社区儿童家长对抗生素合理使用的知信行调查分析

高晶蓉，戎健东，乔芬芬，单家银

社区儿童家长对抗生素合理使用的知信行调查分析

高晶蓉，戎健东，乔芬芬，单家银

目的 了解家长对抗生素使用的相关知识态度和行为（KAP），并分析可能的影响因素，为充分发挥社区健康教育的作用提供基础材料。方法采用参考设计的调查问卷对研究对象进行问卷调查。结果抗生素20道题目的总知晓率为62.2%，总合格率为39.2%。抗菌药物的储存（94.2%）与服用方式（86.7%）以及抗生素无预防感冒作用（85.0%）的知晓率位列前3，仅有11.7%的调查对象知晓抗生素滥用的后果，18.3%的人知晓细菌耐药性。抗生素认知题目中位得分为13分。儿童父母的抗生素认知情况优于祖辈，且对抗生素认知的得分随教育程度提升而升高（P<0.05）。抗生素认知不及格的家长较及格家长对待抗生素更易持有消极态度且更易采取错误行为（P<0.05）。抗生素合理使用相关知识与技能的获取渠道主要为公益媒体专题宣传（29.2%）、医务人员（25.5%）和社区健康讲座（24.1%）。结论社区儿童家长对抗生素合理使用的知识、态度和行为构建力度有待加强，抗生素滥用的现象比较显著，社区相关部门应区分重点人群、渠道及内容进行多层次抗生素宣传工作。

抗生素；健康教育；知信行

抗生素对控制细菌感染和疾病流行起到了积 极作用，但随之而来出现了不合理使用抗生素的问题，这已成为国内外医学界普遍关注的热点[1]。世界卫生组织指出，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泻、麻疹、艾滋病和结核病占85%以上，而这些疾病的病因几乎100%与细菌耐药性有关[2]。

目前，中国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一[3]。使用抗生素治疗非细菌性疾病的现象普遍存在，大大增加了抗生素的耐药性[4]。许多研究表明，不合理使用抗生素威胁着人类的健康，给人类带来巨大危害，尤其对儿童和老年人的危害更为严重[5]。

本研究旨在了解家长对抗生素使用的相关知识态度和行为（KAP），并分析可能的影响因素，为充分发挥社区健康教育的作用提供基础材料。

1 对象与方法

1.1 对象

选取具有上海市正式户口且在本社区居住时间超过2年的2～6周岁儿童的家长，且具有阅读理解和交流能力，能够为儿童提供主要生活照顾至少1年以上的家长；具有上海市正式户口且在本社区居住时间超过2年的老人，年龄在50～65岁之间，且具有阅读理解和交流能力，有自理能力且自愿参加调查和活动的老人。将有临床医务工作者及患有免疫系统疾病儿童和老人的家庭排除。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

采取便利抽样的方法，纳入符合条件的儿童家长作为研究对象。

1.2.2 调查方法

参考张琳琳[6]的调查问卷进行修改后，由社区工作人员经统一培训且合格后面对面对调查对象进行问卷调查。重点收集调查对象的基本情况和抗生素合理使用的相关知识、态度和行为。

1.2.3 评价指标

单一信息知晓率（%）=知晓该信息人数/单一信息回答人数×100%；

总知晓率（%）= (∑调查对象正答题目数)/(答题总人数×题目数)×100%；

总合格率（%）=(调查对象正答题目数≥14题的人数)/答题总人数×100%；

抗生素认知及格：抗生素知识20题中，正确回答14题及以上；

消极态度：抗生素态度11题中，有任何一题持不正确态度；

错误行为：抗生素行为7题中，有任何一题采取错误行为。

1.2.4 统计方法

数据采用 Epi Data 3.1 双录入，用 SPSS 20.0软件分析数据，使用频数和百分数描述调查对象抗生素相关知识的知晓率；应用非参数检验比较影响家长抗生素认知的社会生物学影响因素；使用卡方检验不同认知组别抗生素合理使用的态度及行为差别。

