人体成分分析仪在超重和肥胖儿童干预中的应用

周 蔚，顾玉珠，郑肇军

人体成分分析仪在超重和肥胖儿童干预中的应用

周 蔚，顾玉珠，郑肇军

目的 探索在幼托机构准确、便捷地开展儿童超重和肥胖状况的测量，为更具针对性和个体化的干预提供依据。方法随机抽取区域内1/3的幼儿园，用WHO推荐的儿童超重、肥胖诊断标准和方法进行基线筛查。随机抽取其中的3所幼儿园为干预组，4所幼儿园为对照组。干预组采用人体成分分析仪作为组内儿童检测和评价工具，并制订有针对性的膳食、运动及健康教育等的综合干预方案；对照组则按照上海市幼托机构儿童保健的常规方法进行日常管理。结果干预前，2,139名在园3～6岁儿童中，超重及肥胖儿童的筛查总阳性率为 7.48%，男童筛查阳性率高于女童；干预后，干预组儿童养护者的健康相关知识、信念、行为的正确率高于对照组，干预组超重及肥胖儿童的阳性率下降幅度大于对照组。结论采用人体成分分析仪检测有利于个体化干预和提高家长参与度，有利于控制儿童超重和肥胖。

人体成分分析仪；检测；超重；肥胖；儿童

儿童肥胖症是 21世纪最严重的公共卫生挑战之一，这是一个全球性的问题，是当今儿童保健领域最需重视的问题之一。要准确地判断是否肥胖就必须知道脂肪组织的含量，但是体内脂肪量的判定并非易事。目前，判定肥胖主要是根据身高和体重来计算出肥胖度。为探索准确、便捷地测量儿童超重和肥胖的方法，方便干预指导，本研究自2015年9月—2016年6月，采用人体成分分析仪对干预组儿童的体重和体脂肪量进行测量，使干预者及时得到超重和肥胖儿童身体脂肪含量及分布的客观数据，进而对目标对象提供更具针对性和个体化的干预指导。

1 对象与方法

1.1 样本

在黄浦区托幼机构中，以单纯随机的方法抽取1/3的幼儿园（9所），对3～6岁的在园儿童做超重和肥胖筛查。实际筛查儿童2,139人，筛查率为90.29%。在此基础上，以幼儿园为单位，随机抽取 3所幼儿园（960名儿童）为干预组，4所幼儿园（876名儿童）为对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 筛选

5岁以下儿童根据世界卫生组织（2006年）推荐的儿童超重和肥胖诊断标准进行筛查。身高别体重>M+1s为超重，>M+2s为轻度肥胖，>M+3s为中重度肥胖。

5～6岁儿童则采用世界卫生组织（2007年）推荐的BMI指数（kg/m2）来判诊断儿童是否超重和肥胖。BMI>M+1s为超重，>M+2s为轻度肥胖，>M+3s为中重度肥胖。

进入干预组和对照组筛查阳性的儿童，在入组前与干预后均用人体成分分析仪进行复测，并排除由精神疾患或疾病引起肥胖的儿童。

1.2.2 干预

在基线筛查的基础上，干预组采用人体成分分析仪（MC-980型）定期对干预组内儿童的控制超重和肥胖状况进行检测。按检测状况制定个案化的综合干预方案，以此对干预组儿童的饮食、运动及儿童养护人的健康教育等方面进行综合指导，并对干预效果进行评价。

对照组则仍然按照上海市儿童保健所制定的托幼机构超重肥胖儿童的管理常规要求进行饮食、体育活动管理以及健康知识宣教。

所有研究对象的测量和调查均由项目工作人员担任，参与项目的工作人员在项目开展前进行统一培训。整个干预期为1个学年。

1.3 问卷调查

问卷调查的对象为进入项目筛查儿童的主要养护人。问卷调查表由项目人自行设计，内容除了儿童社会学基本情况外，主要是儿童超重与肥胖对儿童健康的不良影响和危害的认知、儿童超重与肥胖的影响因素、如何平衡膳食、儿童运动及良好的健康进食行为等方面的健康相关知识、态度和行为。调查表完成后对一所幼儿园的一个班级进行预调查，2周后再次进行调查，并对调查表的客观部分用重测信度测量，重测信度系数为0.892,5。干预前的问卷调查与儿童超重（肥胖）筛查同时进行，干预后的调查在完成所有干预活动的第二个月内完成。

