复发与首发精神分裂症患者认知功能损害的比较研究

罗晓玉，王惠玲，冒海赢，王怡君，李培福

复发与首发精神分裂症患者认知功能损害的比较研究

罗晓玉，王惠玲，冒海赢，王怡君，李培福

目的：分析首发与复发的精神分裂症患者认知功能损害的差别。方法：纳入首发精神分裂症患者23例（首发组），复发精神分裂症患者25例（复发组）及健康志愿者25例（对照），利用精神分裂症认知功能简明成套测评量表（BACS）评定3组认知功能，同时采用阳性和阴性症状量表（PANSS）对2组精神分裂症患者进行精神症状评估。结果：首发组与复发组精神症状评分的差异无统计学意义（P＞0.05），复发患者组的病程显著长于首发患者组（P=0.039）；首发组与复发组 BACS 各项分测试结果均显著差于对照组（P＜0.05）；复发组在语言流畅性及伦敦塔测试中的表现较首发患者组差（P=0.029，P=0.035），而语言记忆、数字序列、代币运动及符号编码等测试结果在 2 组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：认知功能损害在精神分裂症早期便已发生；且复发精神分裂症患者的在认知功能某些方面的损害较首发患者更为严重。

首发精神分裂症；复发精神分裂症；认知功能

与阴性症状及阳性症状一样，精神分裂症患者认知功能受损是该病的核心症状之一，严重影响患者预后[1]。精神分裂症患者认知功能的损害较为广泛，包括信息传递、注意、学习和记忆、执行功能、抽象思维等多个方面[2]。本研究旨在比较反复发作的精神分裂症患者认知功能损害的程度及其与首发患者之间的差别。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2014年6 月至2015年6月于武汉大学人民医院精神卫生中心就诊的首发精神分裂症患者23例纳入首发组，男13例，女10 例，平均年龄（24.7±5.1）岁，受教育年限（14.2±1.7）年，病程（12.1±16.5）月；均符合《诊断与统计手册：精神障碍》-Ⅳ（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-Ⅳ）中精神分裂症诊断标准，首次发病或总病程≤3年，未服用过抗精神病药物或治疗总时间≤14 d，年龄 18～45 岁；并排除精神发育迟滞、严重躯体疾病及脑器质性疾病、酒精和药物滥用、严重自伤自杀、冲动伤人和兴奋躁动不合作者。选择来源相同的复发精神分裂症患者组25例纳入复发组，男12例，女 13 例，平均年龄（23.8±3.6）岁，受教育年限（14.0±1.9）年，病程（35.0±35.7）月；均符合DSM-Ⅳ中精神分裂症诊断标准，既往有过至少1次发病，且接受过系统的抗精神病药物治疗，年龄18～45岁；排除标准同上。同期招募无精神障碍的自愿者25例纳入对照组，男14例，女11例，平均年龄（23.7±3.4）岁，受教育年限（15.1±1.1）年；排除有阳性精神病家族史者，严重躯体疾病及脑器质性疾病者，酒精及药物滥用者。复发组病程显著长于首发组（P= 0.039），3 组其他一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。所有被试均自愿参加本研究，本人或家属签署知情同意书。

1.2 方法

采用简明成套测评量表（brief assessment of cognition in schizophrenia，BACS）评定 3 组的认知功能；同时采用阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评估 2 组精神分裂症患者的精神症状。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2 组精神分裂症患者精神症状比较

首发组和复发组的阳性、阴性及一般精神病理量表评分差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 3 组认知功能比较

复发组和首发组的BACS各项分测试成绩均显著低于对照组（P＜0.05）。复发组在语言流畅性及伦敦塔测试中的表现明显差于首发组（P=0.029 及 0.035），而语言记忆、数字序列、代币运动及符号编码的表现在2 组间的差异无统计学意义（P=0.060、0.490、0.876 及0.937），见表2。

3 讨论

目前用于精神分裂症患者认知评估的工具较多，BACS因操作简便、评估全面而得到广泛的应用，该量表包括6个分测试：语言记忆、数字序列、代币运动、语言流畅性、符号编码和伦敦塔；较为全面的评估患者的语言记忆、工作记忆、运动速度、语言流畅性、注意力及信 息 处 理 速 度 、执 行 功 能[3]，具 有 较 高 的 信 度 及 效度[4,5]。本研究中 2 组精神分裂症患者在 BACS 各项分测试中的表现均显著差于对照组，可见无论是首发还是复发的精神分裂症患者都存在语言记忆、操作记忆、运动功能、注意力与信息处理速度、语言流畅性及执行功能等全面的认知功能受损情况。这一结果与以往的研究[6,7]结果一致，且这些研究同时显示认知功能的明显受损会对患者的生活质量造成较大的影响。首发精神分裂症患者的认知功能即有明显受损，提示认知功能受损可能在精神分裂症的早期就已出现，并伴随患者的整个病程。

表1 2 组精神症状评分比较（分，±s）

表1 2 组精神症状评分比较（分，±s）

组别首发组复发组t值P值例数23 25 PANSS总分75.4±10.9 82.1±8.8－1.930 0.063阳性症状18.5±4.9 18.8±3.8－0.210 0.835阴性症状19.8±3.6 22.9±4.9－1.870 0.071一般精神病理学37.6±5.0 41.5±6.6－1.770 0.087

表2 3 组 BACS 认知测试结果比较（分，±s）

表2 3 组 BACS 认知测试结果比较（分，±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05；与首发组比较，②P＜0.05

