外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效分析

王亚军，张春芬，封亮亮，宋建荣，唐兆春

（山东省潍坊市第二人民医院，山东 潍坊 261041）

外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效分析

王亚军，张春芬，封亮亮，宋建荣，唐兆春

（山东省潍坊市第二人民医院，山东 潍坊 261041）

目的 探讨外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效。方法 选择慢性踝关节外侧不稳患者68例进行分组研究。常规康复组：采用常规康复治疗；重建手术组：采用外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗。对比两组患者治疗优良率、治疗前后踝关节功能评分变化。结果 重建手术组患者优良率88.24%明显高于常规康复组患者73.53%，差异有统计学意义（χ2=11.233，P＜0.05）。治疗前，两组患者踝关节功能评分组间无显著差异，；治疗后，两组患者踝关节功能评分均明显优于治疗前，但重建手术组（90.18±0.71）分明显优于常规康复组（72.43±0.29）分，差异有统计学意义（t=9.357，P＜0.05）。结论 外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效确切，可有效改善患者踝关节功能，值得推广。

外侧副韧带重建手术；关节镜检查；慢性踝关节外侧不稳；疗效

慢性踝关节外侧不稳为常见骨关节病变，为反复内翻性损伤所致踝关节稳定性减弱的一种疾病，可引发踝关节炎症和功能障碍，需及时进行治疗[1]。关节镜下检查和清理可在关节镜下可直视关节腔病变情况，从而有针对性对炎性化膜组织和退变半月板、游离体进行处理，将炎症因子消除，促进关节交锁机械因素的接触，减轻关节面非生理性压力，促进关节面恢复平整，可预防继发性关节内病理性改变和组织磨损，有助于缓解疼痛和提升关节功能，但单纯关节镜检查和处理无法重建外侧副韧带。本研究探讨了外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年5月～2015年2月本院慢性踝关节外侧不稳患者68例进行分组研究。纳入患者均经临床诊断确诊为慢性踝关节外侧不稳。患者主诉为反复足跖内翻扭伤、下楼困难、走路打软腿；既往有踝关节扭伤史；踝关节内翻应力试验阳性且大于9°，前抽屉试验结果阳性且大于9 mm。体检可见踝关节局部肿胀，过伸、过屈疼痛、可触及硬结，外踝区压痛等。本次研究所有患者知情同意，并签署知情同意书。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组临床资料比较（n=34）

1.2 方法

1.2.1 常规康复组 采用常规康复治疗。采取外翻肌肉力量训练、柔韧性训练、本体感觉训练、矫形器、敷料包扎、绷带等提升踝关节稳定支持。

1.2.2 重建手术组 采用外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗。患者取仰卧位，屈曲膝关节，麻醉后取外踝弧形切口、弓背向前侧的术式，在C型臂透视定位距腓前韧带距骨端解剖位点，并于定位器引导下打骨髓道，采用踝前内侧、外侧入路进行关节镜检查，并对慢性踝关节外侧不稳原发和继发病变进行适当处理，建立距腓前韧带腓骨止点骨隧道。从距骨外侧骨髓道将移植肌腱导入，并应用Endobutton固定韧带在距骨内侧。移植后穿入距腓止点骨髓道，拉紧踝关节跖屈位，固定螺钉，完成手术[2]。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗优良率、治疗前后踝关节功能评分变化。其中，踝关节功能根据AOFAS踝-后足功能评分系统进行评定，观察步态、疼痛、韧带、稳定性等情况，满分100分，其中，分数低于60分为差；60～74分为中；75～89分为良；90～100分为优[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗优良率比较 重建手术组患者优良率明显高于常规康复组患者，差异有统计学意义（χ2=11.233，P＜0.05）。见表2。

2.2 治疗前后踝关节功能评分比较 治疗前，两组患者踝关节功能评分比较差异无统计学意义，治疗后，两组患者踝关节功能评分均明显优于治疗前，但重建手术组明显优于常规康复组，差异有统计学意义（t=9.357，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

踝关节损伤在日常运动中发生率高，内翻性损伤可导致腓韧带发生断裂，治疗不及时可出现慢性踝关节外侧不稳，有研究表明，踝关节韧带II度损伤、III度损伤患者有四分之一左右在2个月内或更短时间内可频繁出现踝关节内翻扭伤，将降低患者生活质量，给患者带来身心痛苦[4]，传统治疗以矫形器、绷带包扎、支具等物理康复为主，若患者踝关节外侧不稳较为轻微，可应用支具、绷带等进行有限固定，但若症状较为严重，伴随踝关节极度不稳和踝关节骨关节炎，出现外侧副韧带明显松弛者，需选择手术重建[5-6]。

表2 两组患者治疗优良率比较（%）

表3 两组患者治疗前后踝关节功能评分比较（x±s）

关节镜检查和处理可明确病变情况，有效清除骨赘，刨削增生滑膜，清除游离体和摘除距后三角骨骨块，可促进症状缓解，还可对韧带损伤程度和内翻松弛程度进行评价和诊断。在关节镜检查和处理基础上，对外侧副韧带明显松弛者，应用外侧副韧带重建手术，先取小切口，并穿过腓骨远端骨髓道外建立腓前韧带后再将跟腓韧带缝合，并于切口解剖位置上重建后缝合伤口。手术修复措施包括直接缝合和加强缝合，并应用肌腱或替代物进行韧带结构的重建，手术简单，创伤小，患者术后可迅速康复[7-8]。

本研究中，常规康复组采用常规康复治疗；重建手术组采用外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗。结果显示，重建手术组患者优良率明显高于常规康复组患者，两组患者踝关节功能评分均明显优于治疗前（P＜0.05），但重建手术组明显优于常规康复组，提示外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效确切，可有效改善患者踝关节功能，值得推广。

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[2]姜新强,汪明星.外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效观察[J].中国基层医药,2015,26 (14):2187-2189.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.061