甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗颈椎过伸伤的临床观察

赖美桂

【摘要】 目的：探讨甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗颈椎过伸伤的临床效果。方法：自2014年1月-2016年1月在笔者所在医院治疗的颈椎过伸伤患者中选择62例，将其随机分为对照组和观察组，对照组（31例）单纯采用颈前路减压内固定治疗，观察组（31例）采用甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗。治疗后对两组临床治疗效果进行比较。结果：两组治疗后Frank分级均有改善，观察组A、B级总例数（18例）显著多于对照组A级和B级总例数（12例），差异有统计学意义（P<0.05）。入院时，两组ASIA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时两组ASIA评分均有提高，其中观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颈椎过伸伤采用甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗效果确切，可有效减轻炎症损伤，可在临床中推广应用。

【关键词】 甲泼尼龙； 颈前路减压内固定； 颈椎过伸伤； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0022-02

颈椎过伸性损伤又被称为挥鞭样损伤，病理解剖改变主要位于脊髓中央管处。患者通常合并脊髓中央综合征。患者的主要临床表现为额面部外伤、局部颈部症状、上肢功能障碍、深浅感觉分离等，病情严重的患者会出现局部后遗症，手部运动和感觉功能恢复受到较大影响[1]。颈椎过伸性损伤容易导致椎体骨折脱位，临床确诊后需及时予以治疗。临床治疗颈椎过伸性损伤可采用保守方法或手术方法治疗，保守治疗主要采用药物治疗，手术治疗可选择颈前路减压内固定治疗，通过手术治疗可有效解除神经压迫，减少术后并发症的发生[2]。本次研究选择颈椎过伸性损伤患者62例，探讨甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗该病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在笔者所在医院2014年1月-2016年1月治疗的颈椎过伸伤患者62例，将其随机分为对照组和观察组。对照组31例，男20例，女11例，年龄26～73岁，平均（55.3±3.4）岁，发病时间36～67 h，平均（51.3±6.5）h。观察组31例，男19例，女12例，年龄27～75岁，平均（56.3±3.6）岁，发病时间34～68 h，平均（53.3±6.2）h。所有患者入院之初均有不同程度的额面部外伤、颈部活动受限、颈后部疼痛、四肢无力不灵活、温觉与痛觉消失等临床表现。入院后經颈椎X线片检查、颈椎CT检查均确诊为颈椎过伸性损伤。纳入标准：入院前未经任何其他手术治疗患者、依从性强且愿意接受住院治疗的患者、病例资料完整可查且全身体质较好患者、无重大颈部及全身性外伤史患者。排除标准：合并严重心脑血管疾病患者、肝肾功能异常和造血凝血功能异常患者、合并精神疾病患者。两组年龄、性别、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后需完善各项常规检查，以颈椎X线片和颈椎CT检查结果为依据，分析脊髓受压迫因素及压迫程度，确定治疗方案。

对照组单纯采用颈前路减压内固定治疗。术前患者完善各项术前检查，对患者的手术耐受力进行充分评估，排除手术禁忌证。实施手术前向患者介绍手术方案、麻醉方式及术中和术后可能出现的情况，指导患者或患者家属填写好手术自愿书。积极做好术前准备，择期进行手术治疗。开展手术时给予患者静吸复合全身麻醉。患者取仰卧位，于患者头枕部垫头圈，双肩下垫软垫，颈部略向后伸展位，常规消毒铺巾。于患者颈部右侧沿胸锁乳突肌内缘至颈前正中线作一长约5 cm的横切口，依次切开皮肤及皮下组织，将颈阔肌显露并横行切断。在颈阔肌深面上下潜行分离，提起并切开封套筋膜。采用颈部拉钩将血管鞘拉向外侧，显露椎前筋膜，逐层切开将椎体及椎间盘显露并用定位针进行定位。在C型臂透视下在责任椎相邻上下椎体安装椎体钉，采用撑开器进行适当撑开，在髓核钳和小刀的交替使用下将责任椎上下位椎间盘去除，椎体后缘骨质小心咬除后潜行减压，硬脊膜充盈且搏动良好即可。于患者一侧髂骨翼取大小合适的三面皮质髂骨块植于椎间隙，将撑开器放松，颈椎前路需用钢板进行内固定，最后将切口冲洗并逐层缝合，内置一引流管。术后对患者行颈托外固定，绝对卧床休息，采用抗生素预防手术切口感染。如术后24～48 h引流液较少，可将引流管拔除。颈托外固定6～8周，患者需严格遵从医嘱并适当进行康复锻炼。

