硬膜外麻醉下老年无气腹腹腔镜阑尾切除术的安全性及临床治疗效果分析

曾建红，黄艳，简旭华，李运繁，莫海龙，钟文霞

（1广东省廉江市人民医院 麻醉科，广东 湛江 524400；2广东省湛江市中心人民医院 麻醉科，广东 湛江524037）

硬膜外麻醉下老年无气腹腹腔镜阑尾切除术的安全性及临床治疗效果分析

曾建红1，黄艳2，简旭华1，李运繁1，莫海龙1，钟文霞1

（1广东省廉江市人民医院 麻醉科，广东 湛江 524400；2广东省湛江市中心人民医院 麻醉科，广东 湛江524037）

目的 研究硬膜外麻醉下老年无气腹腹腔镜阑尾切除术的安全性及临床治疗效果。方法 选取我院2014年6月至2016年11月收治的80例行阑尾切除术治疗的老年阑尾炎患者，随机分为研究组和对照组，各40例。研究组采用硬膜外麻醉下无气腹腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组采用全麻下气腹腹腔镜阑尾切除术治疗。分析比较两组患者的手术相关指标和不良反应。结果 两组患者的手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。研究组的肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组 （P<0.05）。研究组的不良反应发生率明显低于对照组 （P<0.05）。结论 采用硬膜外麻醉下无气腹腹腔镜切除术治疗老年阑尾炎患者，临床效果显著，能够促进患者早日恢复，且安全性高，值得临床推广应用。

阑尾炎；硬膜外麻醉；腹腔镜阑尾切除术；无气腹；治疗效果

阑尾炎是临床常见的一种急腹症，多发于青中年人群，但随着我国老年人口的增加，老年阑尾炎患者也越来越多。腹腔镜阑尾切除术是目前临床上治疗阑尾炎的重要方法，通常能够取得良好的疗效［1］。而在手术治疗中，患者的麻醉效果与治疗效果密切相关。因此，提高术中患者的麻醉效果和麻醉安全性尤为重要。本研究探讨硬膜外麻醉下老年无气腹腹腔镜阑尾切除术的临床治疗效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年6月至2016年11月期间收治的80例老年阑尾炎患者，随机分为研究组和对照组各40例。全部患者均通过相关临床检查及其临床表现分析确诊为阑尾炎，且均给予阑尾切除手术治疗。研究组中，男24例，女16例；年龄65～88岁，平均年龄（70.83±4.28）岁；病程3 h～2.5天，平均病程（9.35±1.42）h；单纯性 17例，化脓性15例，坏疽性5例，慢性急性发作3例。对照组中，男25例，女15例；年龄65～86岁，平均年龄（69.02±4.53）岁；病程2 h～2天，平均病程（8.78±1.63）h；单纯性 18例，化脓性16例，坏疽性4例，慢性急性发作2例。纳入标准：无右下腹包块；发病时间为3天以内；自愿参与研究。排除标准：有腹部手术史；伴有精神及认知障碍；有手术相关禁忌证。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法研究组应用硬膜外麻醉下无气腹腹腔镜切除术治疗，患者术中采取头低脚高的体位，行硬膜外麻醉，待患者麻醉显效后，采用克氏针 （直径1 mm）在患者右下腹的麦氏点进行皮下穿刺，并将其牵引向上悬吊至机械臂上固定，依据手术需要的腹腔空间确定高度。分别在患者脐部上方、脐部与耻骨联合中点作3个切口，作为镜孔与操作孔，再置入腹腔镜，探查患者的腹腔情况。然后对阑尾进行游离，并电凝切断阑尾系膜，结扎阑尾根部，同时用可吸收夹对其进行夹闭、加固，应用钛夹将远端夹闭，操作中应防止腹腔中流入阑尾脓性液体。最后将切除阑尾通过标本袋拉出，并检查其有无异常，再依据患者的情况置入引流管，缝合创口。对照组采用气腹腹腔镜阑尾切除术治疗，患者采取头低脚高的手术体位，行全身麻醉，然后采用3孔法，建立气腹，需将压力保持在10～13 mm Hg，完成后置入腹腔镜与相关手术器械，手术操作同研究组。

1.3 观察指标观察两组患者的手术麻醉效果，包括手术时间、术中出血量、术中MAP和HR、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。不良反应包括谵妄、肠道受损、术后出血和肠梗阻。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示， 采用 t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术麻醉效果比较两组患者的手术均顺利完成，均无术中转开腹手术的情况。两组患者的手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。研究组的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术中MAP和HR均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术麻醉效果比较 （±s）

表1 两组患者的手术麻醉效果比较 （±s）

组别 例数 手术时间（m i n） 术中出血量（m L） 肛门排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d） 术中M A P（m m H g） 术中H R（次／m i n）研究组 4 0 4 1.2 3 ± 5.3 1 8.2 4 ± 1.7 5 1 9.7 8 ± 2.1 7 9.8 6 ± 1.3 7 3.2 9 ± 1.0 2 8 3.7 ± 7.4 7 4.3 ± 6.7对照组 4 0 4 2.6 1 ± 5.6 2 7.9 3 ± 1.5 9 2 5.0 5 ± 2.8 4 1 2.3 6 ± 1.7 2 4.8 6 ± 1.1 3 9 4.5 ± 8.3 8 3.5 ± 7.6 t值 1.1 2 9 0.8 2 9 9.3 2 5 7.1 9 1 6.5 2 3 6.1 4 3 5.7 4 3 P值 0.2 6 2 0.4 1 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 两组患者的不良反应发生率比较研究组的不良反应发生率为5.0%，显著低于对照组的27.5% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

