颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的应用价值

严志毅，吴惠双，车莉莉，谢结仪

（1佛山市南海区人民医院 超声科，广东 佛山 528200；2佛山市南海区妇幼保健院 超声科，广东 佛山 528200）

颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的应用价值

严志毅1，吴惠双2，车莉莉1，谢结仪1

（1佛山市南海区人民医院 超声科，广东 佛山 528200；2佛山市南海区妇幼保健院 超声科，广东 佛山 528200）

目的探讨颈动脉超声诊断缺血性脑血管病 （ICVD）的应用价值。方法 选取我院收治的82例ICVD患者作为观察组，另选取同期80名健康志愿者作为对照组。对比两组研究对象的颈动脉斑块检出及分布情况、颈动脉狭窄程度与内中膜厚度（IMT）。结果 观察组的颈动脉单纯IMT斑块、Ⅰ与Ⅱ类斑块检出率均明显高于对照组 （P＜0.01）。观察组的脂质、纤维、钙化与复合斑块检出率均明显高于对照组 （P＜0.01）。观察组的轻、中、重度狭窄及总狭窄率均明显高于对照组 （P＜0.01）。观察组的IMT为 （1.04±0.21）mm，显著厚于对照组的 （0.68±0.22）mm （P＜0.01）。结论 颈动脉超声诊断ICVD能够准确、快速地反映出患者动脉粥样硬化 （AS）的病变程度与斑块类型，可作为临床检测脑血管病症的首选，值得推广。

颈动脉超声；缺血性脑血管病

动脉粥样硬化 （AS）是引起缺血性脑血管病 （ICVD）的直接病因，而颈动脉是最易受粥样硬化侵犯的血管之一［1］。ICVD最常见的病变区域是颅外段颈动脉内，其中颈内动脉为多发区域。ICVD患者通常年龄较大，若发病时未能得到及时、有效的治疗，容易致残和病死，严重危及患者的生命安全。研究［2］显示，颈动脉超声可较好地用于ICVD的鉴别诊断中。本研究探讨颈动脉超声诊断ICVD的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年1月至2016年1月收治的82例ICVD患者作为观察组，其中男44例，女38例；年龄41～77岁，平均年龄 （60.5±2.6）岁；合并高脂血症41例，高血压53例，冠心病28例，糖尿病30例；均为初次发病且符合第八届全国脑血管病学术会议的ICVD诊断标准［3］。排除脑瘤或其他严重感染性疾病患者。选取同期我院体检健康的80名志愿者作为对照组，其中男41例，女39例；年龄40～76岁，平均年龄 （59.9±2.5）岁。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组均采用日立Preirus型超声诊断仪器［4］行颈动脉超声检查。受检者取仰卧位，头部后仰并偏向对侧，以充分暴露颈部，使声束与血流分向存在一定角度，超声发射器置于胸锁乳突肌前缘，将仪器探头顺颈动脉方向对颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内外动脉进行全面检查，探查直至视野模糊为止，再进行横向扫描，探查颈动脉血管壁内中膜厚度与斑块形成等情况。观察是否存在颈动脉狭窄、中层内膜增厚等病症，并记录其超声图像、斑块性质、狭窄等情况。

随着文化程度的提高，医务人员院感知识认知正确率逐渐增高，这个结果与邱湖海等［15］在2015年的研究报道是一致的。不过不同文化程度的医务人员对医院污物处理认知程度上并没有显著差异，平均认知正确率仅有66.36%，说明即便文化程度较高的医务工作者对于医院污物处理的认知也是不足的，提示在以后的医院感染培训中要着重加强医院污物处理方面的培训内容。

