腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析

尹登贵

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.063

[摘要] 目的 探究复杂性和非复杂性阑尾炎患者通过腹腔镜治疗后取得的临床成效。方法 随机选取该院2015年1月—2016年6月入院的复杂性阑尾炎患者40例（复杂组），并选取同期非复杂性阑尾炎患者40例（非复杂组）。两组患者均通过腹腔镜技术进行治疗。针对临床治疗有效率，平均手术时间、住院治疗及卧床恢复时间、不良反应发生情况，对两组患者进行对比分析。 结果 在临床治疗效果方面，非复杂组治疗总有效率（95.0%）与复杂组（90.0%）相比差異无统计学意义（P>0.05）；在平均手术时间、住院治疗及卧床恢复时间方面，复杂组患者均明显高于非复杂组患者（P<0.05）；针对不良反应发生情况，复杂组发生率（7.5%）与非复杂组发生率（5.0%）相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 复杂性和非复杂性阑尾炎患者通过腹腔镜治疗后取得的临床成效均较显著，具有较高治疗效果的同时，不良反应发生率均较低，但在手术时间、住院治疗及卧床恢复时间方面，复杂性阑尾炎患者明显长于非复杂性阑尾炎患者。

[关键词] 腹腔镜；复杂性阑尾炎；非复杂性阑尾炎；临床效果

[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0063-03

Analysis of Curative Effect of Abdominal Speculum in Treatment of Complicated and Uncomplicated Acute Appendicitis

YIN Deng-gui

Department of General Surgery， Lufeng Peoples Hospital， Lufeng， Yunnan Province， 651200 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of abdominal speculum in treatment of complicated and uncomplicated acute appendicitis. Methods 40 cases of patients with complicated acute appendicitis admitted in our hospital from January 2015 to June 2016 were random selected and 40 cases of patients with uncomplicated acute appendicitis at the same period were selected， and both groups were treated with abdominal speculum， and the clinical treatment effective rate， average operation time， length of stay and recovery time in bed and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results In terms of treatment effect， the difference in the total effective rate between the uncomplicated acute appendicitis group and the complicated acute appendicitis was not statistically significant （95.0% vs 90.0%）（P>0.05）， and the average operation time， length of stay and recovery time in bed in the complicated acute appendicitis group was obviously higher than that in the uncomplicated acute appendicitis group（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the uncomplicated acute appendicitis group and the complicated acute appendicitis was not statistically significant （5.0% vs 7.5%）（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of abdominal speculum in treatment of complicated and uncomplicated acute appendicitis is obvious with higher treatment effect and lower incidence rate of adverse reactions， but the operation time， length of stay and recovery time in bed in patients with complicated acute appendicitis were obviously longer than those in patients with uncomplicated acute appendicitis.

[Key words] Abdominal speculum； Complicated acute appendicitis； Uncomplicated acute appendicitis； Clinical effect

急性阑尾炎是临床常见的外科疾病，是由各种不良因素导致阑尾出现的炎症反应，任何年龄段都可发病[1]。根据阑尾炎病情的复杂程度，将其分为复杂性和非复杂性阑尾炎。两者主要临床表现为：恶心、想吐，少数患者有发热，有转移性固定性右下腹疼痛[2]。严重威胁患者健康，必须加强对患者的有效治疗。该文为探究复杂性和非复杂性阑尾炎患者通过腹腔镜治疗后取得的临床成效，随机选取该院2015年1月—2016年6月入院的复杂性阑尾炎患者40例，并选取同期非复杂性阑尾炎患者40例进行前瞻性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于随机选取该院入院的复杂性阑尾炎患者40例（复杂组），并选取同期非复杂性阑尾炎患者40例（非复杂组）。复杂组男性和女性分别为17人和23人，年龄20～60岁范围内，平均年龄（40±1.2）岁；非复杂组男性和女性分别为26人和14人，年龄15～65岁范围内，平均年龄（40±2.1）岁。在年龄、性别等一般资料上，两组差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比研究。

1.2 临床诊断标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合WHO规定的有关急性阑尾炎的诊断标准[3]；②两组患者均经CT及B超检查确诊为急性阑尾炎；③取得所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者；②肝、肾功能不全者；③精神障碍性疾病患者；④哺乳期及妊娠者。

