腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝和缝合止血对卵巢功能的影响研究

顾光华

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.004

[摘要] 目的 探討采用双极电凝和缝合止血两种方法处理腹腔镜卵巢囊肿剥除术中对卵巢功能的影响。方法 方便选取2011年1月—2016年6月期间该院行腹腔镜下单侧卵巢良性肿瘤剥除术的患者87例为研究对象，患者随机分为电凝组（43例），采用双极电凝止血法处理残留卵巢，和缝合组（44例），采用缝合止血法处理残留卵巢。比较两组患者术前、术后1个月和术后6个月的血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平，以及FSH/LH和窦卵泡计数（AFC）。 结果 术后随访，失访者19例，最终纳入研究患者共68例，其中电凝组32例，缝合组36例。术前，两组患者的血清E2、FSH和LH水平，以及FSH/LH和AFC比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月和术后6个月缝合组患者E2、FSH和LH水平，以及FSH/LH和AFC与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而电凝组患者术后1个月和术后6个月，E2水平分别为（150.9±13.80）pmol/L和（149.2±15.00）pmol/L，较术前明显降低（176.6±18.90）pmol/L。术后1个月和术后6个月AFC分别为（4.99±0.96）个和（6.96±1.16）个，与术前比较，均明显降低（8.31±1.39）个。另外，术后1个月和术后6个月FSH水平分别为（13.9±2.66）U/L和（14.0±2.59）U/L，与术前（8.71±2.09）U/L比较明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；LH水平与术前比较，虽然有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。另外，电凝组中，2例患者术后发生卵巢储备功能下降，缝合组中，无患者出现卵巢储备功能下降。 结论 腹腔镜下卵巢良性囊肿剥除术中，缝合止血法能够更好的保留卵巢功能。

[关键词] 腹腔镜；卵巢囊肿剥除；双极电凝；缝合；卵巢功能

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0004-04

Research on Effect of Bipolar Coagulation and Suture Hemostasis in the Ovarian Cyst Sipping Technique on the Ovarian Function

GU Guang-hua

Department of Gynecology and Obstetrics， Liyang Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To study the effect of bipolar coagulation and suture hemostasis in the ovarian cyst sipping technique on the ovarian function. Methods 87 cases of patients treated with unilateral benign ovarian tumor excision under laparoscope in our hospital from January 2011 to June 2016 were conveniently selected as the research objects and randomly divided into two groups， the residual ovary of the electro-coagulation group （43 cases） was handled by the bipolar coagulation hemostasis method， while the residual ovary of the suture group （44 cases） by the suture hemostasis method， and the serum estradiol E2， FSH， LH level and FSH/LH and AFC before operation， in 1 month and 6 month after operation were compared between the two groups. Results 19 cases of patients were missed， and 68 cases of patients were finally included into the research， including 32 cases in the electro-coagulation group and 36 cases in the suture group， before operation， the differences in the serum E2、FSH and LH， FSH/LH and AFC between the two groups were statistically significant（P>0.05）， the differences in the serum E2、FSH and LH， FSH/LH and AFC in 1 month and 6 months after operation and before operation were not statistically significant（P>0.05）， but the E2 level in 1 month and 6 months after operation in the electro-coagulation group was respectively （150.9±13.80） pmol/L and（149.2±15.00）pmol/L， which obviously decreased compared with that before operation（176.6±18.90）pmol/L， and the AFC in 1 month and 6 month after operation was respectively （4.99±0.96）and（6.96±1.16）， and the AFC obviously decreased compared with that before operation（8.31±1.39）， besides， the FSH level in 1 month and 6 months after operation was respectively （13.9±2.66）U/L and（14.0±2.59）U/L， the FSH obviously increased compared with that before operation（8.71±2.09）U/L， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the LH level increased compared with that before operation， but the difference was not statistically significant（P>0.05）， besides， in the electro-coagulation group， diminished ovarian reserve occurred to 2 cases after operation， and in the suture group， there was no cases with diminished ovarian reserve. Conclusion The suture hemostasis in the ovarian cyst sipping technique can better reserve the ovarian function.