观察组采用甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗。患者于术前给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727），肌内注射，30 mg/kg，30 min内完成。颈前路减压内固定治疗方法与对照组相同。

1.3 观察指标

按照Frank分级对患者脊髓损伤神经功能恢复情况进行记录。A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失；B级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存在某些骶区感觉；C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E级：肌肉功能、深浅感觉及大小便功能良好，有病理反射。

采用ASIA评分标准对患者入院时和出院时的感觉及运动功能进行评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Frank分级比较

两组治疗后Frank分级均有改善，观察组A级、B级例数总和显著多于对照组A级和B级总和，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后ASIA评分比较

入院时，两组ASIA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时两组ASIA评分均有提高，其中观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，颈椎过伸性损伤的发病率逐年升高，造成颈椎过伸性损伤的原因包括紧急刹车、高处坠落、交通事故等，患者由于受外力的冲击，头颈过度向后仰伸，从而导致椎管后黄韧带形成皱折，颈脊髓前部或以中央管为中心的损伤，患者发生脊髓受损症状[3]。患者的主要临床表现额面及鼻部皮肤擦伤、手部重于臂部及感觉分离、颈部局部症状等。脊髓的生理解剖一般可分为三层，分别为软脊膜、蛛网膜和硬脊膜。脊髓的内部结构则主要包括灰质和白质[4]。脊髓的生理功能主要包括感觉的传导、运动的传导、营养作用、支配内脏活动、反射活动等[5]。治疗颈椎过伸性损伤需对颈椎的结构有充分的了解，在此基础上展开治疗。颈椎过伸性损伤的发生机制为颈椎受伸展外力超过生理极限，受损节段椎间盘突出，应力椎体脱位，前部椎体后缘与椎管后部皱折的黄韧带相互挤压，从而导致颈椎过伸损伤。

临床治疗颈椎过伸性损伤可采取保守治疗和手术治疗。进行保守治疗时对于急性期患者可给予激素冲击治疗，同时应用大剂量营养神经药物及消肿止痛、活血化瘀药物进行治疗。另外患者也可配合针灸、中药调理及超导等进行治疗[6]。处于颈椎过伸性损伤早期需及早进行手术治疗，通过早期手术，患者神经功能及运动功能均可得到显著改善，预后得到显著提高，有效避免神经功能恶化。手术治疗多采取颈前路减压内固定治疗，该手术可在直视状态下操作，能够将病灶直接切除，也可将骨化的后纵韧带安全切除[7-8]

本次研究中，对照组仅采用颈前路减压内固定治疗，观察组在此基础上给予甲泼尼龙治疗。觀察组患者脊髓神经损伤程度与对照组相比也较轻，ASIA评分显著高于对照组，这说明颈前路减压内固定联合甲泼尼龙治疗颈椎过伸损伤患者神经功能恢复良好。甲泼尼龙的适应证较广，其主要用于过敏性与炎性疾病，同时也可作为急救药物使用，对脑水肿、严重的过敏反应、胶原性疾病、多发性神经炎、内分泌失调及急性喉支气管炎等均有良好的效果。本次研究观察组采用颈前路减压内固定治疗的同时加用甲泼尼龙，治疗效果得到显著提高，优于对照组。

综上所述，甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗颈椎过伸伤的效果显著，可以有效减轻患者炎症损伤，提高抗氧化能力，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]秦力，吴可沁，刘师良.甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗颈椎过伸伤的疗效研究[J].中国生化药物杂志，2015，35（12）：115-116.

[2]孙俊辉.颈椎过伸性损伤颈前路减压内固定与保守治疗的疗效比较[D].济南：山东中医药大学，2012.

[3]高志磊.颈前路椎体次全切除减压植骨融合内固定术治疗颈椎过伸性损伤的临床疗效分析[D].济南：山东中医药大学，2014.

[4]孙远新，沈建辉，张龙，等.前路减压植骨内固定治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床观察[J].中国医学创新，2012，9（35）：134-135.

[5]何国雄，欧光信，李文锐，等.颈椎前路潜行减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病32例[J].海南医学，2013，24（4）：551-553.

[6]孙敬国，黄科宇.颈前路椎体次全切除减压联合椎间盘切除减压治疗多节段颈椎病合并颈椎过伸性损伤[J].创伤外科杂志，2013，15（4）：335-337.

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[8]吴兵，朱守荣，王岩，等.颈前路椎间盘切除植骨融合术后吞咽困难36例分析[J].解放军医学院学报，2015，36（2）：121-123.

（收稿日期：2016-12-05）