右美托咪定联合丙泊酚麻醉对老年骨折手术患者血流动力学及记忆力的影响

黎敏，刘琳琳，邓立平，华胜男，陈友伟

（香港大学深圳医院 麻醉科，广东 深圳 518000）

右美托咪定联合丙泊酚麻醉对老年骨折手术患者血流动力学及记忆力的影响

黎敏，刘琳琳，邓立平，华胜男，陈友伟

（香港大学深圳医院 麻醉科，广东 深圳 518000）

目的 探讨右美托咪定联合丙泊酚麻醉对老年骨折手术患者血流动力学及记忆力的影响。方法 选取我院2015年2月至2016年9月收治的75例行骨折手术的老年患者，分为研究组 （38例）和对照组 （37例）。对照组采用丙泊酚麻醉，研究组在此基础上采用右美托咪定麻醉。比较两组患者的血流动力学和记忆力。结果 T0、T1时刻，两组患者的MAP、HR水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；T2、T3、T4、T5时刻，研究组的MAP、HR水平均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。研究组患者术后记忆力优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 右美托咪定联合丙泊酚应用于老年骨折手术患者中，可有效维持患者的血流动力学稳定，降低对患者记忆力的影响，值得临床推广应用。

老年患者；右美托咪定；丙泊酚；血流动力学；记忆力

随着术中麻醉技术的发展，老年骨折手术适应征放宽，手术量增多。由于老年患者机体抵抗力差、基础疾病多，手术的麻醉效果直接关系患者的生命［1］。为确保老年骨折患者手术成功，在麻醉过程中维持血流动力学稳定是麻醉安全的关键［2］，右美托咪定是常用的镇痛、镇静麻醉药物。本研究探讨右美托咪定联合丙泊酚麻醉对老年骨折手术患者血流动力学及记忆力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年2月至2016年9月收治的75例行骨折手术的老年患者，采用信封分组法将其分为研究组（38例）和对照组 （37例）。所有患者均有手术、麻醉指征，无绝对禁忌症，心功能Ⅰ～Ⅱ级，排除术前有严重心脑血管基础疾病、合并精神疾病、痴呆、认知功能障碍及其它影响记忆力疾病患者。研究组中，男21例，女17例；年龄61～79岁，平均年龄（67.9±4.1）岁；ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级27例。对照组中，男 22例，女15例；年龄 61～78岁，平均年龄（67.5±4.3）岁；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级24例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法术前监测两组患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，建立静脉通道。研究组于麻醉前15 min用微泵缓慢注入右美托咪定 （江苏恩华药业股份有限责任公司，国药准字H20110085）1 μg／kg，麻醉后 15 min，剂量调整为 0.2～0.3 μg·kg-1·h-1，持续静脉泵入，术毕则停药；对照组给予相同剂量生理盐水持续静脉泵入。两组患者均给予1%丙泊酚 （北京费森尤斯卡比药物有限公司，国药准字J20130013）TCI 2.5～4.5 μg／mL进行麻醉诱导 （BIS值为50～55），罗库溴铵（爱可松，荷兰MSD）0.6 mg／kg、芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）2～3 μg／kg静脉推注，麻醉诱导成功后气管插管，术中麻醉维持采用瑞芬太尼 （瑞捷，人福医药有限公司，国药准字H20030197）0.1～0.2 μg·kg-1·min-1、1%丙泊酚TCI持续泵入，术毕停止所有麻醉药物，送麻醉监测室，待患者自主苏醒。

1.3 观察指标①血流动力学：记录两组患者给药前 15 min（T0）、 给药时（T1）、 切皮时 （T2）、 手术 30 min时 （T3）、 手术结束时 （T4）及拔管时 （T5）患者的平均动脉压 （MAP）和心率（HR）水平。②记忆力：术前1 d给患者2张记忆卡片，分别为常见动物和水果，手术当天给药前让患者清晰回忆，术后4 h待患者清醒时让其进行回忆［3］：能够完全回忆为无影响，提醒后回忆为部分影响，不能回忆为显著影响。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻的MAP、HR水平比较T0、T1时刻，两组患者的MAP、HR水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。T2、T3、T4、T5时刻，研究组的MAP、HR水平均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时刻的MAP、HR水平比较 （±s）

表1 两组患者不同时刻的MAP、HR水平比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

时刻M A P（m m H g） H R（次／m i n）研究组（n＝3 8） 对照组（n＝3 7） 研究组（n＝3 8） 对照组（n＝3 7）T0 1 0 2.5 ± 7.7 1 0 1.8 ± 8.9 8 1.3 ± 9.8 8 1.0 ± 9.1 T1 1 0 3.4 ± 8.1 1 0 2.9 ± 9.4 8 4.5 ± 8.8 8 2.6 ± 1 0.6 T2 9 5.6 ± 8.5* 1 0 3.8 ± 8.3 7 2.1 ± 8.5* 8 3.8 ± 9.2 T3 8 5.5 ± 7.0* 9 8.7 ± 9.0 7 0.6 ± 7.4* 8 1.6 ± 8.7 T4 8 6.7 ± 6.8* 9 9.3 ± 1 0.1 7 1.5 ± 7.0* 8 1.9 ± 7.8 T5 9 7.6 ± 6.9* 1 0 4.2 ± 8.5 7 6.8 ± 8.0* 8 3.4 ± 8.3