[Key words] Laparoscope； Ovarian cyst sipping technique； Bipolar coagulation； Suture； Ovarian function

卵巢囊肿好发于育龄期妇女，是妇科常见的良性肿瘤，其发病率，近年来逐年上升。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是目前治疗卵巢良性肿瘤的首选方法，具有出血少、损伤小，而且恢复快的优点。然而，若术中处理残留卵巢不当，将严重影响术后卵巢功能和患者的生活质量。尤其当囊肿位于卵巢门部时，稍有不慎将引起血雌二醇（E2）下降，以及卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的升高，引起月经周期紊乱等[1]。目前，常用处理残留卵巢方面主要包括双极电凝止血法和缝合止血法，那么，术中应当如何选择最适宜的止血方式，尽量保护残留卵巢功能，是目前妇产科研究的热点和主要方向。该研究中，将2011年1月—2016年6月期间该院妇科住院行腹腔镜下单侧卵巢良性肿瘤剥除术的患者87例为研究对象，患者随机分别电凝组（43例），采用双极电凝止血法处理残留卵巢，和缝合组（44例），采用缝合止血法处理残留卵巢。比较两组患者术前、术后1个月和术后6个月的E2、FSH、LH的水平，以及FSH/LH和窦卵泡计数（AFC），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：所有患者均经过腹腔镜手术确诊；为单侧卵巢良性肿瘤：术前6个月内未服用过激素类药物；体重指数（BMI）<24、无吸烟酗酒史。排除标准[2]：卵巢恶性肿瘤患者；有精神、神经系统疾病；有严重肝肾功能障碍；有严重心、脑、肺疾病。该研究方便选取在溧阳市人民医院妇科住院行腹腔镜下单侧卵巢良性肿瘤剥除术的患者87例为研究对象，所有患者随机分为两组，其中电凝组43例，给予电凝止血治疗处理残留卵巢，缝合组44例，行缝合止血治疗处理残留卵巢。

1.2 手术方法

所有患者体位为膀胱截石位，头低臀高，麻醉方法为气管插管全身麻醉。首先建立CO2气腹（11～13 mmHg），在距卵巢门部3 cm处，切开一小口，分离卵巢皮质和囊肿间隙后，分离出囊肿并尽可能保留正常的卵巢组织。电凝组采用双极电凝法对卵巢残端进行止血；缝合组采用用3-0薇桥线连续内翻缝合对卵巢残端进行止血。

1.3 卵巢功能测定

内分泌激素检查：于术前月经第2～5天、术后1个月、术后6个月经期第2～5天清晨抽取静脉血测定血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和FSH/LH。卵巢储备功能降低：E2>293 pmol/L（80 ng/L）、FSH>15 U/L或FSH/LH>3.6；卵巢功能衰竭：FSH>40 U/L。超声检查：采取阴式彩超进行窦状卵泡计数（AFC）。卵巢储备功能正常：AFC>5个；卵巢储备功能下降：AFC<5个；卵巢多囊样改变：AFC>12个。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料

全部患者手术进展顺利，均治愈出院，无患者中转开腹，无患者出现严重的并发症。术后随访，失访者19例，最终纳入研究患者共68例，其中电凝组32例，缝合组36例。两组患者在一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。

2.2 两组患者手术前后卵巢功能比较

手术前，两组患者E2、FSH和LH水平，以及FSH/LH和AFC比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月和术后6个月缝合组患者E2、FSH和LH水平，以及FSH/LH和AFC与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而电凝组患者术后1个月和术后6个月，E2水平和AFC均明显低于术前、而FSH水平均明显高于术前（P<0.05）；虽然LH水平高于术前，但差异无统计学意义（P>0.05）。另外，电凝组中，2例患者术后发生卵巢储备功能下降，缝合组中，无患者出现卵巢储备功能下降。见表3。

3 讨论

卵巢是女性重要的性腺器官[3]，也是肿瘤的好发部位，其中以卵巢子宫内膜异位囊肿，又称为卵巢巧克力囊肿[4]，最为多见，好发于育龄期妇女，80%的患者病变累及一侧卵巢。卵巢子宫内膜异位囊肿会改变卵巢微环境，影响排出卵泡的成熟度，导致患者免疫和卵巢功能的异常，引起不孕症。

随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术已成为治疗卵巢良性肿瘤的金标准。该术式在全封闭的腹腔内进行，对生殖器官组织损伤小，伤口恢复快，不仅能够保持了卵巢内环境的稳定性，降低术后肠粘连等并发症的发生率[5]，还能够最大程度保留殘留卵巢组织的生理功能，从而满足有生育要求的患者的需求。

