坎地沙坦和美托洛尔对老年心衰患者血浆内皮素和脑钠肽及心功能的影响分析

刘少旋

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.114

[摘要] 目的 探讨老年心衰患者用药坎地沙坦、美托洛尔后，心功能、血浆内皮素（ET）以及脑钠肽（BNP）指标改善情况。方法 方便选取2014年7月—2016年2月期间该院门诊收治的86例心衰老年患者，采用双盲法随机将患者分为常规组（用药美托洛尔）、治疗组（加用坎地沙坦），每组人数均为43例，评估疾病治疗效果，观察治疗前后血浆ET、BNP水平变化，检测患者心功能。结果 治疗组症状改善有效率为95.3%，常规组为83.7%，常规组较治疗组疗效差（P<0.05）；用药后治疗组BNP、ET水平依次为（241.6±74.8）pg/mL、（65.8±15.4）ng/L，明显低于常规组（324.7±53.8）pg/mL、（74.3±16.8）ng/L，治疗组改善效果好（P<0.05）。结论 临床对于心衰患者，使用美托洛尔、坎地沙坦联合，能有效改善病症、促进心功能恢复。

[关键词] 血浆内皮素；疗效；美托洛尔；脑钠肽；坎地沙坦

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0114-03

Analysis of Effect of Candesartan and Metoprolol on the Blood Plasma Endothelia and Brain Natriuretic Peptide and Cardiac Function

LIU Shao-xuan

Department of Geriatric Medicine， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To observe the improvement situation of cardiac function， ET and BNP of senile patients with heart failure after taking the candesartan and metoprolol. Methods Convenient selection 86 cases of senile patients with heart failure admitted and treated in the outpatient department from July 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the routine group were treated with metoprolol， the treatment group were treated with candesartan， and the disease treatment effect was evaluated， and the plasma ET and BNP levels changes were observed， and the cardiac function of patients was tested. Results The effective rate of symptom improvement in the treatment group and in the routine group was respectively 95.3% and 83.7%， and the curative effect in the routine group was worse than that in the treatment group（P<0.05）， after medication， the BNP and ET levels in the treatment group were obviously lower than those in the routine group[（241.6±74.8）pg/mL，（65.8±15.4）ng/L vs （324.7±53.8）pg/mL，（74.3±16.8）ng/L]， and the improvement effect in the treatment group was better（P<0.05）. Conclusion Candesartan and metoprolol can effectively improve the diseases and promote the recovery of cardiac function for patients with heart failure in clinic.

[Key words] Blood plasma endothelia； Curative effect； Metoprolol； Brain natriuretic peptide； Candesartan

心力衰竭是心脏疾病终末期的一种表现，此病以老年者多见，其发病机制是由于疾病导致机体血液循环受阻、心排血量减少、心脏缺血，进而对心肌造成损伤、收缩舒张力下降，进而临床出现呼吸困难、全身乏力、心悸、喘息不止、咳嗽等症状[1]。若不及时进行治疗有引发心源性猝死的可能性，目前此病尚无特效治疗方案，多使用药物降低机体血脂水平、改善患者心功能、增加動脉血流量[2]。该次方便选取2014年7月—2016年2月期间该院43例心衰老年患者观察用药坎地沙坦、美托洛尔后，疾病治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院门诊部门收治的86例心衰老年患者采用双盲法随机将患者分为常规组、治疗组，其中常规组男25例，女18例，患病时间3～14年，平均时间（9.5±1.2）年，年龄62～75岁，平均年龄（69.5±3.7）岁；治疗组男26例，女17例，患病时间4～12年，平均时间（9.2±1.5）年，年龄64～76岁，平均年龄（69.7±4.1）岁。患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，该研究经该院医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入院后3次/d服用盐酸曲美他嗪片（批准文号：国药准字H20073709，产品规格：20 mg），20 mg/次，同时常规组每日早晚服药酒石酸美托洛尔缓释片（批准文号：国藥准字H20084505，产品规格：50 mg），50 mg/次；治疗组1次/d加用坎地沙坦酯片（批准文号：国药准字H20030771，商品名称：维尔亚，产品规格：4 mg），8 mg/d，该次治疗时间为70 d。

1.3 观察指标

对疾病治疗效果进行评估，于治疗前后取患者静脉血，观察血浆ET、BNP水平变化，同时对患者心功能进行检测。于患者入院后以及药物治疗后次日清晨分别空腹取静脉血，放于抗凝管中，使用离心机对样血进行处理，参数为3 000 r/min、10 min，取血浆使用快速定量检测仪对BNP、ET水平进行检测，该次指标检测使用双位点一步酶联免疫法，所有操作按照试剂盒说明书进行；对患者行心功能检测，记录心输出量、左心室射血分数、每搏输出量情况进行统计。

