钢丝加强型导管和普通气管导管经鼻气管插管临床疗效比较

朱金强 张近波 许国斌 董美平 鄢来超 曹烈祥 吴仙丹

钢丝加强型导管和普通气管导管经鼻气管插管临床疗效比较

朱金强 张近波 许国斌 董美平 鄢来超 曹烈祥 吴仙丹

气管插管；钢丝加强型导管；普通导管

经鼻气管插管建立人工气道具有较多优点，但既往应用普通气管导管经鼻气管插管易引起鼻、咽部黏膜损伤出血等并发症，临床难以接受[1]。无论是普通的气管导管还是有钢丝圈的加强型导管，经鼻气管插管对鼻损伤影响最大的均是气管导管的前端部分[2-3]。加强型导管无论前端部分的柔软性还是管身的弯曲性都比普通导管更佳，故近年来钢丝加强型导管逐渐普及使用。为此我们观察钢丝加强型导管用于经鼻气管插管是否减少鼻、咽部损伤出血等相关并发症及缩短插管时间，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年6月—2016年6月入住我院急诊抢救室需要气管插管患者100例，随机分为钢丝加强型导管组50例，男29例，女21例，平均年龄（48.2±8.6）岁，平均体质量（61.4±11.7）kg；普通导管组50例，男27例，女23例，平均年龄（50.8± 9.1）岁，平均体质量（64.9±13.5）kg。两组性别、年龄、体质量等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 入选标准需要气管插管患者，年龄≥18岁；研究经我院伦理委员会讨论并认可，患者或家属均签署知情同意书。排除有上呼吸道解剖异常、上呼吸道异物、肿瘤、息肉、脓肿，体质指数>30kg/m2，有服用血管活性药或抗凝药病史，严重心血管疾病、重要脏器功能不全者。

2 方法

2.1 操作方法插管前常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度。先后静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚2mg/kg（GLASGOW<8分者不用）麻醉诱导。男性和女性患者分别采用内径（ID）7.5mm和7.0mm的气管导管。加强型导管组采用选择钢丝加强型气管导管，普通导管组采用普通型气管导管。经鼻插管时利用1%与0.6%麻黄碱混合液将面片浸透，塞住鼻腔，持续3min以上。右手持气管导管，按导管前端轴线与患者面部垂直的方向先将气管导管经鼻腔插入到鼻咽部，然后经气管导管腔插入纤维支气管镜，当窥视到会厌和声门裂时，将纤维支气管镜的镜端插过声门裂进人气管内。用纤维支气管镜做支架，将气管导管引导插入气管内。两组患者皆通过呼吸囊辅助通气、听诊器肺部听诊判断气管插管成功与否。插管时间从导管插入鼻腔开始计时至进入声门止。所有插管操作均由训练有素的急诊主治医师进行操作，插管3次不成功或插管时间超过5min，则患者退出该实验。

2.2 观察指标观察插管一次成功率、插管时间、鼻出血例数；插管前和插管后3min的平均动脉压、心率及SPO2。

2.3 统计学方法应用SPSS13.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差（） 表示，样本均数比较用t检验；计数资料以率、比表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组气管插管患者插管前后3min动脉压、心率及SPO2比较（

表1 两组气管插管患者插管前后3min动脉压、心率及SPO2比较（

组别加强型导管组普通导管组t（χ2）值P值例数50 50平均动脉压（mmHg）插管前73.5±9.8 71.1±8.0 1.052 0.307插管后3min 69.2±10.3 68.5±9.7 0.817 0.424心率（次/分）SPO2（%）插管前95.6±11.1 98.2±12.5 1.317 0.893插管后3min 92.2±10.3 95.7±9.6 1.491 0.149插管前94.8±12.4 93.1±14.7 0.698 0.490插管后3min 97.9±11.3 96.2±13.5 0.653 0.526

3 结果

两组插管前及插管后3min平均动脉压、心率及SPO2比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。与普通导管组比较，钢丝加强型导管组一次插管成功率明显升高（P＜0.05），鼻出血明显减少（P＜0.01），插管时间明显缩短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组气管插管患者插管情况比较[例（%）]

