经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效探讨

杨 琳，徐向辉，关越交

（丹东市人民医院，辽宁 丹东 118000）

经阴道与经腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效探讨

杨 琳，徐向辉，关越交

（丹东市人民医院，辽宁 丹东 118000）

目的 分析探讨经阴道及经腹腔镜对外生型剖宫产瘢痕妊娠—CSP产生的临床疗效。方法 抽取80例患有外生型CSP的患者作为研究对象，采取回顾性分析方法对这些患者的临床资料进行分析，依据治疗方式的不同，将其分为A组（n=48）和B组(n=32)，A组接受经阴式手术治疗，B组接受经腹腔镜治疗。对比两组患者月经恢复时间、手术时间、手术出血量、术后并发症以及术后住院天数和术后血β-HCG恢复时间。结果 80例患者全部手术成功，A组患者术中出血量(50.7±20.3)mL、具体手术时间(52.6±9.3)min和并发症发生率(0.00%)都明显比对照组(86.5±40.1)mL、具体手术时间(80.4±19.4)min和并发症发生率(18.75%)少，同时A组患者血β-HCG恢复时间（25.3±8.0）d以及月经恢复时间（9.8±8.8）d也明显短于B组（29.4±4.9）d、（14.6±6.4）d，差异有统计学意义（t=9.132、8.221、8.263、5.338、5.292，P均＜0.05）。结论 经阴道以及经腹腔镜治疗方法都可以将外生型CSP病灶彻底清除掉，疗效显著、创伤不大、恢复快，而经阴手术则更易性、创伤更小以及更快捷，产生的并发症也比较少，临床应用价值非常高。

经阴道；腹腔镜；外生型；剖宫产瘢痕妊娠；疗效

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指妊娠囊种植在产妇前次剖宫产相应切口瘢痕位置的妊娠。随着我国剖宫产率的不断升高，剖宫产术的远期并发症出现率也明显升高，其中就包括CSP[1]。如果没有对其进行有效的处理，就有可能引起严重出血、胎盘植入、产妇子宫破裂和出现腹腔妊娠等并发症，情况严重时甚至危及患者生命。现阶段，CSP的治疗依然处于探索阶段，没有一个统一诊治规范，其中主要有宫腹腔镜、药物治疗方式、介入治疗方式以及清宫术等，产生的治疗效果各不一样。而最近新发展出来的经阴道手术给这种疾病的治疗带来了新途径。本文以80例患有外生型CSP的患者作为研究对象，分析探讨经阴道以及经腹腔镜对外生型剖宫产瘢痕妊娠—CSP产生的临床疗效，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2014年2月～2015年12月本院收治的80例患有外生型CSP的患者作为研究对象，入选标准：（1）患者术前阴道超声和相应盆腔MRI检查表明宫腔里及宫颈管里没有妊娠囊，而其子宫峡部前壁原手术瘢痕处见妊娠囊或是包块，包块凸向患者膀胱或是腹腔，已在子宫轮廓外。（2）患者术前妇科检查能触及子宫前壁，下段膨大、变软，向膀胱或是腹腔突起[2]。（3）术中探查发现瘢痕妊娠处的膨隆外凸十分明显，且肌层菲薄，出现表面血管怒张现象。患者年龄24～39岁，平均（30.5±4.7）岁，患者停经时间30～80 d，平均（47.6±6.8）d，都有子宫下段横切口剖宫产史，有18例为二次剖宫产。患者妊娠次数为2～8次，平均（3.5±0.6）次。患者此次妊娠和上次剖宫产相隔6个月～8年，平均（4.2±1.2）年。其中30例患者从上次剖宫产后到本次妊娠存在终止妊娠史，包含6例药流及24例人流。68例患者停经后阴道出现淋漓流血症状，21例患者有轻微下腹痛症状，7例患者因出血量增多而就诊，4例患者于外院诊断早孕，且于接受人流术的过程中出现阴道大量流血症状入院；21例患者没有显著自觉症状，于彩超检查过程中发现。依据治疗方式的差异，将其分为A、B两组，两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 A组患者予以经阴式手术治疗方式：下牵拉患者宫颈前唇，于宫颈阴道间隙注射适量肾上腺素稀释溶液，在宫颈外口上方2 cm处横行切开宫颈阴道相应前唇黏膜，同时钝性分离膀胱宫颈间隙。上推膀胱，直至膀胱返折腹膜处，将膀胱返折腹膜剪开，进入腹腔[3]。于妊娠包块最突出处切开，将里面的妊娠组织有效吸出或钳夹出，同时修剪切口附近菲薄的肌层，用2-0可吸收缝线对子宫全层进行连续缝合，检查无明显出血后，连续锁边缝合阴道壁相应切口。