该研究结果显示，手术前，两组患者E2、FSH和LH水平，以及FSH/LH和AFC比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月和术后6个月缝合组患者E2、FSH和LH水平，以及FSH/LH和AFC与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而电凝组患者术后1个月和术后6个月，E2水平分别为（150.9±13.80）pmol/L和（149.2±15.00）pmol/L，较术前明显降低（176.6±18.90）pmol/L。术后1个月和术后6个月AFC分别为（4.99±0.96）个和（6.96±1.16）个，与术前比较，均明显降低（8.31±1.39）个。另外，术后1个月和术后6个月FSH水平分别为（13.9±2.66）U/L和（14.0±2.59）U/L，与术前（8.71±2.09）U/L比较明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，LH水平高于术前，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，电凝组中，2例患者术后发生卵巢储备功能下降，缝合组中，无患者出现卵巢储备功能下降。提示腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，在处理残留卵巢时，与电凝法相比，缝合法对卵巢功能影响要小一些，能够更好保留卵巢功能。术后储备功能下降可能术中卵巢组织和卵泡的丢失，以及手术对卵巢组织的损伤有关，进而影响激素水平[6]。电凝止血容易造成电极周围组织的凝固和坏死，甚至损伤原始卵泡和颗粒细胞[7-8]。既往研究[6]也显示电凝组患者术后6个月E2水平和AFC分别为（133.9±12.10）pmol/L和（7.09±1.01）个，与术前比较，均明显降低，分别为（181.0±17.60）pmol/L和（8.69±1.23）个。而术后6个月的FSH水平为（15.1±2.66）U/L，明显高于术前水平，为（9.03±1.89）U/L，其差异有统计学意义（P<0.05）；而缝合组患者术后E2、FSH水平和AFC与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果与既往研究结果基本一致。目前，腹腔镜下的缝合技术已逐渐成熟，用可吸收线缝合卵巢残端，既往能够有效止血，还能够减少卵泡丢失，最大限度保留卵巢功能[9-10]。因此，手术时，既要有效止血又要尽量减少卵巢功能的损伤[11-12]。

綜上所述，腹腔镜下卵巢良性囊肿剥除术中，缝合止血法能够更好的保留卵巢功能，可作为临床上处理卵巢残端的首选方法。

[参考文献]

[1] 刘海防，陈旭，刘彦， 等. 妇科腹腔镜日间手术62例临床分析[J].中华生物医学工程杂志， 2013， 19（5）：336-338.

[2] 付下英. 腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析[J]. 大家健康：学术版， 2014， 8（19）：212.

[3] 尹龙燕，任丽华，崔嗣庚.腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中不同止血法的术后卵巢功能比较[J].中国现代医生，2014， 52（34）：11-13.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：278-284.

[5] 董君莳. 妇科腹腔镜手术中卵巢功能保护问题探究[J].医药卫生：文摘版， 2016，9（2）： 30.

[6] Ferrero S，Venturini PL，Gillott DJ，et al. Hemostasis by bipolar coagulation versus suture after surgical stripping of bilateral ovarian endometriomas： a randomized controlled trial[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology， 2012， 19（6）：722-730.

[7] Mettler L，Khulkar A，Alkatout I，et al. Ovarian Surgery from Puberty Through Reproductive Age and After Menopause [J]. Isge， 2014（1）：79-101.

[8] AngioliR，Nardone CDC，Cafà EV， et al. Surgical treatment of rectovaginal endometriosis with extensive vaginal infiltration： results of a systematic three-step vagino-laparoscopic approach[J].European Journal of Obstetrics Gynecology& Re productive biology， 2014， 173（1）：83-87.

[9] Leo C，Horn L，Rauscher C， et al. Loss of Apaf-1 expression and resistance to hypoxia-induced apoptosis in cervical cancer[J].Blumgarts Surgery of the Liver Pancreas & Biliary tract， 2012， 28（5）：1166–1171.

[10] Asgari Z，Rouholamin S，Hosseini R， et al. Comparing ovarian reserve after laparoscopic excision of endometriotic cysts and hemostasis achieved either by bipolar coagulation or suturing： a randomized controlled trial[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2016，293（5）：1015-1022.

[11] Fagotti A， Scambia G. Laparoscopic Adnexal Surgery[J]. Springer New York， 2014， 9（16）：35-42.

[12] M Ghafarnejad，M Akrami，F Davaritanha， et al.Vasopressin Effect on Operation Time and Frequency of Electrocauterization during Laparoscopic Stripping of Ovarian Endometriomas：？a randomized controlled trial[J].Journal of Reproduction & Infertility，2014，15（4）：199-204.

（收稿日期：2016-12-26）