4 讨论

经鼻气管插管是建立人工气道的常用方法之一，在急诊等领域均有较广泛的应用，显著优点包括不易移位、脱出、容易固定、插管后易于进行口腔护理和患者较易耐受导管刺激[4]，其缺点是易引起鼻、咽部黏膜损伤出血，至今仍是限制其临床应用的主要原因。而钢丝加强型气管导管因其质地软韧，可塑性强，插管时使用较硬的气管导管管芯，且在涂有润滑石蜡油时，比普通导管不容易引起鼻出血[5]，故临床上广泛使用。

本研究发现，与普通导管组比较，钢丝加强型导管组一次插管成功率明显升高（P＜0.05）。分析原因考虑钢丝加强型气管导管尖端呈半球形，对气道损伤小，采用硅胶材料制作，质软且韧，管壁带有螺旋钢丝加强，在插入气道时，可顺着气道的解剖弯曲而弯曲，缩短插管时间，极大提高一次插管成功率。本研究同时发现，与普通导管组比较，钢丝加强型导管组鼻出血发生率明显降低（P＜0.01），与李渊等[6]研究结果相符。有研究表明经鼻插管造成鼻出血的原因，不仅与组织脆嫩、鼻黏膜血运丰富有关，而且与导管的质地密切相关。钢丝加强型导管表面光滑、质地柔软，尤其是导管尖端呈半球形与导管接触部位较普通导管更加柔滑，容易随着气道形态弯曲而弯曲，顺着鼻咽部的解剖弯曲改变行进方向，能更轻松通过下鼻道，从而明显减少鼻出血等并发症。本研究发现，与普通导管组比较，钢丝加强型导管组插管时间明显缩短（P＜0.05）。这可能因为普通型气管导管为PVC材料，质地较硬，尖端呈“C”型，与患者的鼻咽部弯曲度不相一致，摩擦力大，通过鼻咽部较为困难；而钢丝加强型导管采用硅胶材料制作，质地柔软，表面光滑，导管可向各个方向弯曲，尤其是尖端呈半球形，能随着气道的解剖弯曲而改变，从而缩短插管时间。两组患者插管前及插管后3min平均动脉压、心率及SPO2比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。气管插管导致的血流动力学反应主要与插入气管导管时对气管壁的刺激有关，本研究两组插管时血压、心率、氧饱和度虽有一定程度变化,但范围较小，差异无统计学意义，考虑与不同类型气管导管插入时对气道刺激的不同影响较小有关[7]。

综上所述，经鼻气管插管时，应用钢丝加强型导管较普通型气管导管可明显提高一次成功率，缩短插管时间（P<0.05），同时减少鼻出血的发生率（P< 0.01）。

［1］Sirikci A，Karatas E，Durucu C，et al.Noninvasive assessment of benignlesions of vocal folds by means of ultrasonography［J］.AnnOtol Rhinol Laryngol，2007，116（11）：827-831.

［2］Sanuki T，Hirokane M，Matsuda Y，et al.The Parker Flex-Tiptubefornasotrachealintubation：theinfluenceon na-sal mucosal trauma［J］.Anaesthesia，2010，65（1）：8-11.

［3］Sugiyama K，Takahashi N，Kohjitani A，et al.The EndoFlex tube enhances navigability through the nasal cavity during nasotracheal intubation［J］.Anesthesia&Analgesia，2009，108（4）：1358-1359.

［4］姜山，吴映辉，刘欣，等.加强型气管导管在小儿支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用［J］.中国全科医学，2014，17（24）：2868-2870.

［5］王德乐，陈学良，王韶鉴，等.支撑喉镜联合膀胱镜微创治疗声带良性病变的治疗体会［J］.中国全科医学，2013，16（7）：2415-2416.

［6］李渊，杨慧琴，李小玲，等.加强型与普通型气管导管用于经鼻气管插管的比较［J］.医学信息，2015，28（9）：249.

［7］Sun Y，Liu JX，Zhu YS，et al.Nasotracheal intubation using the Blind iutubation device in anacsthetised adults with mallampati class3:a comparison with the macintosh laryngoscope［J］.Eur J Anaesthesiol，2011，28（11）：774-780.

（收稿：2016-08-24修回：2016-10-07）

浙江省温岭市科技局计划项目（No.2013C31BA0060）

温州医科大学附属温岭医院（温岭市第一人民医院）急救中心（温岭317500）

张近波，Email：zhangjinbo0661@163.com