住院慢性心力衰竭患者房颤状况的调查研究

程畅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.096

[摘要] 目的 調查住院慢性心衰患者房颤状况。方法 随机选取2012年12月—2014年6月在该院接受治疗的的100例慢性心衰患者进行问卷调查，依据左室射血分数将患者分为HFPEF组（左室射血分数>45%）与HFDEF组（左室射血分数≤45%），每组50例。对两组患者的年龄、性别、一般病理资料进行比较，观察两组患者的房颤发生率。 结果 慢性心衰患者的房颤发生率为36.00%，其中，射血分数保留心力衰竭组的房颤发生率为46.67%，显著高于射血分数降低心力衰竭组的26.67%（P<0.05）；HFPEF组房颤患者平均年龄为（71.43±12.13）岁，女性占比57.14%，三尖瓣反流患者比例为80.00%，非房颤患者年龄为（66.46±13.50）岁，女性占比45.00%，三尖瓣反流比例为60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；HFDEF房颤患者平均年龄为（64.22±12.33）岁，女性占比22.50%，非房颤患者为（57.46±14.40）岁，女性占比22.73%，差异有统计学意义（P<0.05）；高龄、女性、三尖瓣反流等因素均是HFPEF组发生房颤的独立危险因素（P<0.05）。结论 住院慢性心衰患者存在较高的房颤发生率。

[关键词] 慢性心衰；房颤；影响因素；调查

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0096-03

Investigation of Atrial Fibrillation Situation of Inpatients with Chronic Heart Failure

CHENG Chang

Department of Cardiology， Sanhe Youfu Hospital， Sanhe， Hebei Province， 065200 China

[Abstract] Objective To investigate the atrial fibrillation situation of inpatients with chronic heart failure. Methods 100 cases of patients with chronic heart failure treated in our hospital from December 2012 to June 2014 were random surveyed by the questionnaires， and divided into two groups according to the left ventricular ejection fraction with 50 cases in each， the left ventricular ejection fraction of HEPEF group >45%， and the left ventricular ejection fraction of HEPEF group ≤45%， and the age， gender and general pathological data were compared between the two groups， and the incidence rate of atrial fibrillation of the two groups was observed. Results The incidence rate of atrial fibrillation of patients with chronic heart failure was 36.00%， and the incidence rate of atrial fibrillation of patients with ejection fraction reserved heart failure was obviously higher than that of ejection fraction decreased heart failure（46.67% vs 26.67%）（P<0.05）， and the average age in the HEPEF group was（71.43±12.13）years old， and female accounted for 57.14%， and the ratio of patients with tricuspid regurgitation was 80.00%， and the age of patients without atrial fibrillation was（66.46±13.50）years old， and the female accounted for 45.00%， and the ratio of tricuspid regurgitation was 60.00%， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the average age of HEDEF patients was（64.22±12.33）years old， and the ratio of female was 22.50%， and the age of patients without atrial fibrillation was（57.46±14.40）years old， and the ratio of female was 22.73%， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the old-age， female and tricuspid regurgitation were the independent risk factors of atrial fibrillation in HFPEF group（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of atrial fibrillation in hospitalized patients with chronic heart failure is higher.

[Key words] Chronic heart failure； Atrial fibrillation； Influence factor； Survey

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是由于各种心脏疾病如冠心病、高血压心脏病、心肌病及心瓣膜病等发展到终末阶段表现出的一组临床综合征[1]，该类患者往往容易发生心房颤动，与慢性心衰疾病相关影响，对患者的预后十分不利[2]，而无论是射血分数保留心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction， HFPEF）患者还是射血分数降低心力衰竭（heart failure with depressed ejection fraction ， HFDEF）患者，均存在较高的房颤发生率与死亡率[3]。该研究对2012年12月—2014年6月在该医院的100例慢性心衰患者的房颤状况进行调查，旨在为临床及时发现与治疗CHF患者伴房颤提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于该医院住院慢性心衰患者共100例，均符合Framingham心力衰竭诊断标准[4]，按照左室射血分数，分为HFPEF组（左室射血分数>45%）与HFDEF组（左室射血分数≤45%），每组均50例。纳入标准：心功能等级为Ⅱ～Ⅳ级；拥有完整的病例资料。排除标准：患有急性心肌梗死、心包疾病、心脏瓣膜病等患者；因肝肾疾病、恶性肿瘤、严重感染等引起的心衰患者；年龄﹤18岁。

1.2 调查方法

参照的调查方法[5]，由专职的人员对患者的病例资料进行调查，调查内容包括[6]：年龄、性别、是否吸烟、是否患有高血压、冠心病、糖尿病、房颤等疾病，左室射血分数（left ventricular ejection， LVEF）、左房内径（left atrial diameter， LAD）、血糖、血肌酐、血钠，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣反流，左室舒张末内径（left ventricular end-diastolic diameter， LVDD）、左室收缩末内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、总胆固醇（Total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）等指标。

