中西医结合“三步复位法”治疗胸腰段脊柱爆裂骨折疗效观察

周海兵 江开明 陈庆军

中西医结合“三步复位法”治疗胸腰段脊柱爆裂骨折疗效观察

周海兵 江开明 陈庆军

胸腰椎爆裂骨折；中西医结合；三步复位法

脊柱损伤是骨外科常见的损伤，胸腰椎爆裂骨折是较为常见的类型，胸腰椎爆裂骨折患者容易出现椎管损伤，严重时会出现椎管狭窄，甚至会累积马尾神经。患者主要临床表现为疼痛、功能活动受限。以往临床中多采用单纯手术治疗，但患者治疗后骨折复位效果并不理想，且容易发生急、慢性腰痛等后遗症，影响患者预后。研究[1]证明，应用中西医结合“三步复位法”治疗该病效果理想。我院采用中西医结合“三步复位法”治疗胸腰段脊柱爆裂骨折患者42例，观察疗效及探讨手术适应证。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2013年9月—2015年9月我院骨科胸腰段脊椎爆裂骨折患者84例，根据患者入院顺序单数为观察组，双数为对照组，每组42例。观察组男26例，女16例，平均年龄（46.5±16.7）岁，平均病程（6.9±3.2）h；交通事故伤16例，跌落伤15例，重物砸伤9例，挤压伤2例；单椎体损伤13例，两个椎体损伤19例，多椎体损伤10例。对照组男25例，女17例，平均年龄（47.1±16.2）岁，平均病程（6.5± 3.4）h；交通事故伤16例，跌落伤14例，重物砸伤9例，挤压伤3例；单椎体损伤的14例，两个椎体损伤19例，多椎体损伤9例。两组患者均无脏腑功能衰竭，无脏腑损伤，无开放性创伤，无椎管及神经根管横断、下肢截瘫。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选及排除标准入选标准：（1）符合临床治疗指征；（2）心肺功能、肝肾功能正常；（3）符合相关麻醉处理方式；（4）无严重意识障碍及严重感染者。排除标准：（1）非外伤性创伤者；（2）无法定监护人者；（3）无法耐受相关治疗方法者；（4）其他原因致无法配合临床诊疗工作者；（5）哺乳期及妊娠期妇女。

2 方法

2.1 观察组采用中西医结合“三步复位法”进行治疗。在全麻下第一步牵引下按压复位，可以使骨折复位达到70%左右复高。手法复位规范：麻醉成功后，患者俯卧于手术台上，两助手分别拉住患者两足踝部，及两侧腋窝部，同时用力进行牵引，并逐渐将双下肢提起，使脊柱呈现过伸位。术者双手重叠，压于骨折后凸部位，垂直用力向床面下压，借助前纵韧带伸张力，拉开压缩的椎体，同时后凸畸形得以复平。检查后凸消失，停止背伸，助手缓缓放下双下肢，再行背部轻柔推拿按摩，舒经活血，理气通络。第二步，C形臂X线机定位，以伤椎为中心，采取常规后正中切口，显露棘突、椎板和上、下小关节突，横突。人字嵴顶点法进钉并在伤椎上、下椎常规植入4～6枚型号适当的椎弓根螺钉，通过棒的前凸弧度和长臂固定椎弓根螺钉，在拧紧螺帽的过程中产生挤压伤椎后柱，通过前后纵韧带的牵拉产生前中柱张力，使骨折能达到85%左右的复高。第三步，锁紧一端螺帽，通过撑开器撑开产生前中后三柱的张力，使骨折达到95%～100%的复高；C形臂X线机透确认，椎弓根螺钉深度、方向无误；常规冲洗，放置引流管，关闭切口。

2.2 对照组采用常规手术进行治疗。全身麻醉，患者俯卧于脊柱手术床，C形臂X线机透视确定腰椎病变节段，同观察组方法，暴露人字嵴，常规植入4～6枚型号适当的椎弓根螺钉，安装棒，常规撑开、复位，固定。

2.3 观察指标观察两组患者治疗效果、卧床时间、术后慢性腰痛并发率、术后神经损伤状况以及褥疮发生率。

2.4 统计学方法应用SPSS17.0软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[2]显效：患者治疗后骨折恢复生理解剖位置，术后3个月无畸形、慢性腰痛发生；有效：患者治疗后骨折恢复生理解剖位置，术后3个月无畸形存在，腰部有轻度疼痛，可耐受；无效：患者治疗后骨折未恢复生理解剖位置，存在畸形，腰部疼痛。总有效率=显效率+有效率。

3.2 两组疗效比较观察组患者治疗后3个月有效率97.6%，对照组为76.2%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胸腰段脊椎爆裂骨折患者疗效比较（例）

3.3 两组患者术后后遗并发症发生率比较观察组42例中发生慢性腰痛1例（2.4%），褥疮1例（2.4%）；对照组42例中慢性腰痛10例（31.0%），神经损伤6例（14.3%），褥疮13例（31.0%）；观察组术后后遗并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 两组患者卧床时间比较以患者能够下床活动作为起床标准。观察组患者卧床时间（10.5±2.6）天，明显短于对照组的（15.4±3.7）天（P＜0.05）。

4 讨论

胸腰椎爆裂骨折的治疗方式包括前路手术、后路手术、前后路联合手术。前路手术能够更好地显露骨折、矫正畸形、减轻椎管压力，更好地恢复脊柱稳定性，并发症发生率低于后路手术，但由于前路手术操作复杂，涉及脏器较多，危险性也更大，因此，多采用后路手术[3-4]。手术治疗该病效果较好，但由于患者术后创伤较大，手术复位效果不理想，因此患者术后很容易出现骨折畸形愈合表现，畸形的骨骼还会引发慢性腰痛[5-8]。患者通常需要长时间卧床休息，既增加患者褥疮发生几率，也增加其他并发症的发生率。三步复位法通过术前牵引、拔伸能够让脊柱间距增加，增加脊柱的活动范围，进而改善骨折的复位效果，使其恢复生理解剖位置，减少畸形的发生率。本研究显示，观察组患者疗效明显好于对照组，慢性腰痛、神经损伤、褥疮发生率明显低于对照组，且患者卧床时间明显少于对照组[9-11]。证实中西医结合“三步复位法”治疗胸腰椎脊柱骨折患者疗效满意。

本组结果显示，中医正骨手法结合西医临床复位，并能够取长补短，按部就班，使脊柱循序渐进撑开复位。手术操作使后方椎板打开，能够在直视下撬拨复位，有效保护硬膜囊，避免了脊髓及神经根损伤。但对于开放性骨折、椎管或神经根横断、下肢截瘫患者，不适合采用中西医结合“三步复位法”进行治疗[12-14]。伴骨折脱位、绞索、椎管内碎骨块占位、椎体骨折伴高度丢失、神经功能完全丧失、多个椎体骨折的患者，也不适合采用此法进行治疗。

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（收稿：2016-10-24修回：2016-12-11）

浙江省衢化医院骨科(衢州324004）

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