2 结果

2.1 基本情况

共纳入研究对象 120人，平均年龄 45±15岁，其中最小的23岁，最大的65岁；女性78人（65.0%）；有47人（39.2%）接受过大学及以上教育；家庭平均月收入<10,000元以下的有50人（41.7%）。

2.2 认知情况

抗生素20道题目的总知晓率为62.2%，总合格率为 39.2%。以正答 14道题为标准， 47人（39.2%）及格（正答题目数大于等于 14题），73人（60.8%）不及格。最低正答 3题有 2人（1.7%），最高正答19题有1人（0.8%）。见表1。

表1 抗生素认知正答题目情况

调查结果显示，抗菌药物的储存（94.2%）与服用方式（86.7%）以及抗生素无预防感冒作用（85.0%）的知晓率位列前三。仅有11.7%的调查对象知晓抗生素滥用的后果，18.3%的人知晓细菌耐药性。此外，抗生素需规范服用巩固用药（43.3%）以及静脉滴注并非优于口服（33.3%）的知晓率也差强人意。见表2。

将抗生素认知题目赋值，每题1分，满分20分，答错与不知道均不得分。结果发现中位得分为13分。非参数检验发现，儿童父母对抗生素的认知情况优于祖辈，且抗生素认知得分随教育程度提升而升高（P<0.05）。见表3。

2.3 态度与行为

77.5 %（93/120）和75.0%（90/120）的家长对抗生素预防性使用和联合使用持正确的态度。不认为抗生素说明书上剂量要求较小，达不到治疗的效果的家长占 68.3%（82/120）；86.7%（104/120）的家长不认为抗生素的使用剂量与疗效成正比；72.5%（87/120）的家长表示不偏爱广谱抗生素；88.3%（106/120）的家长不认为抗生素越贵效果越好；不赞成哪个药厉害就用哪个的家长占86.7%（104/120）；88.3%（106/120）的家长表示不会完全依照抗菌药物的商业广告来治病。此外，认为孩子一感冒、发烧就应立即服用抗生素的家长分别有 9.2%（11/120）和 11.7%（14/120）；有7.5%（9/120）的家长认为孩子患病时应在家尽快给孩子服用抗生素，然后再去医院做检查化验。

表2 抗生素认知情况

表3 不同人群抗生素认知分值

分析发现，抗生素认知不及格的家长较及格家长对待抗生素更易持消极态度（P<0.05）。见表4。

表4 儿童家长对抗生素的态度

73.3 %（88/120）的家长会常备抗生素；55.0%（66/120）的家长会滥用抗生素；85.0%(102/120)的家长会擅自用药后再就医；42.5%（51/120）的家长随意选择家里已有抗生素；77.5%（ 93/120）的家长依药物说明自行选择药物；孩子患病症状和上次症状相似时，90.0%（108/120）的家长直接用上次一样的药；孩子患病初期就立马选择静脉滴注抗生素的家长占52.5%（63/120）。

分析发现，抗生素认知不及格的家长较及格家长对待抗生素更易采取错误的行为（P<0.05）。见表5。

表5 儿童家长对抗生素的行为

2.4 知识获取途径

调查显示，抗生素合理使用相关知识与技能的获取渠道依次为公益媒体专题宣传（占29.2%，包括报纸、电视、网络、电台和杂志）、医务人员（25.5%）、社区健康讲座（24.1%）、亲人朋友（11.7）、商业广告（9.5%）。

3 讨论

3.1 抗生素合理使用的认知情况

抗生素认知题目总知晓率及总合格率差强人意，较其他同类研究认知情况相对较好[7-9]，但对抗生素的规范服用、抗生素与耐药性的关系及抗生素滥用的严重后果认知不足。抗生素知识的缺乏是导致家长不合理使用抗生素的重要原因之一。缺乏相关的专业性教育使得家长对抗生素的使用存在误区，认为任何感染都需要抗生素治疗，造成抗生素的不合理使用。甚至常常凭所谓经验与广告擅自决定用药品种与药程，这将有可能导致超级细菌的产生，增加患者的治疗成本，甚至使得传染病难以控制[10-11]。

