北京市某三级医院体检人群中高血压患病情况调查及相关因素分析

闫 巍，李 瑞，张洪波，王杰萍，徐 颖，吴 薇，杨兴华

(1.首都医科大学附属复兴医院 全科医学科，北京 100038；2.北京市第一中西医结合医院 内科，北京 100026；3. 首都医科大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系， 北京 100069)

·论著·

北京市某三级医院体检人群中高血压患病情况调查及相关因素分析

闫 巍1，李 瑞2，张洪波1，王杰萍1，徐 颖1，吴 薇1，杨兴华3

(1.首都医科大学附属复兴医院 全科医学科，北京 100038；2.北京市第一中西医结合医院 内科，北京 100026；3. 首都医科大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系， 北京 100069)

目的 调查北京市某三级医院1 001例体检人群中高血压的患病情况并探讨社会经济状况、行为因素等与高血压的相关性。方法 对2013年4-5月北京市某三级医院体检中心受检者进行问卷调查，问卷内容包括社会经济状况、行为方式、疾病史、用药史等；同时进行体格检查和测定生化指标；调查高血压的患病情况及其危险因素。结果 发放问卷1 034份，有效问卷1 001份，回收有效率为96.8%；受检者共1 001例，男460例，女541例，平均年龄(34.42±8.93)岁，高血压总患病率为17.4%(174/1 001)，男性高血压患病率为24.3%(112/460)，女性高血压患病率为11.5%(62/541)，男性与女性高血压患病率差异有统计学意义(P<0.05)；随着年龄升高，高血压患病率逐渐升高；剔除混杂因素后，性别、年龄、体重指数(bodymassindex，BMI)、 月收入、工作时间、饮食习惯是高血压发生的危险因素(P<0.05)。结论 高血压的发病存在性别、年龄特点，且与社会经济状况、自身行为方式等多种因素有关，应对高血压患者实施综合管理。

高血压；患病率；社会经济状况；行为；因素分析，统计学

高血压是严重威胁人类健康的慢性疾病之一。2010 年全球疾病负担研究结果表明[1-2]，高血压是影响全球疾病负担的首位危险因素。我国多项高血压流行病学研究结果显示高血压患病率呈逐年增高趋势，且年轻人发病越来越多。2010 年中国慢性非传染性疾病预防控制中心进行的高血压抽样调查显示[3]，高血压成人患者达3.3亿。我国高血压患病率快速增长，由此带来的疾病负担也迅速增长[4-5]。了解高血压患病的相关因素并加以防控，才能有效控制血压水平达标，防治高血压的并发症，进而有效防治心脑血管疾病发生，减轻疾病负担。因此，本研究在北京市某三级医院体检人群中开展了高血压患病情况及相关因素调查，重点分析了社会经济状况、行为因素与高血压的关系，为高血压的有效防控提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年4-5月北京市某三级医院体检中心的受检人群为研究对象，全部进入研究：符合下列标准者能理解和回答问卷；愿意参加调查。

1.2 方法 以问卷调查、现场体格检查和抽血化验的方法收集受检者资料。

1.2.1 问卷内容 经专家多轮论证设计了专门的调查问卷。内容包括受检者基本情况、生活行为方式、既往用药情况和疾病史3部分。问卷中涉及内容包括以下几个方面。①基本情况：性别、婚姻状况、教育程度、职业、个人月收入；②生活行为因素：吸烟、饮酒、运动情况、工作强度、每天工作时间、饮食方式、口味偏好；③用药和疾病史：疾病史包括高血压、血脂异常、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病，用药史为近1个月服用治疗高血压、血脂异常、糖尿病等药物。

1.2.2 体格检查 包括身高、体重、腰围、臀围、血压及生化指标的检测。主要指标包括体重指数(bodymassindex，BMI)、腰围(waistcircumference，WC)、臀围(hipcircumference，HC)血压、空腹血糖(fastingbloodglucose，FPG)、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(totalcholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C)。各种变量缺失<5%。