阑尾炎是一种临床常见的急腹症，通常是因阑尾腔感染、梗阻、胃肠功能异常等多种因素造成炎性病变而引发的［2］，临床主要表现为腹部剧烈疼痛、反跳痛、压痛、发热、恶心、呕吐、皮肤过敏、腹肌紧张等［3］。腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的主要方法，能够明显减小创口，且术野清晰，便于准确操作， 减少不良反应， 促进患者的术后恢复［4］。 研究［5］表明，术中建立CO2气腹，患者的腹腔压力明显增高，影响其膈肌运动和心肺功能，导致肾功能受损。

在老年无气腹腹腔镜阑尾切除术中，患者的麻醉效果对手术的顺利实施及其预后情况等均有重要意义。保障良好的麻醉效果可放松患者的腹壁肌肉，提高术野清晰度，并促进患者预后恢复。气管插管全麻是临床上常用的麻醉方式，通常可取得良好的麻醉效果，但麻醉操作中会刺激患者，易出现明显的应激反应，明显影响其生命体征，并容易出现术中知晓、术后苏醒延迟等并发症，术后瞻望的发生率明显高于其他麻醉方式。硬膜外麻醉是一种特殊的局部麻醉方式，在患者保持清醒无痛和肌肉松弛的状态下完成手术，显著缩短由术后苏醒至离室的时间，保障手术安全，提高患者及其家属的满意度。硬膜外麻醉通常也能够取得良好的麻醉效果，能够有效降低插管麻醉的风险，且患者术后的肠道功能恢复较快。

研究［6］表明，硬膜外麻醉下无气腹腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎可进一步提高疗效。本研究结果显示，两组患者的手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），而研究组的术中MAP及HR、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间和不良反应发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明老年患者在硬膜外麻醉下行无气腹腹腔镜切除术的效果更佳，考虑为术中未建立气腹可明显减轻患者的呼吸循环受到的影响，且能够减轻麻醉压力，同时应用硬膜外麻醉能够提高安全性，提高老年患者的手术麻醉效果。

综上所述，应用硬膜外麻醉下无气腹腹腔镜切除术治疗阑尾炎老年患者，具有显著的临床效果，能够促进患者早日恢复，安全性高，值得临床推广应用。

[1]彭程.硬膜外麻醉用于腹腔镜阑尾切除术的临床分析 [J].北方药学,2011,8(3)：90-91.

[2]高洪强,李钢.硬膜外麻醉免气腹腹腔镜阑尾切除术的临床研究[J].中国实用医药,2014,23(8)：128.

[3]朱卫东,祁得录,刘建生,等.硬膜外麻醉下免气腹腹腔镜阑尾切除术56例报告 [J].卫生职业教育,2015,15(6)：140-142.

[4]漆勇.硬膜外麻醉与全身麻醉在腹腔镜阑尾切除术中应用效果的比较 [J].实用中西医结合临床,2008,8(1)：36-37.

[5]成丕光,吴俊本,薛栋,等.硬膜外麻醉下悬吊式免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术的临床分析 (附 52例报告) [J].腹腔镜外科杂志, 2012,17(9)：704-705.

[6]李霞,胡毅.两种麻醉方法在老年患者腹腔镜阑尾切除术的应用效果比较 [J].中国老年学杂志,2013,33(10)：2258-2259.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on Safety and Clinical Treatment Effect of Gasless Laparoscopic Appendectomy for Elderly Patients under Epidural Anesthesia

ZENG Jianhong1,HUANG Yan2,JIAN Xuhua1,LI Yunfan1,MO Hailong1,ZHONG Wenxia1
(1Department of Anesthesiology,Lianjiang People's Hospital,Zhanjiang 524400,China;2Department of Anesthesiology,Zhanjiang Central People's Hospital,Zhanjiang 524037,China)

ObjectiveTo study the safety and clinical treatment effect of gasless laparoscopic appendectomy for elderly patients under epidural anesthesia.Methods 80 cases of elderly patients with appendicitis underdoing appendectomy in our hospital from June 2014 to November 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 40 cases in each group.The study group

gasless laparoscopic appendectomy under epidural anesthesia,while the control group received laparoscopic appendectomy under general anesthesia.The surgical relative indicators and adverse reactions of patients were analyzed and compared between two groups. Results No statistical difference was found in the operation time and intraoperative blood loss between two groups(P＞0.05).The anal exhaust time,ambulation time and hospitalization time of study group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of study group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusions Gasless laparoscopic appendectomy in the treatment of elderly patients with appendicitis under epidural anesthesia has significant clinical effect,can promote the early recovery of patients,with high safety,which is worthy of clinical promotion and application.

Appendicitis;Epidural anesthesia;Laparoscopic appendectomy;Gasless;Treatment effect

R656.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0597

2017－01－18

曾建红 （1980－），湖南籍，本科学历，主治医师，从事麻醉临床工作。