1.3 评定标准①AS斑块判定。健康人体的颈动脉血管壁表现为典型的两线征，两线间距称为内中膜厚度 （IMT）。IMT＞1 mm为内中膜增厚［5］；IMT＞1.5 mm，内膜不光滑且向腔内突出变厚，表明病症已形成。其中Ⅰ类斑块超声表现为有均匀回声，形状规则且呈扁平状；Ⅱ类斑块主要呈现溃疡状，形状不规则，回声低于正常情况，纤维帽不完整。斑块回声分为四种类型：脂质斑块：管壁表面光滑，呈弱或等回声；纤维斑块：表现为高回声且无声影；钙化斑块：表现为强回声且后部呈明显声影； 复合斑块： 即软斑与硬斑混合［6］。②颈动脉狭窄判定。颅内外动脉狭窄是引发ICVD的首要原因［7］。2002年颈动脉超声会议提出的颈内动脉狭窄标准［8］是脑血管疾病的首要诊断标准。评价两组的颈动脉狭窄程度：轻度狭窄：主要表现为管腔狭窄＜50%，形成局斑且管径缩短，PSV流速＜125 cm／s；中度狭窄：管腔狭窄为50%～70%，血流明显加速且PSV流速为125～230 cm／s；重度狭窄：管腔狭窄为70%～99%，狭窄段流速更高且PSV流速＞230 cm／s，或血流极低且大量血流未能通过；完全闭塞：血流及其相关信号均无反映。

2.1 两组颈动脉斑块检出及类型分布情况比较观察组的颈动脉单纯IMT斑块、Ⅰ与Ⅱ类斑块检出率均明显高于对照组 （P＜0.01），见表 1。观察组的脂质、纤维、钙化与复合斑块的检出率均明显高于对照组 （P＜0.01），见表2。

2.2 两组颈动脉狭窄程度比较观察组轻、中、重度狭窄及总狭窄率均明显高于对照组 （P＜0.01）。见表3。

2 结果

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组颈动脉斑块检出率比较 ［n（%）］

表2 两组颈动脉斑块类型分布情况比较 ［n（%）］

3.犯罪主体是已满16周岁、具有辨认和控制能力的自然人，既可能是一人实施，也可能是多人共同组织，即俗称的“肾头”、“掮客”等。需要讨论的是，医院、红十字会等单位能否成为本罪主体?按照我国刑法第30条规定，公司、企业、事业单位、机关、团体实施的危害社会的行为，法律规定为单位犯罪的，应当负刑事责任。因此，单位犯罪必须由刑法明确规定，否则就不能认定，不能将单位犯罪主体范围任意扩大，当然，这也是罪刑法定原则的题中应有之义。

表3 两组颈动脉狭窄程度比较 ［n（%）］

2.3 两组颈动脉 IMT比较观察组的 IMT为 （1.04±0.21）mm，显著厚于对照组的 （0.68±0.22）mm，差异有统计学意义 （t＝10.655，P＜0.01）。

3 讨论

ICVD是一种常见的脑血管疾病，多发于老年人群中，依据神经功能缺失持续时间长短可分为短暂性脑缺血发作和脑卒中，颈AS是ICVD的独立危险因素之一［9］。AS斑块增大可导致患者动脉血管阻塞，破裂的斑块借助血液传输可阻塞患者远端血管，斑块粗糙表面激活凝血因子，易发生血栓，从而引起颈动脉狭窄和血流量灌注降低，造成机体供血区域内供血不足，最终导致ICVD。及早诊治颈AS可有效提高ICVD的治愈率，血管壁内膜变厚可视为早期识别AS的一个重要标准。颈AS导致ICVD的原因较多且复杂，但临床普遍认为与动静脉粥样硬化斑块不稳定、血管壁内破裂脱落形成斑块而阻塞血管等相关。ICVD与颈动血管壁IMT、粥样硬化程度、斑块形态关系密切［10］，表明斑块的形成与ICVD的发生、发展有密切关联，临床可将其作为反映AS病症程度的一个重要参考。

