NT-proBNP在老年慢性心力衰竭患者病情评估及预后判断的应用价值分析

白建祥

（广东省惠州市中心人民医院 肾内科，广东 惠州516002）

NT-proBNP在老年慢性心力衰竭患者病情评估及预后判断的应用价值分析

白建祥

（广东省惠州市中心人民医院 肾内科，广东 惠州516002）

目的探讨N末端B型钠尿肽前体 （NT-proBNP）在老年慢性心力衰竭患者的病情评估及预后判断的应用价值。方法 选取我院2013年7月至2015年5月期间收治的150例老年慢性心力衰竭患者，检测并记录患者的血浆及尿液NT-proBNP水平。患者出院后进行12个月的随访，按照此期间是否慢性心力衰竭复发，将其分为观察组 （有复发，58例）和对照组 （无复发，92例）。分析两组患者的NT-proBNP水平及两者之间的关联。结果 随访期间，观察组血浆NT-proBNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。依据NT-proBNP对判定慢性心力衰竭患者预后的ROC曲线，其浓度水平与老年慢性心力衰竭急性发作患者的相关预测要求相符。以1 024.00 ng／L NT-proBNP为临界值，绘制K-M曲线，两组患者预后心力衰竭复发率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 NT-proBNP水平越高，患者发生心力衰竭急性发作的风险越大，提示检测尿液NT-proBNP水平对于老年慢性心力衰竭患者的危险因素预防、病情评估及预后判断均具有临床应用价值。

慢性心力衰竭；老年患者；N末端B型钠尿肽前体 （NT-proBNP）；尿液

心力衰竭是各种心脏疾病晚期表现的一种综合征，其发病率、致残率、病死率均呈逐年增高的趋势，是心源性死亡的重要原因［1］。心力衰竭一旦发生就不断发展，即使无心肌细胞进行性损伤，也会对患者的健康造成严重威胁［2］。临床治疗中探索一些对慢性心力衰竭患者的病情评估及预后判断具有较好客观性的指标，有利于高危患者的及时发现和治疗。B型钠尿肽是人体内重要的心脏激素，在调节心血管方面有重要价值，已被证实是诊断或排除急慢性心力衰竭高度敏感的标志物［3］。本研究通过对老年慢性心衰患者进行随访观察，检测其N末端B型钠尿肽前体 （NT－proBNP）水平，探讨NT－proBNP应用于慢性心力衰竭的病情评估及预后判断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年7月至2015年5月期间收治的150例老年慢性心力衰竭患者，检测并记录其血浆及尿液NT－proBNP水平。其中男84例，女66例；平均年龄 （67.81± 10.76）岁。患者出院后进行12个月的随访，按照此期间是否发生心衰复发，将其分为观察组 （有复发，58例）和对照组（无复发，92例）。排除有恶性肿瘤，严重肺心功能、肾功能障碍及肺部感染等基础疾病患者。患者3个月内未服用过非甾体类消炎药、糖皮质激素、抗生素等，入院后均按照规范抗心衰药物治疗方案治疗，如给予洋地黄、硝酸甘油、利尿剂等。出院后服用ACEI类受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法于患者入院时记录其性别、年龄、身高、体重、血压等一般资料。次日清晨收集空腹静脉血进行常规化验项目，包括血糖、NT－proBNP浓度等指标。

1.3 观察指标比较两组患者的化验项目，定期随访，观察并分析化验项目的变化情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，统计分析用独立样本t检验；绘制患者的ROC曲线，标定数据断点，进行Kaplan－Meier生存分析，患者的生存曲线行Log Rank检验。

2 结果

2.1 两组患者入院时、出院时、随访期间的NT-proBNP水平比较通过分析患者血浆及尿液中NT－proBNP水平，两组患者入院前和出院时的NT－proBNP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），但随访期间，观察组的NT－proBNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者入院时、出院时、随访期间的NT-proBNP水平比较

2.2 两组患者预后心力衰竭复发率和病死率比较随访期间，观察组的复发率和病死率均高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者预后心力衰竭复发率和病死率比较 ［n（%）］

2.3 NT-proBNP水平变化评价慢性心衰预后临床价值及生存曲线分析依据ROC曲线，其浓度水平与老年慢性心力衰竭急性发作患者的相关预测要求相符。以1 024.00 ng／L为临界值绘制K－M曲线，两组患者预后心力衰竭的复发率比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。血浆及尿液NT－proBNP在评价各组患者心力衰竭预后方面具有类似的临床应用价值。

3 讨论

B型钠尿肽是反映左心室舒张末期压的生化指标，与充血性心力衰竭的严重程度相关，因此被认为是目前评价慢性充血性心力衰竭的可靠的实验室生化检查指标［4］，包括活性形式的BNP和无活性形式的NT－proBNP。NT－proBNP是BNP合成过程的重要产物，半衰期更长，稳定性更好，更能反映BNP的释放，与BNP水平高度相关［5］，故更能反映BNP通路的激活。