1.4 疗效指标

根据相关文献自制心衰恢复评测表，结果分为 治愈显效、恢复良好、有所改善、无进展；治愈显效：治疗后患者胸闷、心悸、呼吸困难等症状消失，心电图显示心率几乎恢复正常。恢复良好：患者呼吸困难、全身乏力、咳嗽等症状明显好转，心电图显示心率明显好转。有所改善：患者呼吸困难、胸闷等症状部分缓解，心率有好转。无效：患者病情无改善或病情加重，患者治疗无效死亡。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果评估

常规组较治疗组疗效差（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后患者血浆内皮素、脑钠肽变化情况

用药后治疗组血浆内皮素、脑钠肽水平改善效果优于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 患者用药前后 心功能变化情况

治疗后治疗组较常规组患者心功能指标恢复好（P<0.05），见表3。

3 讨论

心衰是由于患者因疾病导致心肌收缩功能障碍，心排血量减少、心脏缺血从而引发，同时对于慢性心衰患者其通常会伴有肺淤血、血循环灌注不足 的情况，此病若不及时治疗会严重影响患者身心健康。曲美他嗪是疾病治疗常用药，此药对心肌葡萄糖、线粒体能量代谢有促进效果，且能增加冠状动脉血流量、减少心肌细胞氧化，对线粒体功能产生保护作用，提高心肌缺氧耐受性、对心肌细胞起保护作用[4]。有学者提出在对心衰患者治疗时使用对神经分泌有改善作用的药物，其中美托洛尔对β1受体进行选择性阻断，减少血液中儿茶酚胺含量，从而抑制心收缩力、延缓房室传导时间，达到改善心肌供血[5]。坎地沙坦对血管紧张素Ⅱ受体有拮抗效果，能抑制机体交感神经系统的激活、RAAS 系统亢进，对心肌损伤有改善效果，同时能延缓心室重构、阻碍病情发展，若两种药物联合应用不仅能提高治疗效果、且能改善患者心功能[6]。该研究发现治疗组症状改善有效率为95.3%，常规组为83.7%，常规组较治疗组疗效差（P<0.05）；治疗前两组患者心功能指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组较常规组患者心功能指标恢复好（P<0.05）；同时治疗前两组血浆内皮素、脑钠肽水平比较差异无统计学意义（P>0.05），用药后治疗组血浆内皮素、脑钠肽水平改善效果优于常规组（P<0.05）。脑钠钛多由心室肌细胞分泌，当患者病情严重时由于心血管容积、后负荷影响增加，会使神经激素分泌增加，同时在心衰时期由于心脏缺血、缺氧，机体血管内皮细胞会分泌内皮素损伤因子，其受血管活性物质影响，血浆中水平上升，造成患者心脏后负荷增加，加重心衰程度[7]。蔡大炜[8]研究中表明血浆中BNP水平越高抗RAAS的缩血管作用越强，其不受其他因素干扰，能有效评估疾病严重程度，同时能作为疾病分层的客观指标，治疗前BNP、ET水平为（1 987.5±113.4）pg/mL、（116.6±36.7）ng/L明显高于治疗后（783.3±50.3）pg/mL、（47.4±9.5）ng/L，与该次结论相符。

综上所述，临床对于心衰患者，使用美托洛尔、坎地沙坦联合治疗，能有效改善病症、促进心功能恢复。

[参考文献]

[1] 范梅贞，丁福祥，刘同库，等.坎地沙坦和美托洛尔对老年心衰患者血浆内皮素和脑钠肽及心功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5132-5133.

[2] 孙立杰.贝那普利联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者的疗效和心功能的影响[J].中国现代医生，2016，54（8）：103-105.

[3] 黄传惠，樊瑞红.通补心宝胶囊治疗慢性充血性心力衰竭临床机制研究[J].天津中医药大学学报，2012，31（2）：80-82.

[4] 李荣红，贺文强.依那普利与美托洛尔联合用药治疗老年心衰400例临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（6）：224-225.

[5] 张志民，陈丽.坎地沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1114-1115.

[6] 吴坤生.替米沙坦联合美托洛尔对老年心衰患者血浆内皮素和脑钠肽及心功能的影响[J].当代医学，2014，20（20）：3-4.

[7] 朱亚军.美托洛尔联合坎地沙坦治疗收缩性心力衰竭的临床疗效分析[J].河南医学研究，2015，24（11）：112-113.

[8] 蔡大炜.脑钠肽、内皮素和超敏C反应蛋白检测在心力衰竭患者中的应用[J].中华全科医学，2014，12（1）：70-71.

（收稿日期：2016-12-27）