组别对照组首发组复发组例数25 23 25语言记忆45.6±12.1 37.4±4.6①31.8±6.8①数字序列23.9±2.7 21.0±5.6①20.1±4.0①代币运动76.8±11.5 60.6±15.5①59.9±15.9①语言流畅性39.2±9.5 32.6±8.0①25.8±9.2①②符号编码63.5±9.2 47.7±11.3①48.0±13.3①伦敦塔18.0±1.9 15.3±2.2①13.6±2.7①②

本研究还显示，复发组精神分裂症患者的语言流畅性、伦敦塔测试成绩差于首发患者组。语言流畅性是个体运用语言进行信息传递的流利程度,是反应个体言语能力的重要指标，所涉及的认知过程主要是记忆搜索过程，且与该功能相关的脑区主要为额颞叶[8]。Quan W 等[9]在一项近红外光谱成像研究中发现精神分裂症患者在完成语言流畅性测试时前额叶及颞叶上部的激活度较正常对照低，提示精神分裂症患者额颞叶脑区功能损害，致其言语流畅性测验成绩差。而个体在伦敦塔测试中的表现主要与执行功能相关。执行功能障碍主要与大脑前额叶功能的异常改变。Ye Zhu等[10]同样利用近红外光谱成像技术发现精神分裂症患者在完成伦敦塔测试时左侧前额叶存在功能受损。由此可推测复发精神分裂症患者在语言流畅性测试及伦敦塔测试中表现差于首发精神分裂症患者的原因，可能是复发患者的额颞叶脑区功能受损较首发患者更为严重。

目前关于首发与复发精神分裂症患者认知功能比较的研究较少。精神分裂症反复发作最终会使该疾病演变为慢性病程。已有研究表明慢性精神分裂症患者的认知功能明显差于首发精神分裂症患者，其中在Wu JQ 等[11]的研究结果中发现，首发精神分裂症患者在与信息处理速度、工作记忆、词语学习、执行功能等相关的认知功能测试中的表现均优于慢性精神分裂症患者。我们的结果与以上研究结果存在一致性，但也有部分差异。本研究中，语言记忆、数字序列、代币运动任务及符号编码等测试的结果在2组之间并未发现显著差异，提示患者的学习记忆、工作记忆、注意力和信息处理速度、运动功能的损害未随着病程延长而加重。这可能与两项研究中的被试类型不同有关，以上研究中被试为慢性精神分裂症患者，病程均＞5年，显著长于本研究中复发患者的病程，有可能随着病程进一步迁延进展，精神分裂症患者认知功能的受损的程度和范围进行性地加重。

本研究结果提示，精神分裂症患者在疾病的早期便已存在显著的、全面的认知功能损害，且随着疾病的反复发作，认知功能损害的程度逐渐加重。因此早期发现、早期治疗、减少复发，对减缓精神分裂症患者认知功能受损的进程具有重要的临床意义，对改善患者的生活质量及长期预后也起着重要作用。

[1]Lin CY,Tsai GE,Lane HY.Assessing and treating cognitive impairment in schizophrenia:current and future[J].Curr Pharm Des,2014,20: 5127-5138.

[2]Johnson I,BenA O,Kebir O，et al.Evaluation of correlations between cognitive performances and clinical dimensions of schizophrenia[J].TunisMed,2009,87:664-669.

[3]Pu S,Nakagome K,Itakura M,et al.The association between cognitive deficits and prefrontal hemodynamic responses during performance of working memory task in patients with schizophrenia[J].Schizophrenia Research,2016,172:144-122.

[4]Keefe RS,Goldberg TE,Harvey PD,et al.The Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia:reliability,sensitivity,and comparison with a standard neurocognitive battery[J].Schizophr Res,2004,68:283-297.

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[10]Zhu Y,Liu X,Wang H,et al.Reduced prefrontal activation during Tower of London in first-episode schizophrenia:a multi-channel near-infrared spectroscopy study[J].Neurosci Lett,2010,3:136-140.

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（本文编辑：唐颖馨）

A Comparative Study of Cognitive Impairments in Recurrent and First-episode Schizophrenia

LUO Xiao-yu,WANG Hui-ling,MAO Hai-ying,WANG Yi-jun,LI Pei-fu.
Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,China

Objective:To acquire the differences in cognitive function between recurrent schizophrenia and first episode schizophrenia.Methods:Twenty-three cases of first-episode schizophrenia,25 cases of recurrent schizophrenia and 25 cases of healthy controls were recruited.Brief assessment of cognition in schizophrenia(BACS) was used to assess the cognitive function of cases in three groups.Psychiatric symptoms and severity were evaluated using positive and negative syndrome scale(PANSS).Results:There was no difference in psychiatric symptoms between first-episode schizophrenia and recurrent schizophrenia(P＞0.05).The results of cognitive test in first-episode schizophrenia and recurrent schizophrenia patients were both significant lower than that in healthy controls(P＜0.05).The performance of recurrent schizophrenia in category instances test and tower of London test were much worse than that in first-episode schizophrenia(P=0.029，P=0.035).No differences existed in list learning test,digit sequencing task,token motor task and symbol coding(P＞0.05).Conclusion:Our study not only indicated that cognitive impairment has occurred in the early stage of schizophrenia,but also proved that the cognitive function in recurrent schizophrenia was worse than that in first-episode schizophrenia.

first-episode schizophrenia;recurrent schizophrenia;cognitive function

R741；R742

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.03.012

武汉大学人民医院精神卫生中心武汉 430060

2016-10-29

王惠玲hlwang@whu.edu. cn