七子方加减联合西药在妊娠期高血压疾病中的应用

崔晓飞 秦奇瑞 任亚军

七子方加减联合西药在妊娠期高血压疾病中的应用

崔晓飞1秦奇瑞2任亚军1

妊娠期高血压；七子方；硝苯地平；硫酸镁

妊娠期高血压疾病(HDCP)包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫,以及慢性高血压病并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠[1]。在产妇死亡原因中排名第二，发病率在我国呈逐年上升之势[2]。根据妊娠期高血压的临床表现，将其归属于中医“子肿”“子晕”的范畴，多发生在孕20周以后[3]。

笔者对2015年5月—2016年5月在吕梁市人民医院确诊的49例妊娠期高血压患者进行回顾性分析。其中初产妇40例，经产妇9例，孕周为32～36周，根据其临床表现进行中医证候分型，均属肝肾阴虚型妊娠期高血压。给予七子方加减联合硫酸镁、硝苯地平积极治疗，7 d为1个疗程。经治疗后1例发展为子痫； 2例患者治疗时中断服药，要求转上级医院；46例患者经积极治疗，血压控制平稳，症状明显改善，孕周延迟到37周，以安全方式娩出婴儿，母子均安。

验案举隅

患者，女,25岁。主诉：停经8个月，浮肿1个多月。于2015年6月19日就诊于吕梁市人民医院门诊。末次月经2014年10月14日，初测血压150/115 mmHg,间隔4 h后再次测量血压，为150/100 mmHg，查尿蛋白(+++)，浮肿(+++)，确诊为：妊娠期高血压疾病(子痫前期,重度)。现症见：腰膝酸软，乏力，咽干口燥，每日饮水多，失眠多梦，舌红苔少，脉滑细。诊断：子肿(肝肾阴虚型)。B超提示：宫内孕单活胎，羊水量正常。收入院治疗。嘱患者注意休息，以侧卧位为宜；保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入。镇静并保证充足睡眠。解痉应用10%葡萄糖注射液500 mL联合25%硫酸镁注射液30 mL,静脉给药，30～40 gtt/min,每日1次。降压应用硝苯地平缓释片(欣盖达，国药准字H20073908，烟台鲁银药业有限公司)，每次20 mg口服，每日2次。同时加服七子方加减：枸杞子12 g，菟丝子12 g，女贞子15 g，金樱子9 g，沙苑子12 g，桑椹12 g，钩藤10 g，桑寄生6 g,龙骨10 g,牡蛎10 g。每日1剂，每次取药液200 mL，早晚2次服用，7 d为1个疗程。治疗期间每日监测患者血压变化、症状改善情况及胎儿情况。患者服用后血压下降平稳，维持在110/80～140/90 mmHg。自述咽干口燥、失眠多梦等症状缓解，水肿(+)，尿蛋白(-)，血压稳定后停用硫酸镁、硝苯地平，继续口服中药2 d以巩固疗效。患者病情平稳后出院。于2016年7月12日顺产娩出一女婴，体重3 450 g。

按：七子方选自李文亮方，导师秦奇瑞老师长期从事妇产科临床，通过临床辨证加减应用七子方治疗妊娠期高血压属肝肾阴虚型[4-5]，疗效基本满意。七子方中枸杞子、菟丝子、女贞子、桑椹滋补肝肾、清肝明目共为君药；钩藤清热平肝息风为臣药；金樱子收敛肾阴，龙骨、牡蛎可发挥其滋阴潜阳的作用，可防治镁中毒症状，三者共为佐药；桑寄生舒筋活络、补肝肾、安胎，为使药。诸药合用，共奏滋补肝肾、平肝息风之效，防治子痫发生。研究证明，钩藤、决明子可以保护血管内皮，作用之一是抑制内皮细胞的自由基增生，对血管损伤具有保护作用；枸杞子、女贞子、桑椹等均具有抗脂质氧化、减轻自由基损伤的作用，而且具有降血脂、防治动脉硬化的作用，同时具有强心利尿等作用[6]。综上所述，七子方辅助治疗可延长患妊娠期高血压疾病孕妇妊娠时间，改善分娩结局，减少并发症发生，且无不良反应，值得临床推广应用。

[1]肖兵,高岩,熊庆.妊娠期高血压疾病的流行病学研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2010，2(1)：66-68.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:64-73.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:233.

[4]曹务礼,黄慧,黄德莲.七子降压丸联合常规西药治疗肝肾阴虚型高血压随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(2):74-76.

[5]杜开树.七子降压丸治疗肝肾阴虚型高血压90例临床观察[J].大家健康,2013,7(3):34.

[6]施海峰,赵海燕.通心络对冠心病患者血浆内皮素及一氧化氮的影响[J].中国社区医师,2011,27(7):18.

2016-07-18)