针刺后溪穴配合脊柱微调治疗急性腰扭伤

吴毅明 杨云涛 乔 敏 许前磊

针刺后溪穴配合脊柱微调治疗急性腰扭伤

吴毅明1杨云涛1乔 敏1许前磊2

急性腰扭伤；针刺；后溪穴；脊柱微调

急性腰扭伤俗称闪腰，主要原因为肢体超限度负重、姿势不正确、动作不协调、突然失足、猛烈提物、活动时没有准备、活动范围过大等。临床表现主要有外伤后一侧或两侧腰背部持续性疼痛，休息后不能缓解；腰肌和臀肌痉挛；腰部僵硬，不能翻身；骶棘肌或臀大肌紧张，脊柱侧弯；损伤部位有压痛点等[1]。笔者自2010年12月—2014年5月采用针刺后溪穴配合脊柱微调治疗急性腰扭伤96例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

本组病例96例，男59例，女37例；年龄20～56岁，平均34.2岁；病程最短0.5 h，最长7 d，平均9.5 h，多数有明显外伤史或搬抬重物史，少数有受凉或打喷嚏等诱因。临床表现为腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减轻疼痛，无下肢麻、痛。查体可见单侧或双侧腰肌紧张压痛、腰椎压痛、叩击痛，无明显放射痛，直腿抬高试验阴性，X线检查一般无异常，少数提示脊柱轻度侧弯，但可排除腰椎及附件骨折、肿瘤、结核等。

治疗方法

患者取坐位或站位，取后溪穴，常规消毒，毫针刺入15 mm左右，患者有酸胀感后，行提插泻法5～10次，得气明显时留针，留针15 min。留针期间，嘱患者自然适度做腰部的旋转、弯腰、后伸等活动，幅度由小变大。针刺结束后用消毒干棉球压迫穴位片刻，以防出血。针刺结束后，嘱患者在治疗室内来回慢步行走并进行简单的腰部活动。

针灸治疗结束后，进行推拿手法操作，具体如下:患者呈侧卧位(患侧在上)，继续在痛点及周围施以按揉法为主并配合适当弹拨的手法，时间5～10 min；上位下肢屈曲髋膝，而下位下肢自然伸直，医者面对患者而立，一手置于患者肩部，另一手肘置于患者臀部(手指可置于病变节段)，先同一方向轻缓小幅度摇动腰部，再逐渐过渡到两手相反方向转动腰部；当腰旋转到病变节段处的扳动支点位(≤30°)时，只需用较轻的力就能相对扳动该支点(病变节段)；当听到“喀喀”关节弹响声(或手指感到后关节有移动)，提示整复成功。推拿手法需轻柔，忌用强刺激手法，同时推拿扳法以拉伸、放松腰部肌群为主要目的，不可一味追求弹响，可在同向和相反方向适度拉伸，亦可根据病情增加拍法和擦法，每日1次，治疗5次后评定疗效。

治疗结果

以《中医病证诊断疗效标准》[2]制定的急性腰扭伤疗效评定标准为依据。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常，计77例；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常，计16例；无效：症状无改善，计3例。总有效率达96.9%。

典型病例

患者，女，36岁。患者于2012年5月18日因腰痛不能行走，由门诊收至住院部治疗。入院时患者自诉1 d前因抬重物时腰部发出咔嚓声，当即感腰部疼痛剧烈，不能行走站立，自行给予外贴膏药、内服西药，治疗后疼痛无缓解。现患者腰痛不能行走站立，翻身困难，腰部僵硬感，两侧腰肌L3～4、L4～5、L5～S1棘突有明显压痛，CT检查示：L3～4、L4～5，L5～S1椎间盘膨出或突出。按上述方法治疗5次后，症状及体征消失，随访半年未复发。

体会

急性腰扭伤属于中医学“腰腿痛”范畴，多因腰部活动时用力不当引起腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织急性损伤，导致脉络受损、气滞血瘀，发为疼痛、腰部活动不利[3]。后溪穴是该病治疗选用的基本穴位，其中尤以舒筋通络之功最为显著，后溪穴出于《灵枢·本输》，为手太阳小肠经输穴，《难经》曰:“输主体重节痛。”《针灸大成》曰:“体重节痛刺后溪(输)。”后溪又为八脉交会穴，通于督脉，可疏通督脉经气，故有通经活络止痛之效。手太阳经与足太阳经又为流注关系，所谓“经脉所过，主治所及”，故后溪对督脉及太阳经脉所行部位疼痛均有较好疗效。针刺配合适当腰部活动，可疏通经络、行气活血，配合整脊手法能加强局部组织循环，提高局部组织痛阈，拉长紧张和痉挛的肌肉，促进损伤组织修复和血肿、水肿吸收[4]。针灸配合整脊手法，改善腰肌保护性痉挛，纠正腰椎解剖位移，恢复腰部的力学平衡，疏通督脉及膀胱经，达到“骨正筋柔，气血流通”的目的，很好地解除了急性腰扭伤。

针灸治疗急性腰扭伤具备简、便、廉、效的优势，适合社区基层医务人员推广使用。治疗结束后应指导患者进行腰背肌训练，减少不良活动姿势，避免腰部受凉，以防急性腰扭伤反复发作进而转变为慢性腰部疾病。

[1]杜天信，高书图.洛阳正骨·骨伤病证诊疗规范[M].北京：北京科学技术出版社，2007：331.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：186-189.

[3]杜静.针灸治疗急性腰扭伤[J].中国针灸，2012，32(12)：1098.

[4]黄东来，钟玉涛，高邈，等.推拿手法配合桃红四物汤加味治疗急性腰扭伤临床研究[J].中医学报，2012，27(12):1679-1681.

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2016-06-30)