温热推拿穴位“三关穴”在小儿发热疾病中的应用

李筱婷 柳丽华 通讯作者：周 宜

·推拿疗法·

温热推拿穴位“三关穴”在小儿发热疾病中的应用

李筱婷1柳丽华2通讯作者：周 宜1

小儿发热疾病；三关穴；推拿

小儿发热是儿科临床中最常见的疾病及症状，正常小儿腋温在36.1～37.0℃波动，口温比腋温高0.2～0.4℃，肛温比腋温高0.5～0.9℃，腋温如超过37℃可认为是发热[1]。临床上较常见的病因可分为外感发热、食积发热、气虚发热、阴虚发热。小儿推拿疗法副作用少，因此近年小儿推拿受到广泛关注与应用，然而在面对小儿发热时，大多数从业者往往单一操作寒凉手法，效果欠佳。为了提高临床疗效，经过理论探索及临床实践，笔者发现在使用寒凉手法进行退热时，加入适当温热手法，可以显著提高治疗效果。笔者临床选取温热穴位“三关穴”，并结合寒凉退热基础方使用，现报道如下。

一般资料

选择2015年1月—2016年7月门诊收治的发热患儿为观察对象，选取临床常见4种发热类型共40例纳入研究，其中男18例，女22例；年龄6～36个月；病程均在3 d内；其中37～38℃者20例，38～39℃者15例，39℃以上者5例。

治疗方法

1.小儿推拿特殊穴位“三关穴”为温法代表，位于小儿前臂桡侧，自腕横纹至肘横纹成一直线，属长线型穴位。操作时将食、中两指并拢，自腕横纹向上直推至肘横纹头的曲池穴，称为推上三关，每次操作次数1 000～2 000次(5～10 min)即可。古人认为推上三关是一种可以代替麻黄、肉桂的温热性手法(《幼科铁镜》)，操作时宜蘸取热葱姜水，可应用在虚寒病证治疗中(《厘正按摩要术》)。今人认为推上三关功效为温、升、补。

2.诊断方法：①外感发热：头痛鼻塞，恶寒，有汗或无汗，流涕咽痒，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹红或紫。②食积发热：呕吐酸腐，纳呆，口渴，腹胀或腹痛便秘，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。③气虚发热：面色不华，倦怠乏力，饭后腹胀，纳少便溏，舌淡苔白，脉濡。④阴虚发热：午后低热，纳差消瘦，盗汗，手足心热，心烦易怒，舌红少苔或剥苔，脉细数，指纹淡紫。

3.分组：根据患者发热原因分成4组，每组患者随机分为A、B两组。A组为对照组，选用基础治疗方法；B组为治疗组，选用基础治疗方法加推上三关(5 min)。

4.基础治疗方法：①外感发热：为体现“三关穴”对热证的应用，只选取了风热患者，治疗操作为头面四大手法，退六腑、补脾(各5 min)，平肝清肺、清天河水(热甚配打马过天河)(各3 min)，捣小天心、分阴阳(各1 min)，揉小横纹(2 min)，大椎捏痧。②食积发热：运板门、运内八卦、指揉四横纹、清天柱骨(各3 min)，清脾胃、清大肠(各2 min)，退六腑、下推七节骨、揉腹(各5 min)。③气虚发热：补脾、揉肺俞(各10 min)，拿肩井(5 min)。④阴虚发热：补肾经、清补脾、清天河水、水底捞月、推期门、摩涌泉、点揉三阴交(各3 min)，二人上马(5 min)。

治疗结果

疗效标准：设定当日或第二日患儿体温降到37℃以下的计4分，略有下降的计3分，无效计1分，体温升高0分。

结果：A组当日或第二日患儿体温降到37℃以下者4例，略有下降10例，无效4例，体温升高2例。B组当天或第二日患儿体温降到37℃以下者10例，略有下降8例，无效2例，后期体温再次升高0例。经计算A组得分50分，B组得分66分。B组得分高于A组，可知B组疗效优于A组。

讨论

小儿发热属于急症，如不及时治疗可能引起惊风、抽搐，甚至危及生命。而西医学治疗退热主要是使用各种解热镇痛剂、抗生素及激素[2]。由于小儿脏腑柔弱，大量或长期使用这些药物容易刺激患儿胃肠道，且易对抗生素产生耐药性。《内经》云：“阴阳者，天地之道也……阳胜则身热。”小儿发热亦符合阴阳之理，因为阳偏胜所以出现身热的症状。阳病则应治阴，而单一的寒凉手法临床效果并不理想，所谓“孤阴不生，独阳不长”。笔者认为治疗小儿发热时在操作寒凉手法同时加入温热手法“推上三关”可使阴得阳助，极大增强了疗效，有利于使患儿恢复阴平阳秘的健康状态。同时，三关穴位于手太阴肺经循行中的前臂部分，操作时方向为逆经脉循行方向操作，有帮助发散肺热的功效，因此在外感发热中有更好的治疗及辅助效果。

小儿推拿作为中医外治法的一种，有安全、绿色、有效的优点，不用打针吃药，患儿易于接受；同时其操作见效快，无副作用，以调节小儿经络、脏腑、气血来解除患儿疾病，增强患儿免疫力。就小儿发热而言，寒凉手法加入适量温热手法可以提高疗效，其他疾病也可从阴阳平衡的思路探索出疗效更好的方法。

[1]廖品东.小儿推拿学[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[2]方淡思,许丽.中医外治法在小儿发热中的应用概述[J].中国中医急症,2015,24(9):1598-1600.

2016-09-09)