三仁汤加减治疗慢性浅表性胃炎疗效观察

张素义

(河南省商丘市民权县中医院，河南 商丘 476800)

·古方今用·

三仁汤加减治疗慢性浅表性胃炎疗效观察

张素义

(河南省商丘市民权县中医院，河南 商丘 476800)

慢性浅表性胃炎；《温病条辨》；三仁汤；三联疗法

慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。幽门螺杆菌感染是这类慢性胃炎的主要原因[1]，治疗以保护胃黏膜、控制幽门螺杆菌感染为常规治疗方法。中医学认为慢性浅表性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴，病位属足阳明胃经，致病因素多发，历代医家对其有详细的记载和研究，治疗以调理脾胃为主。三仁汤出自《温病条辨》，有清利湿热、宣畅气机之功，辨证加减治疗慢性浅表性胃炎有较好的效果，现将我院临床研究结果报道如下。

一般资料

选取民权县中医院内科2014年1月—2015年3月收治的102例慢性浅表性胃炎患者，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊，按随机数字表法分为观察组和对照组各51例。对照组中男31例，女20例；年龄25～57岁，平均(32.1±3.2)岁；病程最短6个月，最长12年，平均(4.8±2.2)年。观察组中男33例，女18例；年龄28～61岁，平均(33.7±4.1)岁；病程最短8个月，最长18年，平均(5.2±2.5)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组给予三联疗法：奥美拉唑每次20 mg，每日2次，早晚服用；克拉霉素每次0.5 g，每日2次，饭后服用；阿莫西林每次1 g，每日2次，饭后服用。疗程为4周。

观察组给予三仁汤加减：杏仁15 g，白蔻仁6 g，生薏苡仁18 g，半夏15 g，滑石18 g，通草6 g，竹叶6 g，厚朴6 g。肝胃不和加柴胡10 g，藿香10 g；湿热中阻加半夏12 g，黄芩12 g，黄连15 g；胃阴亏虚加沙参15 g，麦冬15 g，生地黄15 g；脾胃虚寒加党参15 g，黄芪15 g；胃络瘀阻加当归12 g，川芎12 g。每日1剂，水煎服，分2次温服。疗程为4周。

治疗结果

1.疗效诊断标准[2]。治愈：症状完全消失，胃镜示病灶基本消失，幽门螺杆菌(HP)阴性。显效：症状基本缓解，胃镜示病灶明显缩小，HP阴性。有效：症状减轻，胃镜示病灶减轻。无效：未达到上述标准。总显效例数=治愈例数+显效例数。

2.结果：观察组总显效率为90.19%，优于对照组的74.51%，差异有统计学意义(χ2=4.3175，P=0.0377，P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者疗效比较[例(%)]

讨论

慢性浅表性胃炎是临床常见的消化系统疾病之一，其发病原因与幽门螺杆菌感染、抽烟、药物损伤胃黏膜、长期食用刺激性食物、饮酒以及胆汁或十二指肠反流等有关。随着社会的迅速发展，人们生活和工作压力越来越大，也使本病的发病率呈上升趋势，有报道显示慢性浅表性胃炎在各种胃病中居于首位[3]。目前常规治疗以胃黏膜保护剂、调整胃肠道蠕动药、抗生素以及制酸剂等联合应用为主，虽可暂时有效缓解症状，但容易复发。且该病一般病程较长，缠绵不愈，反复进行西药治疗对胃黏膜本身也是一种损伤。

中医学将本病归为“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴，认为其多与饮食不节、肝郁乘脾、脾胃虚弱、湿热中阻等有关，进而导致脾失运化、肝脾不和、肠胃气机升降失调、湿浊困脾，诱发出现胃脘疼痛、嘈杂、腹胀、反酸等症状。因此治疗当以恢复胃肠功能、调理肝脾为主[4]。三仁汤出自《温病条辨》，主治湿温初起及湿重于热证，古人认为湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥、胃脘嘈杂，治疗当以宣畅气机、清热利湿[5]。三仁汤中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁可芳香化湿、行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，合为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿、散结除满，是为佐药。诸药合用，可使三焦通畅，气机条达，脾胃通调，辨证论治加减配伍，针对不同证型有的放矢，达到药到病除之目的。本研究结果显示，观察组总显效率高于对照组，差异有统计学意义，可见其临床有效性较好，值得推广。

[1]杨荣禄，刘兰林，杨亚平，等.刘兰林教授运用三仁汤化裁论治三焦湿热证经验[J].浙江中医药大学学报，2015，39(9)：689-690.

[2]叶桂，薛雪.温热论/湿热论[M].张志斌，整理.北京:人民卫生出版社，2013:7-8.

[3]范文东.三仁汤临床应用[J].河南中医，2014，34(3):547.

[4]俞莉.中医药治疗慢性浅表性胃炎综述[J].黑龙江医学，2014，38(2)：230-231.

[5]蒋兴伟，张晓良，尹健.中医治疗幽门螺杆菌相关性慢性浅表性胃炎60例疗效观察[J].中国医药指南，2014，12(6)：176-177.

2016-07-18)