1.3 统计方法

数据使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，组内房颤发生的影响因素分析采用单因素分析法，并以P<0.05的因素纳入多因素Logistic回归模型进行分析。

2 结果

2.1 两组房颤发生情况及其单因素分析

慢性心衰患者的房颤发生率为36.00%，其中，HFPEF组的房颤发生率为46.67%，显著高于HFDEF组的26.67% P<0.05），年龄、左房内径、主动脉瓣反流、TC、TG等因素均是两组患者发生房颤的影响因素（P<0.05），见表1、表2。

2.2 HFPEF组发生房颤的多因素分析

高龄、女性、左房内径增大、三尖瓣反流等因素均是HFPEF组发生房颤的独立危险因素（P<0.05）。

2.3 HFDEF组发生房颤的多因素分析

左房内径增大（OR=1.080，95%CI=1.044～1.118）与高龄（OR=1.034，95%CI=1.017～1.053）则是HFDEF组发生房颤的独立危险因素（P<0.05）。

3 讨论

约5%～50%的慢性心衰患者伴发房颤[7]，而慢性心衰伴房颤患者的预后比非房颤患者更差。该研究中的HFPEF组的房颤发生率为46.67%，显著高于HFDEF组的26.67%，有研究指出，HFPEF患者房颤发生率为51.53%高于HFDEF患者房颤发生率27.40%。

该研究HFPEF组与HFDEF组患者的危险因素存在差异性，但年龄、左房内径、主动脉瓣反流、TC、TG等因素均是两组患者发生房颤的影响因素，其中， HFDEF组和HFPEF组房颤患者的TC、TG水平均显著低于同组内的非房颤患者，可能与患者体内的蛋白营养情况及氮平衡有关，对于高龄患者往往出现负氮平衡以及低蛋白营养不良，引起营养不良性心房颤动的发生。高龄、左房内径增大等因素均是二组发生房颤的独立危险因素，主要是由于高龄患者往往伴有重度心功能不全，对预后的影响十分显著，而基础左房内径越大，则其发生慢性房颤的危险性亦随之越大。此外，在该研究的HFPEF组中，房颤患者的女性占比亦高于非房颤患者，有研究[8]显示，慢性心力衰竭住院患者中，女性患者的治愈率显著低于男性患者。

有研究指出[9]，血压升高逐渐引起心房心室的结构及电生理重构左室舒张末压力升高及左房压力升高，导致心房扩张，进而导致房颤的发生，在该研究中两组房颤患者的高血压发生率均在35.00%及以上，但并不是两组发生房颤的危险因素，有待更大样本随机化的研究证实。

综上所述，房颤的发生是由多方因素导致的，因此在应对方面可以通过建立慢性房颤并发可能心衰的危险性评价系统，对房颤可能并发心衰或者并发心衰前期的患者做出有效判断，及时干预治疗，可以极大地减少医疗治疗的成本，同时减小房颤患者病死率。

[参考文献]

[1] 李燕萍，郝应禄，陈利华，等.射血分数保留的心力衰竭临床特征[J].昆明医科大学学报，2016，37（4）：107-111.

[2] 黎伟强.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（2）：189-191.

[3] Mitchell JE， Tam SW， Trivedi K， et al.Atrial fibrillation and mortality in African American patients with heart failure results from the African American Heart Failure Trial（A-HeFT）[J].Am Heart J，2011，162（1）：154-159.

[4] 冯洁，张宇晴，贺茜，等.慢性心力衰竭住院患者临床特点及相关因素的分析[J].中国医师杂志，2015，17（12）：1850-1852.

[5] 黄学斌，任小鹏，解园星，等.慢性心力衰竭患者合并心房颤动的危险因素分析[J].中国循环杂志，2015（9）：863-866.

[6] 刘晨，袁晓晨，张振刚，等.探讨甲状腺激素与慢性心力衰竭患者心房颤动发生率的相关性[J].中国循环杂志，2015（8）：749-752.

[7] Steinberg BA， Zhao X，Heidenreich PA，et al.Trends in patients hospitalized with heartfailure and preserved left ventricular ejection fraction：prevalence，therapies，and outcomes[J].Circulation，2012，126（1）：65-75.

[8] 李林嶺，罗永全.慢性心力衰竭并低钠血症一例并文献复习[J].中华临床医师杂志：电子版，2015（14）：2783-2786.

[9] 王清辉，邢福泰，徐丽英，等.66例慢性心力衰竭合并心房颤动病人相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016， 14（18）：2156-2158.

（收稿日期：2016-11-14）