1.4 统计学处理

采用Epi Data 3.1建立数据库，SPSS 21.0软件进行统计分析。筛选结果采用频数统计及卡方检验。

2 结果

2.1 筛查结果

对9家幼儿园的2,139名在园3～6岁（学龄期）儿童用WHO推荐的方法测量。超重及肥胖儿童的筛查总阳性率为 7.48%，其中，超重占4.30%，轻度肥胖占2.06%，中重度肥胖占1.08%；男童超重及肥胖的筛查阳性率为 8.34%，女童超重及肥胖的筛查阳性率为4.39%。男童筛查阳性率明显高于女童（χ2=14.563，P<0.01）。

2.2 健康相关知识、态度、行为正确率的变化

项目干预开展后，干预组（n=960）儿童养护人的健康相关知识、态度、行为（KAP）正确率的提高明显高于对照组（n=876）。见表1。

表1 干预前后两组儿童养护人的健康相关KAP正确率的变化

2.3 超重与肥胖的干预效果

项目开展前，干预组与对照组儿童超重及肥胖率的筛查阳性率分别为7.60%和7.31%，二者比较差异没有统计学意义（χ2=0.059，P>0.05）。干预后，干预组儿童超重及肥胖率的阳性率下降至 4.90%，低于干预前的 7.60%（χ2=6.009，P<0.05）；对照组儿童超重及肥胖率的阳性率为5.601%，虽比干预前略有下降，但差异没有统计意义（χ2= 2.158，P>0.05），见表2。

表2 干预组与对照组儿童控制超重与肥胖的效果

3 讨论

3.1 肥胖是当前儿童健康的主要危害因素之一，儿童期肥胖会使成年期肥胖、早逝和残疾出现的概率更大。但是，除了未来风险升高之外，肥胖儿童还会经历呼吸困难、骨折风险升高、高血压、心血管疾病的早期征兆、胰岛素耐受及心理影响[1]。体重过重和肥胖症及其相关疾病在很大程度上是可以预防的，需要对预防儿童期肥胖症给予高度重视。本次对2,139名幼儿园的3～6岁儿童的筛查显示，被调查儿童的超重率为4.30%，肥胖的筛查阳性率为3.13%，低于上海市2002年19个区县 3～6岁儿童的超重检出率（9.61%）和肥胖检出率（5.07%）[2]，也明显低于全明辉等[3]的调查结果。除了与上述作者的评判标准有所不同外，其是否与近些年开展相关的健康教育与健康促进有关还有待于进一步研究。

3.2 儿童的肥胖发生除了遗传因素的影响，个体后天环境和行为的影响是引起学龄前儿童肥胖的敏感性因素，包括饮食习惯、缺少运动、静态生活方式等。对学龄前儿童而言，其主要养护者的相关健康知识和信念的建立对学龄前儿童的健康行为具有重要作用。本研究采用问卷调查方法，对干预前后儿童主要养护者的相关健康知识、态度及行为的变化进行评价，结果显示，干预组儿童家长的健康知识、态度和行为的正确率由干预前的61.53%提高到82.36%。与对照组比较，干预前两组儿童养护人的健康相关 KAP的正确率没有显著性差异（χ2=0.5849，P>0.05）。干预后，干预组儿童养护人的健康相关 KAP的正确率高于对照组（χ2=33.5204，P<0.05）。见表 1。对知识的转移来说，受知识的可表达性、知识的嵌入性和知识作用的可观察性这3个特性的影响[4]。人体成分分析仪能直观地反映儿童超重和肥胖的状况，对促进儿童家长改善健康相关知识、态度和行为具有积极的作用。

