硬通道穿刺引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿的临床研究

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.091

[摘要] 目的 探究硬通道穿刺引流術治疗老年慢性脑膜下血肿临床效果。方法 便利选取2014年8月—2015年8月该院收治的老年慢性硬脑膜下血肿的患者85例，随机分为传统钻孔引流术对照组（42例），硬通道穿刺引流术治疗观察组（43例），治疗后随访观察1年，观察组两组患者的手术效果，并发症和1年后患者复发情况。 结果 经过治疗后两组患者的症状均得到了改善，其中观察组患者的手术时间、住院时间分别为（29.01±3.52）min、（8.97±1.25）d，少于对照组的手术时间（67.26±18.64）min、住院时间（10.48±2.63）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的Bender分级的和日常生活能力分级情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生11例，占26.19%，明显优于对照组患者的并发症发生2例，占4.65%（P<0.05）。另外，观察组患者的复发1例，占2.32%，优于对照组患者的复发的10例，占23.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 硬通道穿刺引流治疗老年慢性脑膜下血肿可有效改善患者临床症状，提高生活质量。且硬通道穿刺引流术治疗的创伤小，手术时间短，并发症发生几率低，效果显著，值得临床推广实践。

[关键词] 硬通道穿刺引流术；治疗；老年慢性硬脑膜；血肿；临床研究

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0091-03

Clinical Research on Hard Puncture Needle Passage Drainage in Treatment of Chronic Subdural Hematoma in Senile Patients

YANG Nan

First Department of Surgery， Yanjiao 23 Hospital， Sanhe， Hebei Province，065201 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of hard puncture needle passage drainage in treatment of chronic subdural hematoma in senile patients. Methods 85 cases of senile patients with chronic subdural hematoma admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 42 cases adopted the traditional cranial drilling hematoma evacuation drainage， while the observation group adopted the hard puncture needle passage drainage， after treatment， both groups were followed up for one year， and the operation effect， complications and recurrence situation of the two groups were observed. Results After treatment， the symptoms of the two groups were improved， and the operation time and length of stay in the observation group were fewer than those in the control group， [（29.01±3.52）min、（8.97±1.25）d vs （67.26±18.64）min， （10.48±2.63）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the Bender grading and activities of daily living grading in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， （11 cases vs 2 cases， 26.19% vs 4.65%）（P<0.05）， besides， the recurrence rate in the observation group was better than that in the control group（1 case vs 10 cases， 2.32% vs 23.26%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hard puncture needle passage drainage in treatment of chronic subdural hematoma in senile patients can improve the clinical symptoms of patients and improve the quality of life with small wound， short operation time and low incidence rate of complications and the effect is obvious， which is worth clinical promotion and practice.

[Key words] Hard puncture needle passage drainage； Treatment； Chronic subdural hematoma in senile patients； Hematoma； Clinical research

慢性硬膜下血肿是一种多发于老年人口的疾病，患者发病后的主要临床表现为慢性颅内压增高，且可能会出现老年患者的治理障碍和精神异常的情况，部分患者可能会出现肢体运动障碍的情况。针对老年慢性硬脑膜下血肿的治疗，可以采用小骨瓣开颅清除术和钻孔引流术治疗。便利选取2014年8月—2015年8月该院收治的老年慢性硬脑膜下血肿的患者85例，且随机分成两组，观察组两组患者的手术效果，并发症和1年后患者复发情况，评价疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的老年慢性硬脑膜下血肿的患者85例为研究对象，随机分为采用传统钻孔引流术的对照组（42例），该组患者年龄在62～84岁之间，平均年龄为（72.5±1.2）岁之间，病程为6个月～5年之间，平均病程为（2.16±0.23）年之间。与采用硬通道穿刺引流术治疗的观察组（43例），该组患者年龄在64～85岁之间，平均年龄在（73.4±1.5）岁之间，病程为7个月～4年之间，平均病程在（2.36±0.31）年之间。两组患者在年龄、性别等一般基线资料上差异无统计学意义（P<0.05），可以比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组的治疗方法 采取钻孔引流术[1]，在手术之前对患者展开影像学定位，选择血肿最厚的额部和后方的顶结节附近做两个规格为30～40 mm的切口，选择适宜消毒和麻醉方式，切开头皮值颅骨骨膜，钻骨孔，选择硅胶管作为主要引流管，且做好骨孔的密封，避免空气进入，具体清洗，主要选择生理盐水作清洗液，待排除液澄清，做好排气毛病拔掉引流管，做好缝合工作[1]。再保留顶结节附近的引流管，使其可以连接到血肿墙，且形成封闭的引流系统，做好头皮缝合，选择适宜体位，结合影像学诊断，对血肿情况进行观察，引流后2～4 d血肿清除完成后，可以拔掉引流管，并做好缝合和消毒工作[2]。

