从而减少患者的创伤应激，有利于患者的术后恢复，同时术后并发症发生率也较低。本研究对两种手术的清扫淋巴结个数进行对比，差异无统计学意义 （P＞0.05），表明完全腹腔镜全胃切除术并未因其术野小而影响淋巴结清扫的效果。

综上所述，与开腹全胃切除术比较，采用完全腹腔镜全胃切除术治疗胃上部癌患者，能够显著减轻患者术中及术后的痛苦，术后并发症发生率较低，恢复时间更短，安全性更高，同时不影响淋巴结的清扫效果，近期疗效显著，值得临床推广。

[1]崔成龙,梁伟,朱志强,等.完全腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的安全可行性及近期疗效 [J].中国普通外科杂志,2015,24 (10)：1377-1382.

[2]陈钶,牟一平,徐晓武,等.完全腹腔镜与开腹根治性全胃切除术的临床对照研究 [J].中华外科杂志,2013,51(1)：22-25.

[3]罗思佳,李汉军,张智勇,等.完全腹腔镜与开腹根治性全胃切除术对胃癌患者的疗效和安全性分析 [J].实用癌症杂志,2014,29 (11)：1449-1451.

[4]徐大勇,胡立强,胡宪明,等.完全腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的安全可行性及近期疗效分析 [J].中国当代医药,2016,23 (11)：54-56.

[5]卞晋荣,鲍传庆,许炳华,等.全腹腔镜根治性全胃切除术的临床应用研究 [J/CD].中华腔镜外科杂志 (电子版),2013,6(2)：28-30.

（责任编辑：常海庆）

Clinical Study on Short-Term Curative Effect of Complete Laparoscopic Total Gastrectomy

ZHENG Xiaoping,HE Xudong,ZHU Weiguo,CHAO Jiangling,ZHOU Xinghua,YANG Weicong,GUI Jingfang
(The People's Hospital of Fogang County,Qingyuan 511600,China)

ObjectiveTo study the short-term curative effect and safety of complete laparoscopic total gastrectomy.Methods 65 cases of patients with upper gastric cancer undergoing complete laparoscopic total gastrectomy in our hospital were selected as observation group,and another 65 cases of patients undergoing open total gastrectomy in the same period were selected as control group.The short-term curative effect of patients was analyzed and compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group,the anal exhaust recovery time and average hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group,the postoperative pain score and incidence of complications of the observation group were significantly lower than those of the control group,and patients'satisfaction to treatment was significantly higher than that of the control group,with statistically significant differences(all P＜0.05).Conclusions Compared with open total gastrectomy, complete laparoscopic total gastrectomy in the treatment of patients with upper gastric cancer has higher safety,lower incidence of complications and better short-term curative effect,which is worthy of clinical promotion and application.

Upper gastric cancer;Total gastrectomy;Complete laparoscope;Curative effect

R735.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0587

2016－12－17

郑小平 （1962－），男，江西籍，本科学历，副主任医师，从事普外科临床工作。