颈动脉超声检查是当前有效评估颈动脉病变的一种重要方式，具有无创、快速、可重复检查等临床优势，能够清晰反映患者血管IMT、血管狭窄程度、斑块形成等情况，并能够准确定位与测量斑块的大小、形状、血管狭窄度等，为ICVD的诊治提供有效依据。本研究中，观察组的 IMT为（1.04±0.21）mm，已接近或超出颈AS改变或形成斑块的参考值，提示观察组患者已存在病变或有形成斑块的可能。另外，观察组颈动脉单纯IMT斑块、Ⅰ与Ⅱ类斑块检出率均明显高于对照组 （P＜0.01）。其中观察组以脂质斑块与复合斑块居多，表明这两种斑块是引起ICVD的危险因素，且这两种斑块含较多的脂质成分或炎性细胞，表面仅有薄薄一层纤维帽，容易受到各种因素的攻击而破裂出血，暴露脂质与胶原，刺激血小板而形成血栓堵塞血管，因此更易发生血栓，造成血管内壁变狭窄。

眼看着他腿脚越来越不灵便了，仍每天不是盯着那木偶琢磨，就是忙忙叨叨跑去外面采购那些零七碎八，老婆子一改往日的好性情，紧蹙着眉在他旁边一遍又一遍地唠叨：“我说你就别做了，我就一天破烦着，破烦死了！”

综上所述，颈动脉超声能准确快速地诊断出ICVD患者的AS病变程度与斑块类型，可作为临床检测脑血管病症的首选。

[1]王文刚,闫记英,田晖,等.颈动脉超声在缺血性脑血管病诊断中的应用价值 [J].河北医药,2013,35(19)：2922-2924.

[2]刘明.颈动脉超声在缺血性脑血管病鉴别诊断中的价值 [J].中国卫生产业标准,2015,6(29)：174-175.

[3]贾蓉.颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的应用 [J/CD].转化医学电子杂志,2015,2(3)：87-88.

[4]穆洁,勇强,刘凤菊,等.三维颈动脉超声在缺血性脑血管病中的应用 [J].中国超声医学杂志,2015,31(1)：1-4.

[5]韩英茹.探讨颈动脉超声检查在缺血性脑血管病患者诊治中的应用价值 [J].中国现代药物应用,2015,9(22)：90-91.

[6]邱莹.颈动脉超声检查在缺血性脑血管病分型诊断中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(7)：767-769.

[7]杨茹.经颅多普勒与颈动脉超声检测缺血性脑血管疾病的临床价值 [J].医疗装备,2016,29(10)：48.

[8]张潭,任书堂,秦艳娟,等.经颅多普勒与颈动脉超声检测缺血性脑血管疾病对比研究 [J].海南医学院学报,2013,19(5)：702-704.

[9]刘小蒙,罗玉敏,陈俊.缺血性脑血管病神经保护药转化医学的现状 [J].中国脑血管病杂志,2012,9(10)：550-555.

[10]张潭,秦艳娟,宇雪豹,等.老年缺血性脑血管病颈动脉超声检测的价值 [J].临床心血管病杂志,2013,29(7)：529-531.

（责任编辑：常海庆）

Application Value of Carotid Ultrasound in the Diagnosis of Ischemic Cerebrovascular Disease

YAN Zhiyi1,WU Huishuang2,CHE Lili1,XIE Jieyi1
(1Department of Ultrasound,the People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China;2Department of Ultrasound,the Maternal and Child Health Care Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China)

ObjectiveTo explore the application value of carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease (ICVD).Methods 82 cases of patients with ICVD admitted to our hospital were selected as the observation group,and 80 healthy volunteers in the same period were selected as the control group.The detection and distribution of carotid plaques,degree of carotid artery stenosis and degree of intima-media thickness(IMT)were compared between two groups.Results The detection rates of carotid IMT pure plaques,ⅠandⅡplaques of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.01).The detection rates of lipid,fibrous, calcific and compound plaques of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.01).The mild,moderate and severe stenosis and total stenosis rates of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.01).The IMT of observation group was(1.04±0.21)mm,significantly thicker than(0.68±0.22)mm of control group(P＜0.01).Conclusions Carotid ultrasound can rapidly and accurately reflect the degree of atherosclerosis(AS)and types of plaques in the diagnosis of patients with ICVD, which can be the first choice for the detection of cerebrovascular diseases and is worthy of promotion.

Carotid ultrsound;Ischemic cerebrovascular disease

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0595

2016－12－06

严志毅，男，广东籍，本科学历，主治医师，研究方向：超声诊断。