1.2.2 观察组的治疗方法 结合影像学诊断，选择适宜穿刺点，以血肿最厚部分为中心，并在其额部和后方的顶结节进行穿刺，穿刺过程中，需要避免对患者的动脉和皮层重要功能区造成不利影响[2]。并辅助患者选取适宜的卧位与麻醉方式，选择一次性颅内血肿粉碎穿刺针20 mm，快速穿透患者的颅骨和硬脑膜，直接进入到血肿腔内。待达到准确位置后，快速衔接引流管，实现对患者血肿的引流[3]。如果引流管流出的血性液体不明显，需要选择生理盐水，对血肿腔进行清洗，直至引流管流出液澄清。完成后，对额部的穿刺针进行拔出，并做好缝合工作。且保留顶结节穿刺针，选择且选择患者头部较低的体位，再采用影像学诊断对患者的血肿腔的基本情况进行观察，且做好留置穿刺针的护理工作，2～4 d后，患者血肿基本清除，则可完成对顶结节穿刺针的拔出，做好缝合工作、消毒工作[4]。

1.3 统计方法

该研究利用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较

经过治疗后观察组的手术时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 手术时间和住院时间的比较（x±s）

观察组患者的Bender分级情况明显优于对照组（P<0.05），详见表2。

观察组患者术后的生活能力分级明显优于对照组患者的生活能力分级情况（P<0.05），见表3。

2.2 并发症发生情况和患者复发率

观察组患者的并发症发生情况和患者的复发率明显低于对照组并发症发生情况和血肿复发情况，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

针对慢性硬脑膜下血肿，可以采用手术治疗和软通道治疗的方式，其中软通道治疗主要采用钻骨孔的方式，需要对患者的头皮进行切开，且需要对患者进行相关辅助治疗，对患者具有较高的创伤，且手术时间较长，需要患者的积极配合，如果患者不能配合，需要合理的对患者进行镇静药物进行使用，无疑增加了患者的住院时间和手术时间，甚至可能会增加患者麻醉风险与住院风险[5]。硬通道穿刺引流是一种较为理想的治疗方式，主要采用粉碎穿刺针，直接穿刺到患者的血肿腔内，具有创口小、流血少的特点，可以有效的减少患者的住院时间和相关麻醉药物的应用，从而可以有效的减少患者的并发症发生几率[6-7]。

经过治疗后观察组的手术时间（29.01±3.52）min、住院时间（8.97±1.25）d，明显低于对照组的手术时间（67.26±18.64）min、住院时间（10.48±2.63）d，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的Bender分级情况明显优于对照组（P<0.05），观察组患者术后的生活能力分级明显优于对照组患者的生活能力分级情况（P<0.05）。另外，观察组患者的并发症发生情况4.65%和患者的复发率2.32%明显低于对照组并发症发生情况26.19%和血肿复发情况23.26%，差异有统计学意义（P<0.05），较比张敏新[8]研究所得，可知其具体的并发症有颅内积气，占20.00%，颅内血肿4.44%，颅内感染2.22%，总并发症率为26.67%，且患者的复发率为20.00%，较比该次研究的观察组，各项指标明显高于该次研究的观察组（P<0.05）。且可见，硬通道穿刺引流治疗老年慢性硬脑膜下血肿的临床效果显著，可以有效改善患者的临床症状生活能力，减少患者的并发症情况和复发率，效果显著，值得临床推广实践[9]。

[参考文献]

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[7] 夏平，谢德才. 硬通道微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿72例分析[J]. 中国临床研究，2013（7）：678-679.

[8] 張敏新. 微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效评价[J]. 河南科技大学学报：医学版，2011（1）：55-56.

[9] 陈加龙，林少弟，黄勇. 硬通道钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床研究[J]. 中国医学创新，2015（25）：32-34.

（收稿日期：2016-12-24）