筋骨通脉汤联合刺络放血对颈肩疼痛患者慢性炎症及血液流变学的影响

2017-06-06史闳贵张建英禹志韫林慧梅刘荣兵张宝峰

海南医学 2017年10期

史闳贵，张建英，禹志韫，林慧梅，刘荣兵，张宝峰

（1.张家口市崇礼区中医院康复理疗科，河北张家口076350；2.张家口市崇礼区妇幼保健计划生育服务中心，河北张家口076350；3.张家口市崇礼区高家营中心卫生院，河北张家口086350；4.张家口市崇礼区疾控中心，河北张家口076350；5.张家口市崇礼区人民医院放射科，河北张家口076350）

史闳贵1，张建英2，禹志韫1，林慧梅3，刘荣兵4，张宝峰5

目的探讨筋骨通脉汤联合刺络放血对颈肩疼痛患者慢性炎症及血液流变学的影响。方法选取2016年1～5月张家口市崇礼县中医院收治的颈肩疼痛患者120例，采用数字表法将患者随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)，观察组采用中药筋骨通脉汤联合刺络放血治疗，对照组采用口服维生素B1、B12片及吲哚美辛肠溶片治疗，两周为一个疗程，两组均治疗两个疗程。比较两组治疗前后血清炎性因子及血液流变学指标变化，采用日常生活能力量表(BI指数)进行评分并统计疗效。结果治疗后观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)分别为(8.96±2.62)mg/dL、(68.67±8.23)ng/dL、(30.94±3.39)ng/L、(111.05± 25.42)ng/mL，均显著低于治疗前及对照组，白细胞介素-10(IL-10)[(24.82±3.24)pg/mL]高于治疗前及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组全血高/低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积等血流变指标分别为(5.03±2.74)mPa·s、(8.69±1.25)mPa·s、(2.13±0.16)mPa·s、(3.59±1.25)g/L、(40.23±4.74)%，均较治疗前有所降低，而观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；治疗后两组BI指数均有所升高，且观察组(89.68± 7.12)明显高于对照组(75.27±6.14)，差异均有显著统计学意义(P<0.01)；观察组治疗总有效率(91.67%)高于对照组(78.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论筋骨通脉汤联合刺络放血治疗颈肩疼痛，改善了机体慢性炎症状态和血液流变学，疗效确切，副作用少，值得临床推广。

颈肩疼痛；筋骨通脉汤；刺络放血；慢性炎症；血液流变学

颈肩疼痛近年来发病率较高，与生活工作方式的改变有一定关系，成为影响青、中、老年人的常见病。西医将之归为颈椎病和肩周炎范畴，临床多采用抗炎镇痛药物治疗或手术治疗，但副作用大，效果不理想[1]。中医将颈肩疼痛归属为项痹、漏风肩，归属痹症范畴，多由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪引起经络阻滞及气血运行不畅。中医中药在治疗颈肩疼痛方面积累了大量经验，采用许多独特的治疗方法及创新疗法，减轻了患者痛苦，疗效确切，副作用小[2]。我院从2002年开始应用筋骨通脉汤联合刺络放血对颈肩疼痛患者进行治疗，经过多年大量临床实践，对颈肩疼痛治疗形成了独特治疗方法。本研究旨在探讨该疗法的治疗效果及对患者慢性炎症反应及血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1～5月张家口市崇礼县中医院收治的颈肩疼痛患者120例，参照《中医病证诊断疗效标准》[3]颈椎病、肩周炎的相关诊断标准，并结合临床表现和X线、CT或MRI检查确诊，患者有关节肿胀、肩颈疼痛、功能活动受阻等临床症状。纳入标准：符合诊断标准者；年龄在18～65岁者；排除伴有严重的心脑血管、造血系统、肝肾功能等基础疾病及血脂血糖明显异常者；合并感染性炎症、颈椎间盘突出压迫脊髓、颈椎关节严重脱位和骨折的患者；妊娠或哺乳期患者；有药物过敏史者。按照数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各60例。本研究经过我院伦理委员会同意并经患者及其家属知情同意。

1.2 治疗方法观察组服用筋骨通脉汤联合刺络放血拔血罐治疗，筋骨通脉汤方为：威灵仙12 g、天麻15 g、狗脊20 g、鹿含草15 g、葛根30 g、地龙9 g、赤芍9 g、桃仁9 g、红花9 g、生地12 g、熟地12 g、黄芪30 g，1剂/d，将各种药材浸泡15 min后，煎至200 mL，煎制两次并混合药液，早晚两次温服。同时依据患者不同症状，进行刺络放血：选择大椎、肩井、巨骨、阿是穴，常规消毒后，采用0.30 mm×70 mm一次性不锈钢毫针，指切法进针50 mm，初期宜轻，刺入穴位后施捻转提插，以患者有酸胀扩散感、医者手下沉紧为度，平补平泻，得气后留针30 min，然后在各穴位上针刺数十下放血5～10 mL，并拔罐10 min，期间注意出血量，1次/3 d。对照组采用口服维生素B1(河北三石药业股份有限公司，国药准字H13020434，10 mg)10 mg、维生素B12片(石家庄市华新药业有限责任公司，国药准字H13023422，25 μg)25 μg和吲哚美辛肠溶片(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32020039 25 mg)25 mg，3次/d。两周为一个疗程，两组均治疗两个疗程。当患者处于饥饿、疲劳、精神紧张以及皮肤有感染、溃疡、瘫痕时，不宜行刺络放血。