1.3 治疗方法

两组均通过腹腔镜手术治疗，主要方法为：对患者实施全身麻醉，选择脐部作为切口，通过气腹针将CO2注入患者体内，形成气腹，13～15 mmHg是压力大小。进行腹腔镜探查后，在脐部周围4 cm处左下腹和右下腹位置各做一个切口，右侧由分离钳进入，左侧由抓钳进入，提起阑尾，分离系膜组织，在阑尾血管根部位置放置两个结扎夹，并切断阑尾血管。对阑尾结扎时一般选择7号线，结扎位置在阑尾根部距离盲部0.5 cm的部位，同时对阑尾残端进行包埋，将无菌塑料袋置于其中，阑尾通过袋子的包裹取出，并对切口部位皮肤进行抗感染治疗。

1.4 观察项目和指标

①临床治疗效果：比较两组患者临床效果，其判定标准[4]为：显效为24 h内肛门排气，临床症状完全消失；有效为26 h肛门排气，临床症状有明显改善；无效为30 h内肛门开始排气，临床症状无明显改善，病情加重。②观察两组患者平均手术时间、住院治疗及卧床恢复时间。③比较两组不良反应发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，[n（%）]表示计数资料，同时通过χ2进行相应检测；（x±s）表示计量资料，同时通过t进行检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果方面两组患者进行比较

非复杂组治疗总有效率（95.0%）与复杂组（90.0%）相比差异有统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 在治疗效果方面两组患者进行对比

2.2 对比两组患者平均手术时间、住院治疗及卧床恢复时间

非复杂组平均手术时间、住院治疗和卧床恢复时间显著低于复杂组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者平均手术时间、住院治疗及卧床恢复时间对比（x±s）

2.3 针对不良反应发生情况对两组患者进行对比

对于不良反应发生情况，观察组发生率（7.5%）与对照组发生率（5%）相比差异有统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 不良反应发生情况两组患者进行对比

3 讨论

急性阑尾炎多数患者血象较高，少数正常，B超检查肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管及膀胱及女性子宫附件未见异常：X光检查心肺正常，膈下无游离气体。查体：右下腹有明显压痛，部分有反跳痛，无板状腹[5-6]。急性阑尾炎主要致病因素包括：细菌侵袭、阑尾管道阻塞、胃和肠道功能紊乱引起的神经反射、精神紧张及饮食失调等诱因的刺激[7]。若患者治疗不及时，容易导致复杂性阑尾炎的发生，严重危害患者健康，因此加强对复杂性和非复杂性闌尾炎患者的有效治疗尤为重要。

腹腔镜技术具有手术创伤小、对患者产生的痛苦小、术中出血量少、术后患者恢复快等优点，同时在腹腔镜手术过程中，由于探头的指引，能够清楚的观察到手术视野，且观察范围比较广泛，操作方法简单易行。因腹腔镜手术不需要进入患者腹腔内进行手术，有效避免了对腹腔内各脏器的牵拉，进而使出血、感染等并发症的发生率明显降低。可见腹腔镜技术在治疗复杂性和非复杂性阑尾炎方面具有显著临床价值[8-9]。

该文通过探究复杂性和非复杂性阑尾炎患者通过腹腔镜治疗后取得的临床成效，研究数据显示，非复杂组治疗总有效率（95.0%）与复杂组（90.0%）相比差异无统计学意义（P>0.05）；非复杂组患者平均手术时间、住院治疗和卧床恢复时间分别为（28.62±2.83）min、（4.31±3.81）d、（2.37±2.13）d，复杂组分别为（31.73±3.10）min、（6.27±2.91）d、（3.35±3.15）d，非复杂组明显低于复杂组（P<0.05）；对于不良反应发生情况，观察组发生率（7.5%）与对照组发生率（5.0%）相比差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，复杂性和非复杂性阑尾炎患者通过腹腔镜治疗后均可以取得显著的临床效果，临床治疗总有效率较高，且不良反应发生率较低，可见复杂性和非复杂性阑尾炎患者通过腹腔镜治疗后，安全性和有效性相当，但由于复杂性阑尾炎患者疾病的复杂性，使得在手术时间、住院治疗和卧床恢复时间方面明显高于非复杂性阑尾炎患者。

[参考文献]

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[7] 张贺.探索复杂性和非复杂性阑尾炎应用腹腔镜治疗的临床疗效比较[J].中国医药指南，2016，14（26）：135-136.

[8] 袁敏，柴建华.穿孔性阑尾炎行腹腔镜预防切口感染国内文献的Meta分析[J].四川医学，2016，37（9）：1018-1020.

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（收稿日期：2016-12-26）