1.2.2.1 身高、体重测量及BMI采用立柱式身高体重测量仪，被测者脱去鞋帽，立正姿势站在地板上，全身放松，双手自然下垂，足跟靠拢，足尖分开45°，脚后跟、臀部、肩胛骨和后枕部在一条直线上并紧靠立柱，两眼平视前方，将滑板下滑至与被测者头顶点接触，读取立柱上身高数值并记录，精确到1cm，待体重显示屏数字稳定后读取体重数值并记录，精确到1kg。BMI=体重(kg)/身高(m)2计算。

1.2.2.2 腰围、臀围测量 腰围的测量：取肋骨下缘与髂棘上缘连线中点水平，精确到1cm。臀围测量时，被侧者除去口袋内物品，自然直立，取臀部最大周径，精确到1cm。

1.2.2.3 血压测量 均采用国际认证的电子血压计(欧姆龙)测得。测试前患者需在安静的环境下休息约10 分钟，取坐位将血压计袖带紧贴被测者右上臂，袖带下缘应该在肘弯上2.5cm，记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。第1次测量后间隔1～2 分钟进行第2次测量，若2次测量收缩压和舒张压值相差均<5mmHg(1mmHg=0.133kPa)，则取平均值并记录测量结果，若2次收缩压或舒张压相差≥5mmHg，则休息3分钟后进行第3次测量，并取其平均值记录。

1.2.3 生物化学指标 采清晨空腹外周静脉血5ml，存于无抗凝干燥管中，使用体检中心全自动生化分析仪测定血清中的空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.2.4 调查的组织实施与质量控制 正式调查之前进行了预调查。调查由经过培训的调查员实施，在体检中心向受检者解释调查内容、目的和意义后，征得调查对象同意，由调查对象自行填写问卷，特殊情况下由调查员提问，回收时由调查员检查核对并及时查缺补漏。现场收集调查问卷，对每份问卷检查填写情况，对缺失项及时补上，并由专人核对问卷测量数据填写。数据采用双人双录的方法，保证录入的准确性。数据由专业统计人员进行数据清洗，并进行统计分析。

1.2.5 高血压诊断标准[6]SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，或曾经诊断高血压并服药治疗。

2 结 果

2.1 调查人群基本情况 本研究发放问卷1 034份，有效问卷1 001份，回收有效率为96.8%，有效研究对象1 001例，年龄19～68岁，平均(33.40±8.47)岁，其中男460例，平均年龄为(32.56±8.11)岁，女541例，平均(34.12±8.71)岁。主要指标BMI、腰围、臀围、血压、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C无缺失，一般情况中各项变量缺失在5.0%(47例)以内。受检人群人口学特征、社会经济状况和生活方式情况统计结果显示，年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、月收入、吸烟、饮酒、体育锻炼、工作强度、饮食习惯、口味在性别分布上差异均有统计学意义(P<0.05)。工作时间在性别分布上差异无统计学意义(P=0.342)。

2.2 高血压的患病情况 本研究受检人群高血压患病率17.4%(174/1 001)，男性高血压患病率为24.3%(112/460)，女性高血压患病率为11.5%(62/541)，男性和女性高血压发病率差异有统计学意义(P<0.05)；男性、女性及总人群高血压患病率均随年龄升高而逐渐增高；<30岁、31～40岁、41～50岁和>51岁年龄分层的男性高血压患病率均高于女性，除>51岁的男性、女性高血压患病率差异无统计学意义(P=0.779)外，<30、31～40、41～50年龄分层的男性、女性高血压患病率差异均有统计学意义(P<0.05)。各年龄分层及不同性别受检人群的高血压患病率比较见表1。

表1 各年龄分层及不同性别受检人群的高血压患病率比较(%)

