布地奈德联合N—乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果观察

宋宏玲

【摘要】 目的：观察布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸雾化液吸入治疗小儿支气管肺炎的效果。方法：选择2014年7月-2016年6月于笔者所在医院儿科就诊的小儿支气管肺炎患儿120例，随机分为A组和B组，两组患儿均接受常规基础综合治疗，在此基础上A组患儿接受雾化吸入布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸雾化液，B组雾化吸入布地奈德，疗程均为4～7 d；比较治疗后两组患儿支气管肺炎各临床症状体征消失时间。结果：治疗后A组发热、咳嗽、气喘、啰音肺部和肺部X线阴影消失时间分别为（2.33±0.37）、（4.52±0.52）、（3.86±0.46）、（5.68±0.48）、（6.05±0.55）d，均显著短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸雾化液吸入治疗小儿支气管肺炎的效果优于单纯吸入布地奈德，具有临床推广价值。

【关键词】 小儿支气管肺炎； 布地奈德； N-乙酰半胱氨酸； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0020-03

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of N-acetylcysteine combined with Budesonide by aerosol inhalation in the treatment of the children with bronchial pneumonia.Method：120 childen with bronchial pneumonia who enrolled the pediatrics department from July 2014 to June 2016 were randomly divided into group A and group B.The children in the group A received N-acetylcysteine combined with Budesonide by aerosol inhalation general besides basic treatment.And the children in the group B received Budesonide by aerosol inhalation besides the general basic treatment.Both of the treatment courses were 4-7 days；the clinical symptoms of the bronchial pneumonia as well as their durations were compared after the treatment.Result：After the treatment，the extinction time of fever，cough，asthma，pulmonary rales and X-ray shadow in group A were respectively （2.33±0.37）d，（4.52±0.52）d，（3.86±0.46）d，（5.68±0.48）d and （6.05±0.55）d，

which were shorter than those of the group B.And the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Budesonide combined with N-acetylcysteine aerosol inhalation treatment of bronchial pneumonia in children is better than that with Budesonide.It has clinical development value.

【Key words】 Pediatric bronchial pneumonia； Budesonide； N-acetylcysteine； Efficacy

First-authors address：Dongxiaokou Community Health Service Center in Changping District of Beijing，Beijing 100192，China

支氣管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎[1]。临床上除控制感染外，退热、止咳、化痰、平喘等对症治疗也很重要。该病已成为儿童住院最为常见的原因，尤其多发于冬春之交换季或是寒冷之时。有些华南地区，甚至在夏天时发病率急剧上升。其发病原理多样，通常有细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等原因引起，也可能会是病毒、细菌混合感染。目前，由于国内空气质量水平不达标，雾霾污染严重等原因，该病发病率已有逐渐上升之势。该病诊断多以X线胸片所见，所以其诊断并无困难。但由于其发病急，会引发高热等原因，患者家属往往较为担心。在常规支气管肺炎治疗中，常采用布地奈德治疗该病，但其有时会出现局部不良反应症状。笔者所在医院在常规治疗的基础上应用雾化吸入布地奈德和N-乙酰半胱氨酸治疗小儿支气管肺炎效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2016年6月于笔者所在医院儿科就诊的小儿支气管肺炎患儿120例，所有纳入患儿均符合《实用儿科学》中小儿支气管肺炎的诊断。随机分为A组和B组，每组60例。患儿病程4～7 d，平均5.5 d。两组患儿年龄、性别、体重、病程及肺炎症状的发病情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合支气管肺炎的诊断标准：参照中华医学会制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南》[2]；（2）患儿家长愿意接受并配合观察者，治疗前由家长签署知情同意书。排除标准：（1）合并肺部和肺外并发症；（2）有心、脑、肺、血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者；（3）对乙酰半胱氨酸药物过敏者。

1.3 治疗方法

所有患儿在抗感染、退热、平喘、止咳化痰等药物治疗方案参照中华医学会制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》的基础上行空气压缩雾化泵（德国百瑞有限公司生产）雾化吸入治疗[3]。A组给予布地奈德混悬液（商品名普米克令舒，澳大利亚Astra Zeneca Pty Ltd），1 mg/2 ml，2次/d，联合N-乙酰半胱氨酸雾化液（300 mg/3 ml，H20110405，意大利ZAMBON S.P.A.）吸入治疗，2次/d；B组给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，2次/d。两组患儿均用药4～7 d。

1.4 观察指标及评价标准

每天观察患儿治疗后症状体征变化（体温、呼吸频率、咳嗽、肺部啰音）及有无不良反应，并记录症状、体征消失时间。

疗效评价标准，治愈：治疗7 d，患者咳嗽消失，气促缓解，肺部啰音消失；显效：治疗7 d，咳嗽明显减轻，气促缓解，肺部啰音减少；有效：治疗7 d，上述症状有所缓解；无效：治疗7 d，上述症状无明显变化[4]。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果及不良反应发生情况比较

A组总有效率95.00%（57/60），其中显效49例，有效8例，无效3例；B组总有效率86.67%（52/60），其中显效39例，有效13例，无效8例。两组总有效率比较，差异有统计学意义（字2=4.829，P<0.05）。其中A组有不良反应口腔炎1例，过敏致荨麻疹1例，恶心呕吐等情况1例，共3例；B组有不良反应湿疹1例，紫癜1例，厌食症3例，呼吸系统喘鸣1例，共6例。两组不良反应情况比较，差异有统计学意义（字2=4.911，P<0.05）。

2.2 两组患儿体征消失时间比较

两组患儿治疗后发热、气促、咳嗽、肺部啰音、肺部X线阴影消失时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

支气管肺炎的治疗除积极控制感染外，辅以吸氧、止咳、化痰等综合治疗。特别是空气压缩雾化吸入具有抗炎、祛痰的药物，是目前非常有效且安全的方法。布地奈德属于糖皮质激素类药物，吸入后药物粘附于气道黏膜，在细胞膜与受体结合，抑制炎性过程，达到抗炎作用[5]。避免了全身应用糖皮质激素药物产生的不良反应。在临床上已被广泛应用，疗效可靠。N-乙酰半胱氨酸雾化液为一种新型黏液溶解剂，能够直接降解痰液的粘稠度及黏附性，使得黏痰在氣道的粘附力降低，利于排出；减轻炎性反应，通过抑制致病菌黏附、减少细胞外多糖蛋白产生，破坏已生成的生物细胞被膜，而抑制致病菌生长[6]；促进肺表面活性物质及气道内液体的分泌，促进纤毛运动[7]。也是非常可靠的雾化治疗药物，且与布地奈德联合雾化吸入，加强了消炎，补充了化痰、排痰作用，更好地改善支气管及肺泡的通气换气功能。

A组总有效率高于B组，两组患儿治疗后发热、气促、咳嗽、肺部啰音、肺部X线阴影消失时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸雾化液吸入治疗小儿支气管肺炎的效果优于单独雾化吸入布地奈德，且不良反应少，安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2015：1255.

[2]中华医学会儿科学会分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：83-90.

[3]洪建国，陈强，陈志敏，等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入专家共识[J].中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-269.

[4]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准实用全书（2010版）[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[5]梁斌.布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察[J].河南医学研究，2015，24（12）：82-83.

[6]朱卫东，朱翠平，严建江，等.N-乙酰半胱氨酸治疗肺炎患儿全身炎症反应综合症的临床研究[J].热带医学杂志，2010，10（8）：952-955.

[7]钱胜利.呼吸道合胞病毒肺部感染的治疗进展[J].中国实用儿科学杂志，2011，26（9）：421.

（收稿日期：2016-12-23）