麒麟丸配合克龄蒙治疗卵巢早衰72例疗效分析

梁 冰

(山西省中医院，山西 太原 030012)

·成药应用·

麒麟丸配合克龄蒙治疗卵巢早衰72例疗效分析

梁 冰

(山西省中医院，山西 太原 030012)

卵巢早衰；麒麟丸；克龄蒙

卵巢早衰(POF)是由多种病因导致的卵巢功能过早衰竭，其特点为40岁以前的妇女出现持续低雌激素及高促性腺激素，表现为闭经、盗汗、阴道干涩、性欲减退等类更年期症状[1]以及烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等不良心理状态。患者除闭经外,卵巢组织学呈围绝经期或老年妇女绝经后改变，使患者未老先衰，严重影响女性生活质量，给尚未生育的女性带来很大的痛苦，而且近年临床发病率呈逐年上升并有年轻化趋势。笔者对在山西省中医院门诊就医并确诊为POF的72例患者进行了临床综合治疗，现报道如下。

一般资料

2012年10月—2015年9月在山西省中医院门诊就医并诊断为POF的患者72例，年龄20～39岁，平均(29.5±9.5)岁。①月经情况：初潮11～18岁，平均(14.5±3.5)岁；继发闭经的妇女在停经以前平均行经8.9年；闭经期限平均2.9年(最短4个月，最长9年)；其中突然闭经者26例，月经稀少渐至闭经者43例，初潮后只行经1次即闭经者2例，原发闭经治疗后有过1次自然月经又闭经者1例。②生育情况：未婚18例，已婚54例，其中42例有分娩史，12例不孕。12例均因婚后多年不孕或闭经来院就医时才诊断为POF，推测其不孕可能发生在POF之后。③手术史：有手术史者20例，其中人流2次以上者6例，一侧卵巢切除术4例，卵巢囊肿剥离术10例。④72例患者均伴有不同程度的低雌激素症状，如潮热出汗、眩晕、心悸、阴道干涩、腰腹部脂肪堆积和性欲下降等，46例患者有不同程度的生殖器及乳房萎缩。因闭经及雌激素水平降低，使患者产生很大的心理负担，因而多存在情绪低落、忧伤、敌对、焦虑、抑郁等负面情绪。

诊断标准[2]：40岁以前绝经，伴有绝经期症状(潮热出汗、烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、记忆力减退、腰腿酸痛等)，两次基础血卵泡刺激素(FSH)>40 IU/L，诊断为卵巢早衰。临床上表现为闭经、情绪波动、性欲低下、阴部干燥、不孕，兼有面色潮红、白带减少、潮热出汗、生殖器及第二性征逐渐退化的类更年期症状。

治疗方法

口服克龄蒙(戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片，生产企业：DELPHARM Lille S.A.S，分装企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司)，每日1片，无间断地服用21 d，11片白片，10片浅橙红色片，按箭头指示顺序服用。停1周(或1周内)，月经来潮，月经第五日依照上述方法服下1盒克龄蒙(共21 d)。如月经未潮，第八日服下1盒克龄蒙(共21 d)。服用克龄蒙同时配合服用麒麟丸(广东泰安堂药业股份有限公司，国药准字Z10930034)每次6 g，每日3次，连续口服3个月，检查肝肾功能并观察疗效。在药物治疗的基础上进行心理疏导，每周1次，治疗3个月，3个月为1个疗程。

72例卵巢早衰患者均同时使用以下方法，使其保持心态平和，情绪稳定，乐观向上。首先构建良好的医患关系，在治疗中，采用平等、耐心、亲人般的医患关系模式；其次采用疏解法，即查找患者思想症结所在，使思想焦点从病处转移至他处，如旅游、练书法、跳集体舞、绘画、交朋友等；另外针对个别精神抑郁、情绪低落患者，宜根据患者对疾病认识情况和心理问题严重程度进行特殊心理咨询，每次30 min，每半个月交谈1次，3个月为1个疗程。

治疗结果

1.检测指标：所有患者均在治疗前后测定FSH、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、孕酮(P)，且进行妇科盆腔超声检查，测量治疗前后卵巢及子宫体积；其次观察患者治疗前后月经、排卵(或妊娠情况)以及情绪波动。对心理状态可采用症状自评量表SCL-90进行测评。