B组患者予以经腹腔镜治疗方式：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，留置尿管，选择脐轮上和其两侧腹里面4个穿刺孔，然后置镜[4]。于镜下探查患者盆腹腔，发现患者子宫下段前壁相应膀胱反折腹膜处膨大，且向外凸出，呈紫蓝色，将附近粘连止血钳分离，子宫下段完全暴露，于子宫下段及膀胱宫颈间隙处注入60 mL垂体后叶素盐水，将膀胱腹膜返折剪开，下推膀胱，利用单极电钩横梭形切开膨大的瘢痕妊娠处，清除妊娠组织，用环钳经阴道把其自宫颈取出，同时对瘢痕和相应憩室进行修剪，用1号薇乔线连续缝合子宫浆肌层及膀胱子宫反折腹膜，检查无活动性出血后，生理盐水冲洗患者盆腔。

1.2.2 术后处理 进行常规术后护理，抗生素有效预防感染，尿管留置时间为24～48小时，于术后 1～3天之内对患者β-HCG进行复查。患者出院后需要对其血β-HCG进行定期复查，直至恢复正常。

1.3 观察指标 观察两组患者月经恢复时间、手术时间、手术出血量、术后并发症以及术后住院天数和术后血β-HCG恢复时间[5]。

1.4 统计学方法 本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况以及并发症 80例患者全部顺利完成手术，均没有产生膀胱损伤及阴道流血等症状。B组6例患者产生手术肩背痛并发症，经过治疗后症状消失，A组没有出现并发症,B组患者有6例出现并发症，并发症发生率为18.75%，与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者术中出血量、手术时间明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）；住院时间比较差异无统计学意义。见表1。全部患者出院前接受超声复查，都显示患者子宫下段前壁相应剖宫产瘢痕位置的包块完全消失，没有异常回声。患者病灶清除率达到100%。

表1 两组患者住院时间、术中出血量、具体手术时间和术后并发症的对比

2.2 术后恢复情况 术后1～3天之内对全部患者血β-HCG进行复查，并且在3周内减小到正常水平，5周内患者月经情况都恢复正常。其中A组患者血β-HCG恢复时间以及月经恢复时间明显短于B组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者月经恢复时间以及血β-HCG恢复时间的对比（x±s，d）

3 讨论

CSP两类临床分型是在2000年被提出的，分为内生型及外生型。内生型妊娠囊是完全朝着患者宫腔生长的，存在继续妊娠可能性，在患者孕中及晚期极易出现胎盘植入等严重并发症。而外生型妊娠囊是向膀胱和腹腔方向生长的，在孕早期就会出现出血及子宫破裂症状[6]。对于CSP来说，其治疗方法主要有：手术治疗、药物治疗及子宫动脉栓塞等。其中手术治疗包含有：经阴道、经腹腔镜及经宫腔镜病灶切除术。多项研究表明，宫腔镜适用于内生型CSP患者，而腹腔镜适用外生型CSP患者[7]。腹腔镜下治疗方式属于一种安全性、有效性均比较高的CSP治疗术，可是其对手术医师自身技术水平、工作的经验和治疗器械提出的要求非常高，且费用较高，给患者带来很大经济负担。

本组研究中，以80例患有外生型CSP的患者作为研究对象，依据治疗方式的不同，将其分为两组，分别是A组和B组，A组予以经阴式手术方式，B组患者予以经腹腔镜方式。分析比较两组患者月经恢复时间、手术时间、手术出血量、术后并发症及术后住院天数和术后血β-HCG恢复时间。结果显示，80例患者全部顺利完成手术，均没有产生膀胱损伤及阴道流血等症状。B组6例患者产生手术肩背痛并发症，经过治疗后症状消失，A组没有出现并发症。A组患者术中出血量、手术时间和并发症发生率明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；住院时间比较差异无统计学意义，且A组患者血β-HCG及月经恢复时间也明显短于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），这和项黎明[8]等研究得出的结论“经阴道手术治疗方法能够有效治疗外生型CSP，具有积极临床应用意义。”一致，说明经阴道及经腹腔镜治疗方法都可以将外生型CSP病灶彻底清除掉，而经阴手术则更方便快捷，产生的并发症也相对较少，临床应用价值非常高。全部患者出院前接受超声复查，都显示患者子宫下段前壁相应剖宫产瘢痕位置的包块完全消失，没有异常回声。患者病灶清除率达到100%。

[1]陈镘如,梅立,谢兰，等.外生型剖宫产瘢痕妊娠三种治疗方法的对比研究[J].实用妇产科杂志,2015,31(4):278-281.

[2]张青,姜丽,曹云桂，等.剖宫产瘢痕妊娠的术式选择[J].中国微创外科杂志,2015(11):1025-1027.

[3]张艳芹.腹腔镜手术治疗外生型剖宫产切口瘢痕妊娠9例[J].中国实用医刊,2015,42(6):92-93.

[4]张宁宁,杨清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国医科大学学报,2011,40(5):458-461.

[5]王光伟,刘晓菲,萨日娜，等.腹腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析[J].中华妇产科杂志,2014,49 (1):6-9.

[6]陈志文,施铮铮,林亚，等.外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的微创手术疗效研究[J].中国内镜杂志,2015,21(6):607-610.

[7]毕建蕾,杨清,毕芳芳，等.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J].中国医科大学学报, 2012,41(5):465-468.

[8]项黎明.浅谈剖宫产瘢痕妊娠的阴式手术治疗[J].数理医药学杂志,2016,29(4):503-504.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.030