1.3 观察指标与评价方法于治疗前及治疗两个疗程后采集患者空腹静脉血4 mL，采用免疫比浊法检测并比较两组患者C反应蛋白(CRP)，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-10(IL-10)和5-羟色胺(5-HT)水平；采用上海名元实业有限公司生产的MEN-C100A(40孔)全自动血液流变动态分析仪检测血流变学指标；采用日常生活能力评定量表(Brathel指数，BI指数)[4]对患者日常生活能力进行评估，总分100分，分数越高，其日常生活能力越高。

1.4 疗效制定标准参照《中医病证诊断疗效标准》对两组进行疗效评价：①痊愈：临床症状均完全消失，颈肩部活动正常；②显效：临床症状基本消失但未完全消失，颈肩部活动范围较之前增加；③有效：临床症状有所改善，颈肩部活动范围较之前有所增加；④无效：临床症状无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较两组患者性别、年龄、疾病类型等方面比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者治疗前后的血清炎性因子水平比较治疗前两组患者的血清炎性因子比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组CRP、IL-1β、PGE2、5-HT水平均显著低于治疗前(P<0.01)，IL-10高于治疗前(P<0.01)，且两组间比较差异均有统计学意义(P< 0.05或P<0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子比较

指标时间点对照组(n=60)观察组(n=60)t值P值CRP(mg/dL)治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值16.78±3.28 10.45±1.78 13.139 0.000 86.48±9.39 71.45±5.88 10.508 0.000 41.55±6.39 32.28±2.87 10.251 0.000 19.93±2.71 23.35±3.18 6.341 0.000 146.21±38.17 128.69±27.35 2.890 0.005 16.56±3.18 8.96±2.62 14.288 0.000 86.35±9.42 68.67±8.23 10.948 0.000 41.52±6.38 30.94±3.39 11.343 0.000 20.12±3.11 24.82±3.24 8.106 0.000 146.45±38.36 111.05±25.42 5.959 0.000 0.526 3.644 0.600 0.000 IL-1β(ng/dL)0.076 2.129 0.940 0.035 PGE2(ng/L)0.026 2.337 0.98 0.021 IL-10(pg/mL)0.357 2.508 0.722 0.013 5-HT(ng/mL)0.034 3.659 0.973 0.000

2.3 两组患者治疗前后血流变学指标比较治疗前两组患者血流变学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组全血高/低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积均有所降低(P<0.05或P< 0.01)；观察组全血高/低切黏度、血浆黏度和红细胞压积明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表3。

表3 两组患者治疗前后血流变指标比较

指标t值P值时间点对照组(n=60)观察组(n=60)全血高切黏度(mPa·s) 0.373 2.408 0.71 0.018全血低切黏度(mPa·s) 1.466 4.388 0.145 0.000血浆黏度(mPa·s) 1.195 11.297 0.235 0.000纤维蛋白原(g/L) 0.047 1.291 0.962 0.199红细胞压积(%)治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值6.67±2.14 6.25±2.81 0.921 0.359 11.65±1.24 9.66±1.17 9.042 0.000 2.79±0.27 2.46±0.16 8.145 0.000 4.34±1.16 3.88±1.21 2.126 0.036 52.67±5.14 45.25±4.81 8.165 0.000 6.51±2.54 5.03±2.74 3.068 0.003 11.33±1.15 8.69±1.25 12.039 0.000 2.85±0.28 2.13±0.16 17.294 0.000 4.33±1.15 3.59±1.25 3.375 0.001 52.81±4.54 40.23±4.74 14.846 0.000 0.158 5.758 0.875 0.000

2.4 两组患者的BI指数比较与治疗前比较，治疗后两组BI指数均有显著提高，且观察组显著高于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 两组患者的BI指数比较

组别对照组观察组t值P值例数60 60治疗前66.25±5.99 65.38±6.29 0.776 0.439治疗后75.27±6.14 89.68±7.12 11.872 0.000 t值8.145 19.812 P值0.000 0.000

2.5 两组患者的疗效比较观察组患者治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的78.33%，差异有统计学意义(χ2=4.183，P=0.041)，见表5。

表5 两组患者的疗效比较(例)