2.结果

(1)临床症状、月经、妊娠等变化:在激素治疗期间，72例POF患者中，69例在每个周期治疗结束、停药后第四至六日有月经样出血，1例患者在激素治疗第三个周期月经来潮，2例患者在第二个周期治疗结束月经来潮。72例POF患者2个疗程治疗结束，停止激素治疗后，70例不能自然行经，需继续激素替代治疗；1例恢复正常月经并自然分娩1个活婴；1例经激素治疗2个疗程后，宫内妊娠50余日自行无痛人流术结束妊娠，术后月经周期正常，经量偏少。66例潮热、出汗及烦躁等类绝经症状缓解或消失，大多数患者阴道分泌物增多，性生活满意，生活质量提高。2例患者因治疗期间乳房胀痛明显放弃激素治疗，麒麟丸继续服用至疗程结束。

(2)治疗前后性激素水平比较：患者治疗后血清FSH及LH值明显低于治疗前，E2明显高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 72例患者治疗前后性激素水平比较

(3)心理检测：通过麒麟丸配合克龄蒙治疗，适度运动、合理饮食以及心理治疗等综合治疗，2个疗程后SCL-90量表测评因子分值明显下降。见表2。

表2 72例患者治疗前后SCL-90量表测评因子分值比较分)

讨论

POF是由多种因素引起的综合征，目前临床关于其发病机制及病因尚不明确，有学者认为与免疫、遗传基因等有关[3]。激素替代治疗是治疗POF的主要手段，不仅能改善POF患者的雌激素缺失(症状)，并能通过对中枢神经递质的调节或对神经细胞的直接作用修饰脑认知和记忆功能，提高患者的生活质量[4]。中医学认为闭经、排卵功能障碍性月经失调、卵巢早衰等疾病病机主要为肾虚，由于肾虚阴阳失调，或其他因素影响肾阴与肾阳的平衡，导致以上诸病，证候多为虚证或虚中夹实证。麒麟丸应用中医学“肾主生殖”的理论，是补肾填精、温和调经、益气养血的主方。方中菟丝子、枸杞子、覆盆子益肾填精补髓；锁阳、淫羊藿温肾壮阳、强精补虚；何首乌补益肝肾、养血敛精；白芍、桑椹、旱莲草滋肾益精、养血调经；党参健脾益气，合黄芪更重补气升阳之效，对脾肾虚损者尤佳；淮山药补脾健胃；青皮行气导滞，使诸药补而不腻，水谷精微易于吸收；丹参、郁金理气活血、行血祛痰。诸药协同，使阴得阳生而泉源不竭，阳得阴助而生化无穷，更有助于经血调和、阴阳平衡。现代药理研究表明[5]，淫羊藿多糖对垂体内分泌功能有影响，能提高性激素水平，增加垂体、卵巢和子宫的质量；何首乌有类似肾上腺皮质激素样作用，能提高性功能，促进内分泌功能的调节。因此麒麟丸具有良好的整体调节作用，能显著提高卵巢对促性腺激素的反应和卵巢中性激素受体的含量,改善低雌激素环境，促进卵泡发育成熟，改善机体免疫功能，具有类似雌激素样的作用。麒麟丸配合克龄蒙治疗后能明显降低血清FSH和LH值，升高E2水平，并在短期内恢复月经。随着社会生活节奏的加快，女性的社会心理压力加大，常导致不良情绪产生，可使人体免疫活性物质减少，强烈的情绪波动或突然的精神刺激可使中枢神经系统改变，导致月经紊乱，引起POF[6]。本研究显示，POF经麒麟丸配合克龄蒙治疗后，血清FSH及LH值均低于治疗前，E2治疗后明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。通过临床验证，POF使用激素替代治疗有效，配合中药麒麟丸联合心理疏导，疗效良好，值得临床推广。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：354.

[2]中华医学会编著.临床诊疗指南(妇产科学分册)[M].北京:人民卫生出版社，2007:118.

[3]皮艳红.卵巢早衰与卵巢储备功能下降发病因素及防治对策分析[J].中国保健营养(中刊),2014,24(4):2667-2668.

[4]秦姗，王丽珍，底建敏,等.卵巢早衰患者临床分析[J].河北医药，2011,33(1):28-30.

[5]孙建宁.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2006.

[6]余虹.卵巢早衰原因分析及治疗[J].中外医疗,2012,31(12)：181.

更 正

《中国民间疗法》2017年4月第25卷第4期第68页：何可群、李相兴《特殊的补药——乌头、附子在白族民间的应用调查》一文，第5段第7行:“炖4～5 d，至口尝无麻味”应为“炖4～5 h，至口尝无麻味”，特此更正。因编校疏忽致误，向作者表示歉意。

《中国民间疗法》杂志编辑部

2016-07-04)