目前，血浆BNP和NT－proBNP与充血性心力衰竭的相关性研究较多，但国外对尿液的研究较多，国内则较少。NT－proBNP也是目前公认的心衰诊断指标物，反映心室压力、容量负荷变化。在血清及尿液NT－proBNP水平检测中发现，尿液NT－proBNP水平随血清NT－proBNP水平增高而增高，两者的相关性较高。说明两者均有助于患者心力衰竭加重及预后评估。尿液NT－proBNP水平也可作为评估预测心力衰竭的独立因素。与血液标本比较，尿液标本更容易收集，患者更容易接受且无创伤性，为采集血样较困难的患者提供便利［6］。因此，尿液NT－proBNP水平检测如能应用于临床，可作为又一个很好的心力衰竭标志物，尤其是临床不易发现的早期心力衰竭及无症状心力衰竭患者，可先进行尿液BNP或NT－proBNP检测，阳性患者则可考虑进一步测定血浆BNP或NT－proBNP乃至行超声心动图等检查。尿液BNP或NT－proBNP检测应特别适用于社区大样本筛查或患者家庭的床旁检测 （POCT）［7］。本研究通过检测慢性心力衰竭患者的NT－proBNP水平，并随访12个月，发现慢性心力衰竭患者入院时血浆和尿液NT－proBNP水平呈显著正相关 （Pearson相关系数为0.618，P＝0.000）。依据血浆及尿液NT－proBNP对判定慢性心力衰竭患者预后的ROC曲线，其浓度水平与老年慢性心力衰竭急性发作患者的相关预测要求相符。以1 024.00 ng／L NT－proBNP为临界值，K－M曲线显示两组患者预后心力衰竭复发率比较，差异显著 （P＜0.05）。

综上所述，尿液NT－proBNP水平越高，心力衰竭急性发作风险越大，提示检测尿液NT－proBNP水平对老年慢性心力衰竭患者的危险因素预防、病情评估及预后判断均有应用价值。

[1]周淑新,朱翠明.心力衰竭的诊断与评估 [J].中国全科医学, 2013,15(36)：4153-4157.

[2]杨威,韩红彥,潘云红,等.心力衰竭患者B型钠尿肽、可溶性ST2和白介素 33水平变化及其临床诊断价值 [J].微循环学杂志, 2016,26(1)：45-48,52.

[3]樊欣娜,张晶,付艳茹,等.重组人B型钠尿肽对急性心肌梗死伴心力衰竭模型心肌耗氧量的影响 [J].天津医药,2014,42(10)：980-983.

[4]冼少静,黄奕江,吴海洪.老年慢性阻塞性肺疾病患者B型钠尿肽水平变化的临床意义 [J].中国老年学杂志,2016,36(14)：3485-3486.

[5]陆霓虹,杨蕤,杨继群,等.COPD并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP检测临床意义分析 [J].临床肺科杂志,2013,18(2)：278-279.

[6]刘晓峰,陈雪礼,涂艳.血浆同型半胱氨酸与B型钠尿肽联合检测在急性心肌梗死中的应用评价 [J].检验医学,2013,28(5)：379-381.

[7]刘辉,郑豫珍,杨丽萍,等.慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用 [J].中华护理杂志,2013,48(12)：1061-1066.

（责任编辑： 何华）

Analysis on the Application Value of NT-proBNP in Evaluating the Severity and Prognosis of Elderly Patients with Chronic Heart Failure

BAI Jianxiang
(Department of Nephrology,Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516002,China)

ObjectiveTo explore the application value of N terminal B type natriuretic peptide(NT-proBNP)in evaluating the severity and prognosis of elderly patients with chronic heart failure.Methods 150 cases of elderly patients with chronic heart failure admitted to our hospital from July 2013 to May 2015 were selected,and their plasmatic and urine NT-proBNP were detected and recorded. Patients were followed up for 12 months and divided into observation group(with recurrence,58 cases)and control group(without recurrence, 92 cases)according to the recurrence of chronic heart failure during this period.The NT-proBNP levels of two groups and the correlation between them were analyzed.Results During the follow-up period,the plasmatic NT-proBNP level of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).According to the NT-proBNP of ROC curve for judging the prognosis of patients with chronic heart failure,its concentration level was consistent with the relative prediction requirement.With 1 024.00 ng/L of NT-proBNP as the critical value,the K-M curve was drawn,and the recurrence rate of chronic heart failure had statistical difference between two groups(P＜0.05).Conclusions Patients with higher NT-proBNP level have greater risk of acute attack of heart failure.It suggestes that the detection of urine NT-proBNP level for elderly patients with chronic heart failure has clinical application value in the prevention of risk factors,disease evalustion and prognosis.

Chronic heart failure;Elderly patients;N terminal B type natriuretic peptide(NT-proBNP);Urine

R541.6＋1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0699

2017－02－22

白建祥 （1983－），男，本科学历，主治医师，从事肾内科临床工作。