注：*男性高血压患病率与女性高血压患病率

2.3 多因素分析 以是否患高血压为应变量，以婚姻状况、受教育程度、职业类型、吸烟、饮酒、体育锻炼、口味、性别、年龄、工作时间、月收入、饮食习惯、BMI为自变量进行多因素logistic回归，结果显示性别、年龄、月收入、工作时间、饮食习惯、BMI是高血压发生的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 受检人群高血压患病的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究选择北京市某三级医院体检患者作为研究对象，观察人群中高血压患病率为17.4%，与近年高血压流行病学研究结果相比较偏低[7]，考虑与以下原因有关：①本研究对象为北京市某三级医院的体检人群，总体年龄偏低，且为城市居民，受教育程度较高，可能由于这些自身原因导致这部分人群高血压患病率偏低。②高血压测量方法存在差异。以往高血压流行病学调查采用的血压测量方法可能会导致高血压“高估”，曾有研究结果显示高血压流行病学调查的患病率要明显高于实际高血压患病率[8]。本研究严格执行高血压测量方法，受检人群休息10分钟后才开始测量血压，有效地避免了“白大衣性高血压”。③本研究没有行24小时动态血压监测，可能遗漏了某些“隐性高血压”患者，所以导致高血压患病率偏低。

年龄是高血压发生的独立危险因素。本研究结果显示随年龄升高，高血压患病率逐渐升高，与既往研究结果一致[8]。另外，本研究发现<30岁和31～40岁的人群中高血压患病率分别是12.1%和14.9%，说明高血压发病趋向于年轻化。研究结果高度提示在当前高血压的防治中，除应重视降压治疗达标率以外，更应关注高血压的一级预防，对于年轻人更应引起重视。

本研究发现<50岁的男性高血压发病率与女性比较差异有统计学意义，与既往研究结果一致[9]。另一项研究结果[10]对不同年龄段高血压患病率进一步比较，发现年龄<55岁人群中女性患病率低于男性，但年龄≥55岁人群中男女患病率比较差异无统计学意义，与我们的研究结果一致。分析原因，考虑与女性患者绝经过渡期体内雌激素水平的降低有关。由于高血压发病存在性别差异，因此，对于绝经期前后的女性应加强高血压的筛查，积极预防高血压的发生。

一个人的社会地位、工作方式、工作时间、体育锻炼等多项社会因素是彼此间息息相关。一个受到良好的教育的人往往拥有相对较高的社会地位，相应地拥有比较高的经济收入，对健康知识接受较为全面，因此可以选择良好的生活方式，从而避免或延缓高血压的发生，反之，拥有不良的生活方式导致肥胖等，进而引发高血压。多项研究结果显示体重是高血压的危险因素[7，11]，本研究结果也显示BMI是高血压发病的危险因素。因此，应积极倡导采取各种措施有效维持健康体重进而有效地预防控制高血压。国外有研究证实受教育程度与高血压患病呈正关联[12]，然而国内另一项研究结果显示二者没有相关性[13]。本研究结果也提示受教育程度不是高血压患病的相关因素。国外有研究证实较低的社会经济地位与SBP、DBP水平较高存在统计学关联[14]，而本研究结果亦显示经济状况与高血压发病有关。目前很少有研究显示工作时间与高血压的患病有关，本研究结果显示工作时间长是高血压发病的危险因素，考虑工作时间延长造成机体疲劳从而产生紧张焦虑的情绪反应，进而引起血压升高，久之导致高血压形成。

恩施市一项高血压流行病学研究结果显示，长期吸烟、饮酒等是高血压及高血压前期的危险因素[10]。本研究结果表明吸烟、饮酒不是高血压发生的危险因素，考虑可能与观察人群样本量少有关，尚需扩大样本量进一步研究以证实二者之间的关系。