2.2 两组患者术后记忆力影响比较研究组的术后记忆力无影响率显著高于对照组，部分影响率及显著影响率显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后记忆力影响比较 ［n（%）］

3 讨论

老年患者机体抵抗力差、合并症多，机体器官功能衰退，其交感神经兴奋性随着年龄的增加而增强，有较高的麻醉、手术风险。研究［4］指出，安全、有效的麻醉是保障老年骨折患者手术成功的关键。全麻在阻滞疼痛、松弛肌肉同时，可影响患者中枢神经系统，表现为血压和心率升高，具有引发老年患者心脑血管不良事件的风险。另有研究［5-6］指出，麻醉后可引发注意力、认知功能障碍，影响患者术后苏醒及记忆力。麻醉过程中适当给予患者镇痛、镇静药物，能减轻其术中及术后躁动，有效维持血流动力学稳定，确保麻醉和手术安全性，但部分阿片类镇痛、镇静剂有呼吸抑制作用［7］，老年患者应慎用。

右美托咪定是新型高选择性α2受体激动剂，具有较高特异性和选择性，作用于中枢神经系统、外周神经及相关组织和器官中的α2肾上腺素受体，有持续镇静、镇痛、抗交感、抗焦虑、抗寒战等作用，且不对患者造成呼吸抑制，对患者血流动力学影响较小［8-9］。本研究中，研究组在丙泊酚复合麻醉基础上给予右美托咪定，结果显示研究组术中及术后的血压和心率水平均较对照组稳定 （P＜0.05）。 研究［10］指出，对全麻患者小剂量持续应用右美托咪定，可减少镇痛药物及全身麻醉药物的使用剂量，维持血流动力学、呼吸系统稳定，降低术后不良反应发生率。另有研究［11］指出，颅脑中的蓝斑核是控制人体睡眠与觉醒的关键部位，右美托咪定主要作用于蓝斑核，有效调控伤害性神经递质的传递，镇静、镇痛作用后患者可快速苏醒，可达到自然觉醒的理想效果，对其记忆力的损伤较小。本研究结果显示，麻醉对研究组患者术后记忆力的影响显著低于对照组 （P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚应用于老年骨折手术患者，可有效维持血流动力学稳定，降低对患者记忆力的影响。

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[4]王建平,朱永锋.右美托咪定对反复缺血/再灌注脑损伤小鼠学习记忆能力的影响 [J].中华实验外科杂志,2016,33(4)：997-1000.

[5]柳垂亮,钟德勇,蔡建历,等.右美托咪定慢诱导用于Shikani喉镜引导高龄患者气管插管 [J].广东医学,2014,35(2)：265-267.

[6]张鑫,吴秀英.不同剂量右美托咪定对焦虑患者情绪及记忆影响的比较 [J].中国医科大学学报,2016,45(3)：218-221,226.

[7]杨娇娇,孙晓茹,张慧,等.右美托咪定对创伤后应激障碍大鼠焦虑状态和认知功能的影响 [J].临床麻醉学杂志,2015,31(8)：797-800.

[8]王洋,李林,宋丹丹,等.右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的影响 [J].临床麻醉学杂志,2014,30(5)：421-425.

[9]高鹏,古妙宁,蔡铁良,等.右美托咪定对全麻下脑语言功能区手术术中唤醒的影响 [J].临床麻醉学杂志,2015,31(1)：60-62.

[10]王东昕,刘卓,孙红,等.右美托咪定对全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术丙泊酚用量及血流动力学影响 [J].中国妇幼保健,2014,29 (34)：5711-5712.

[11]王春艳,童庭辉,刘元恒,等.右美托咪定对短期记忆影响的临床观察 [J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(2)：120-123.

（责任编辑： 何华）

Effect of Dexmedetomidine Combined with Propofol Anesthesia on Hemodynamics and Memory of Elderly Patients with Fracture Surgery

LI Min,LIU Linlin,DENG Liping,HUA Shengnan,CHEN Youwei
(Department of Anesthesiology,Shenzhen Hospital of Hong Kong University,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo explore the effect of dexmedetomidine combined with propofol anesthesia on hemodynamics and memory of elderly patients with fracture surgery.Methods 75 cases of elderly patients with fracture surgery admitted to our hospital from February 2015 to September 2016 were selected and divided into study group(38 cases)and control group(37 cases).The control group

propofol anesthesia,while the study group received dexmedetomidine anesthesia on this basis.The hemodynamics and memory of patients were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the MAP and HR levels at T0and T1between two groups (P＞0.05).The MAP and HR levels at T2,T3,T4and T5of study group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The memory of study group was better than that of control group(P＜0.05).Conclusions Dexmedetomidine combined with propofol in the application of elderly patients with fracture surgery can effectively maintain hemodynamic stability and reduce the influence on patients' memory,which is worthy of clinical promotion and application.

Elderly patients;Dexmedetomidine;Propofol;Hemodynamics;Memory

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0653

2016－12－06

黎敏 （1981－）， 男， 湖南籍， 主治医师， 研究方向： 心脏／肝脏麻醉、小儿麻醉。