3.3 目前，判定超重和肥胖主要是根据身高和体重计算出肥胖度。人体成分分析仪采用生物电阻抗技术（BIA），能在1分钟内测量出体重和体脂肪量，可测量躯干整体数据及上肢、下肢数据，已在体育科研、康复和临床医学等领域应用。及春兰[5]研究认为，生物电阻抗法对学龄前儿童进行人体成分测量后，可以根据人体体内各组织成分含量来确定营养状况，能及时指导和纠正学龄前儿童的营养偏离，比其他常规检测方法更简单、全面。本研究采用生物电阻抗技术（BIA）对学龄前3～6岁的超重和肥胖儿童进行监测和干预评价，能比较直观地反映儿童机体各个部位的脂肪含量，从而使干预者能制定个体化的控制体重与肥胖的干预计划。家长可在直观地了解儿童测量数据结果后，提高干预计划的参与度。研究结果显示，采用该方法辅助干预，有利于控制和降低儿童的超重与肥胖的发生率。

关于生物电阻抗技术(BIA)测量也有学者[6]认为，与BMI法相比，对于肥胖的检出敏感性更高，BIA法更适用于大样本人群的流行病学调查。本研究在采用BMI法筛查的基础上，用BIA法复查并作干预效果测量，以避免检出敏感度问题。

[1] 世界卫生组织. 肥胖和超重[Z/OL]. (2016-06) [2016-12-01]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs31 1/zh/.

[2] 魏梅. 上海市2002年0～6岁儿童单纯性肥胖流行病学基线调查[J]. 上海预防医学杂志, 2007, 19(7):349-351.

[3] 全明辉, 陈佩杰, 何晓龙, 等. 上海市 3-6岁学龄前儿童超重、肥胖率流行病学调查——基于2010年国民体质调查研究[J]. 中国运动医学杂志, 2014, 33 (11):1047-1053.

[4] 李天舒, 顾玉珠, 马力梅, 等. 家长参与评估儿童生长发育对促进儿童生长的效果探析[J]. 健康教育与健康促进, 2015, 10(1):18-20.

[5] 及春兰. 学龄前儿童人体成分分析[J]. 中国妇幼保健[J]. 2015, 30(29):4989-4991.

[6] 丁一, 陈洁, 李廷玉. 生物电阻抗法在儿童青少年体成分分析中的应用现状[J]. 中国儿童保健杂志, 2010, 18(6):502-504.

Application of Human Body Composition Analyzer in the Intervention of Overweight and Obese Children

Zhou Wei, Gu Yuzhu, Zheng Zhaojun. Huangpu Woman and Child Health Care Institute, Shanghai, 200010, China

Objective To explore the accurate and convenient measurement of childhood overweight and obesity at pre-school institutions, to provide the basis for targeted and individualized interventions of childhood overweight and obesity.MethodsOne third of kindergartens in the Huangpu District were collected by the random sampling method, and the children in these kindergartens were carried out baseline screening for overweight and obesity in accordance with the criteria and methods which were recommended by WHO. Then by random sampling method, 3 kindergartens acted as intervention group, and 4 kindergartens acted as control group. Using body composition analyzer as the testing and evaluation tool in the intervention group, the integrate program which included targeted dietary, exercise and health education intervention was carried out; while the control group was managed on a daily basis according to Shanghai Municipal Preschools Child Care Routine.ResultsAmong 2139 children from 3 to 6 years old in the kindergartens, the positive screening rate of overweight and obese was 7.48% with boys of 8.34% and girls with 4.39%. After the intervention, the correct rates of health-related knowledge, beliefs, and behavior of children’ parents in the intervention group were higher than those of the control group, and the positive rate of overweight and obese in the intervention group declined more than that of the control group.ConclusionUsing human body composition analyzer as the testing and evaluation tool facilitates individualized interventions and increase the degree of parental involvement, and to control the overweight and obesity among children.

Human body composition analyzer; Testing; Overweight; Obese; Children

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702018

上海市黄浦区科技项目(HKW201422)。

上海黄浦区妇幼保健所，上海，200050。

周蔚（1971—），女，上海人，本科，主治医师，主要从事儿童保健工作，13564556681@163.com。

2016-12-13。