3 讨论

颈肩疼痛属现代医学中颈椎病和肩周炎范畴，因早期起病隐蔽，症状不典型或疼痛时轻时重，因而常造成疾病延误治疗。中医将颈椎病、肩周炎归属“痹症”、“颈肩痛”等范畴，多因肌肉长期处于疲劳状态，致使颈、肩、背部肌肉出现慢性疲劳性损伤，风、寒、湿、邪等侵入后造成气血运行不畅，经脉不通，导致疼痛，应以疏通经络、活血化瘀、通畅气血运行为治[4]。中医中药在几千年的发展中有许多独特的治疗方法，挖掘历史精华，采用创新疗法，最大程度减小患者痛苦，实现了治疗巨大转变：将一些需要手术治疗患者运用中医中药治疗，且可痊愈；将口服西药抗炎镇痛的缓解性治疗变为根治性治疗；将副作用很大的西医药物治疗变为副作用减小的中药治疗；中药口服结合中医刺络放血疗法，解决了西医西药效果不好、疗效不确切的弊端；治疗简便，患者痛苦小[5-6]。

筋骨通脉汤方中威灵仙可通络止痛、祛风除湿；狗脊配伍鹿含草补肝肾、强腰膝、祛风除湿、补肾强骨；葛根善治颈项强直，具有解痉止痛的功效；地龙清热、平肝、通络；赤芍、桃仁、红花均可活血祛瘀，通经止痛；生地通经脉，补虚弱，强腰膝；天麻具有镇痛、镇静、抗惊厥的作用，现代药理研究显示，天麻多糖还可提高患者免疫功能；熟地补血养阴，填精益髓；黄芪则大补元气，并可扩张血管，增加血流量。诸药配伍，强腰膝，祛瘀通络，活血补气，使气充血行。现代医学认为排出少量血液，能够缓解血管痉挛，促进血液循环，改善损伤处软组织微循环障碍，从而改善局部组织缺血缺氧状态，刺络放血为中医常用治疗手段，多用三棱针、毫针、梅花针等刺破躯体浅表小静脉或某些病灶处，放出少量血液，通过疏通经络、调理阴阳及气血，进而改变经络中气血运行不畅的病理变化，达到调整脏腑气血功能的作用。本研究针对我院收治的颈肩疼痛患者采用筋骨通脉汤联合刺络放血进行治疗，但目前将该两种方法联合应用在国内尚属先例，曾焰辉等[7]应用通脉汤治疗外伤股骨闭合骨折患者，可显著改善血液高凝状态，防止骨折后深静脉血栓的形成；郑光宪[8]应用刺络放血治疗气滞血瘀型颈椎病，其有效率可达95%，且显著缓解患者疼痛症状；潘广斋[9]应用针刺加拔罐刺络出血治疗颈肩综合征，其有效率为98%，同时也缩短了疗程，效果优于单纯针刺。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后两组BI指数均有显著提高，且观察组显著高于对照组，观察组治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的78.33%，表明筋骨通脉汤联合刺络放血较常规西医治疗可更加显著地改善患者临床症状，增加患者颈肩部活动范围，恢复患者日常生活和工作。

研究显示，正常状态下机体的促炎抗炎因子水平处于动态平衡，持续的炎症反应会导致炎症细胞因子过度累积和激活，继而导致免疫调节系统紊乱，加重组织炎症水平[10]，表现为5-HT、IL-1β、CRP、PGE2等致炎细胞因子大量聚集，并引起机体出现发热、疼痛等慢性炎症反应，IL-10具有抗炎作用，可抑制IL-1β、IL-2、TNF-α等各种致炎因子的合成与分泌，从而减轻炎症反应。研究认为，颈椎病肩周炎均存在无菌性炎症反应，其颈肩周围组织存在毛细血管扩张充血、炎性细胞浸润、关节囊的纤维组织增生和粘连现象[11]。颈肩疼痛的发生可能与颈肩周围局部组织组织液大量渗出导致组织肿胀，同时释放出大量炎性致痛物质最终导致颈肩疼痛的持续存在及不断恶化有关。本研究中经过治疗，观察组CRP、IL-1β、PGE2、5-HT水平显著低于对照组，IL-10水平高于对照组，表明筋骨通脉汤联合刺络放血能够在缓解疼痛的基础上，通过调节炎性因子的表达，减轻机体炎症反应水平，使机体恢复免疫平衡状态。相关研究表明，颈椎病肩周炎的发生与局部微循环障碍有关，可造成肩关节周围软组织变性、坏死，关节僵硬，最终导致疾病发生[12]。本研究中经过治疗，观察组全血高/低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积均明显低于治疗前以及对照组，进一步表明了筋骨通脉汤的活血化瘀，通畅气血的功效，同时也证实了刺络放血法具有改善局部微循环，消除组织水肿血肿，加速血流运行，减轻临床症状的作用。

综上所述，筋骨通脉汤联合刺络放血治疗颈肩疼痛疗效显著，其能改善机体慢性炎症状态和血液流变学，副作用少，值得临床推广。

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