分析发现，家长的年龄与受教育水平影响认知，与其他研究结论一致[7,9,12]。提示，抗生素知识的传播可结合全人群策略与高危人群策略，关注老年和低文化水平群体。

3.2 抗生素合理使用的态度行为

抗生素合理使用的态度及行为均不理想，部分家长同意在孩子出现感冒发烧或其他病症时应立即使用抗生素。部分家长一味追求高价高效药物，迷信商业广告宣传，且不认同抗生素建议使用量。胡建玲[13]发现，家庭常备抗生素类药物，本次调查常备抗生素家庭比例也高达 73.3%。八成以上的被调查对象存在擅自用药现象，甚至有一半以上的家长偏爱静脉滴注抗生素，抗生素滥用的现象比较显著。

知识水平的提高可以导致态度和行为发生改变[13-14]。本研究亦发现，抗生素认知情况较好的家长对待抗生素的态度更合理，行为更正确。此外，调查显示，抗生素合理使用相关知识与技能的获取渠道主要为公益宣传、医务人员和社区健康讲座。专业机构的信息更具令人信服、直接且易于接受，而媒体等渠道更为便利。

3.3 建议

社区家长的抗生素合理使用知识、态度和行为的构建力度有待加强。建议：①应将老年、低文化水平群体作为抗生素知识传播的重点人群；②当地医疗机构应以通俗易懂的方式加强对抗生素的宣传力度；③社区探索多角度、多层次对辖区居民开展抗生素健康促进工作；④再抗生素知识的普及基础上，加强对抗生素合理使用态度和行为的引导，减少抗生素滥用的现象。

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[6] 张琳琳. 健康教育对社区儿童家长使用抗生素的影响[D]. 北京: 中国协和医科大学, 2006.

[7] 于淼. 江西农村地区抗生素使用情况及影响因素研究[D]. 上海: 复旦大学, 2013.

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Investigation of KAP About the Rational Use of Antibiotics in Community Children’s Familie

s
Gao Jingrong, Rong Jiandong, Qiao Fenfen, Shan Jiayin. Shanghai Center for Health Promotion, Shanghai, 200040, China

Objective To understand the KAP of children’s families on the use of antibiotics and the influencing factors, to provide basic data for community health education.MethodsA reference-designed questionnaire was used to conduct a questionnaire survey on the subjects.ResultsThe total awareness rate of 20 questions of antibiotic knowledge was 62.2%, and the total qualification rate was 39.2%. The top three items were “the way to save antibiotics” (94.2%), “the right way to take antibiotics” (86.7%), and “there was no prevention effect of getting cold for taking antibiotics” (85.0%). Only 11.7% knew the consequences of antibiotic abuse, and 18.3% knew the bacterial resistance. The median cognitive score of antibiotics was 13, and the score of parents was higher than that of their grandparents, and the scores of antibiotics knowledge increased with the education level (P<0.05). Comparing with qualified parents, unqualified parents were more likely to take wrong attitude and practices (P<0.05). Accesses to knowledge and skills related to the rational use of antibiotics mainly included public interest media (29.2%), medical staff (25.5%), and community health seminars (24.1%).ConclusionThe KAP of antibiotics should be strengthened. The abuse of antibiotics is serious. Community-related departments should distinguish the key people, channels and contents, and carry out multi-level antibiotics publicity work.

Antibiotic; Health education; KAP

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702016

上海市卫生和计划生育委员会科研项目（20114091）。

上海市健康促进中心，上海，200040。

高晶蓉（1976—），女，浙江宁海人，硕士，助理研究员，主要从事健康教育与健康促进工作，962622384@qq.com。

2017-01-21。