近年全球高血压防治指南工作强调高血压防治战线的前移，具体表现为从药物治疗到强调生活方式改变、从高血压到关注高血压前期、从医院治疗到走向社区等[15]。国内研究结果显示居民对高血压的知晓情况、防治知识认知水平偏低，有待提高[7，9，16]。何志宏等[17]提倡对高血压患者进行社区团队式管理，有研究证实未参加社区管理的高血压患者具有病程较长、高危比例较高的特点， 其血压控制率明显低于参加社区管理的患者[18]。因此，对高血压患者尤其是年轻患者应加强随访，实施包括健康宣教、改善生活方式等的综合管理。

本研究的不足之处：①本研究对象仅限于北京市某三级医院体检人群，存在选择偏倚，部分高血压危险因素未得出统计学意义，可能与之有关，尚需进一步扩大样本量，细化观察指标，进一步研究。②本研究采用诊室血压作为诊断标准，诊室血压容易受时间和环境的影响，不能全面反映患者血压的真实情况，不能满足血压评估的需求，应完善24小时血压监测。③研究对象在完成调查问卷过程中由于对问卷题目认知与理解上的差异，可能存在部分调查结果的偏差。

综上所述，本研究通过北京市某三级医院体检人群中高血压的患病情况及相关因素分析发现高血压发病趋向于年轻化，且随年龄增长发病率升高。年龄、性别、经济状况、饮食习惯、BMI、工作时间与高血压发生相关，应重视并加强高血压危险因素的防控，对高血压患者实施综合管理，有效控制血压达标及并发症，降低高血压导致的疾病负担。

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Hypertensiononprevalenceandinfluencingfactorsinahospital’scheck-uppopulationofBeijing

YanWei1，LiRui2，ZhangHongbo1，WangJieping1，XuYing1，WuWei1，YangXinghua3

1.DepartmentofGeneralMedicine，FuxingHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100038，China; 2.DepartmentofMedicine，BeijingFirstHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Beijing100026，China; 3.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics，SchoolofPublicHealth，CapitalMedicalUniversity，Beijing100069，China

YangXinghua，Email:xinghuay@sina.com

ObjectiveToinvestigatetheprevalenceofhypertensionin1 101tertiarycarehospital’scheck-uppeopleofBeijing，andexploreitsrelationshipwithsocio-economicstatusandbehaviorfactors.MethodsCheck-upsubjectsfromApriltoMayin2013weresurveyedbyquestionnaire.Thequestionnaireincludedsocio-economicstatus，behavior，medicalhistoryandmedicationhistory，etc.Atthesametime，theoutcomesofphysicalexaminationandbiochemicalindicatorswerecollected.Theprevalenceofhypertensionwasestimatedandinfluencingfactorsofhypertensionwereanalyzed.ResultsFromsurveyin1 034subjectsbyquestionnaireandphysicalexamination，validquestionnaires1 001weregained，theeffectiveratewas96.8%. 1 001piecessubjectswereenrolledintheinvestigation，male460andfemale541，thesubjects’averageagewas(34.42±8.93)yearsold.Theprevalenceofhypertensionwas17.4%(174/1 001)，andmale’swas24.3%(112/460)，female’swas11.5%(62/541)，andsignificantdifferencewasintheprevalenceofhypertension(P<0.05).Theprevalenceofhypertensionincreasedgraduallywiththeincreasingofage.Eliminatingtheconfoundingfactors，gender，age，bodymassindex(BMI)，monthlyincome，workinghours，eatinghabitsweretheriskfactorsofhypertension(P<0.05).ConclusionHypertensionwascharacterizedbygenderandage，andwasrelatedtosocio-economicstatusandbehaviorfactors.Thecomprehensivemanagementshouldbecarriedoutinpatientswithhypertension.

hypertension;prevalence;socioeconomicfactors，behavior；factoranalysis，statistical

北京市教育委员会科技计划面上项目(KM201310025010)

杨兴华，Email:xinghuay@sina.com

R

A

1004-583X(2017)06-0483-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.06.008

2017-02-22 编辑:武峪峰