颅内畸胎瘤的CT与MRI表现

姚丁华，韩福刚

(西南医科大学附属医院放射科，四川泸州646000)

颅内畸胎瘤的CT与MRI表现

姚丁华，韩福刚

(西南医科大学附属医院放射科，四川泸州646000)

目的探讨颅内畸胎瘤的X线计算机断层成像(CT)与磁共振成像(MRI)表现及其诊断价值。方法回顾性分析西南医科大学附属医院2014年1月至2016年4月经病理证实的6例颅内畸胎瘤的临床与影像学资料。结果本组患者中成熟型畸胎瘤3例，未成熟型畸胎瘤2例，伴有恶性转化的畸胎瘤1例；位于中线结构的3例，非中线结构3例。6例中4例CT与MRI均表现为囊实性肿块，另2例表现特殊；其中1例CT呈实性肿块，MRI呈混杂信号肿块；另1例CT与MRI均表现为囊性肿块伴壁结节，并见液液平，轻度瘤周水肿。增强扫描肿块实性部分及壁结节呈中重度强化，囊性部分未见强化。6例仅1例表现典型，脂肪与钙化并存。所有病例均无明显占位效应。结论颅内畸胎瘤的影像表现与肿瘤成分相关，典型者可做出明确诊断，不典型者诊断困难。CT显示钙化敏感，MRI显示脂肪敏感，CT联合MRI可以提高颅内畸胎瘤的定位及定性诊断。

畸胎瘤；颅内；计算机断层扫描；磁共振成像

畸胎瘤属于生殖细胞类肿瘤，仅占颅内肿瘤的0.5%，常发生在脑中线部位，以松果体区和鞍区最常见。关于颅内畸胎瘤的第一篇报道是1864年，至今，关于颅内畸胎瘤的国内外相关报道仍不多，早期诊断可帮助临床医生制定更好的治疗方案，改善患者预后。本文回顾性分析我院近两年来收治的6例颅内畸胎瘤患者的临床资料及X线计算机断层成像(CT)与磁共振成像(MRI)征象，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2012-2016年经手术病理证实的颅内畸胎瘤患者6例，其中女性2例，男性4例；年龄8～45岁，平均26.5岁；病程3 d至6个月不等；均有不同程度临床症状，其中6例均头晕、头痛，4例呕吐，1例不明原因出现右上肢抽搐，呈间歇性，1例走路左偏伴双下肢无力。6例行CT检查，4例行MRI检查。3例患者行CT及MRI增强扫描，2例患者CT平扫后行MRI增强扫描，1例仅行CT扫描。影像学重点观察病灶的部位、数目、形态、边缘、密度、强化特征等。

1.2 检查方法(1)CT检查：在常规定位相扫描及横断位平扫后，行CT增强扫描。平扫采用PHILIPS4排扫描仪，增强采用64排螺旋扫描仪，层厚5 mm，层间隔0～1 mm，增强扫描采用高压注射器于肘前静脉内团注对比剂碘海醇300 mgI/mL，剂量1.5～2.0 mL/kg，注射流率为3 mL/s。(2)MRI检查：采用GE 3.0T扫描仪，快速SE序列，层厚5 mm，层间隔0～1 mm，常规行T1WI、T2WI、FLAIR及DWI扫描，增强扫描采用对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，剂量0.1 mm/kg。

2 结果

2.1 患者的临床和病理肿瘤位于松果体区1例，丘脑及双侧脑室1例，三脑室1例，枕部大脑镰1例，左侧颞叶内侧1例，左侧顶叶1例。肿瘤大小2～6 cm。肿瘤呈类圆形、椭圆形和分叶状，2例边界欠清。6例患者的病变发生部位、大小及形态见表1。

2.2 瘤体密度、信号及强化方式(1)CT表现：1例表现为实性密度(图1)，1例表现为囊性低密度肿块伴壁结节及液气平(图2)，另4例均表现为混杂密度(图3)；3例肿瘤边缘出现钙化，1例见明显脂肪成分。(2)MRI表现：呈混杂信号(图4～图6)，典型者矢状位呈蜂窝状改变(图7)；2例出现脂肪信号，表现为T1WI、T2WI双高信号，钙化显示不明显。增强扫描CT与MRI均表现为肿瘤实性部分及壁结节表现为中-重度强化，囊性部分未见强化(图3、图7～图8)。

表1 6例患者的临床和病理

图1 CT增强扫描，枕部大脑镰不均匀强化肿块，边缘见少许钙化；图2CT平扫，左侧额叶可见囊性低密度肿块伴等密度壁结节，囊内可见液液平，周围见少许低密度水肿；图3CT增强扫描，丘脑及三脑室内囊实性混杂密度肿块，实性部分及囊壁强化，囊性部分未见强化；图4～5MRI扫描，呈短T1长T2信号，内见不规则稍长T1短T2信号，增强呈不均匀强化；图6～7MRI扫描，表现为混杂信号肿块，增强实性部分及囊壁强化，囊性部分未见强化，矢状位呈蜂窝状改变；图8增强扫描囊壁及壁结节强化，囊性部分未见强化。

2.3 瘤体与周围组织关系位于松果体区、脑室系统的肿瘤较大者可压迫邻近脑实质，其上脑室扩大(图3)；1例病灶出现瘤周轻度水肿(图2)；位于鞍区的病灶可压迫相应视神经，累及蝶鞍、垂体。

2.4 手术与病理6例均行手术治疗。术后病理证实3例成熟型，2例未成熟型，1例伴神经胶质成分恶变。成熟型可见毛发、纤维组织及钙化等，与脑组织有明确分界，血供不丰富；未成熟型呈淡黄色、鱼肉状，表面血管丰富，1例肿块与脑膜相连；恶性转变者呈淡黄色，边界不清，血供丰富，可见少量血凝块。

2.5 CT与MRI评价本组6例均行CT检查，诊断为畸胎瘤2例，误诊为胶质瘤2例、脑膜瘤1例、错构瘤1例。5例行CT联合MRI检查，诊断为畸胎瘤3例，误诊为胶质瘤2例。

3 讨论

颅内畸胎瘤起源于胚胎发育时期的原始生殖细胞，肿瘤按大体结构分为囊性和实性两类；按生物学行为分为良性和恶性；按组织分化程度分为成熟型、未成熟型和恶性畸胎瘤。2007年WHO中枢神经肿瘤分类认为成熟型畸胎瘤属于良性肿瘤，未成熟型畸胎瘤与伴有恶性转化的畸胎瘤属于恶性畸胎瘤[1]。

3.1 临床与病理颅内畸胎瘤好发于青少年男性，本组6例平均年龄26岁(8～45岁)，男性4例，与文献报道[2]基本相符。颅内畸胎瘤好发于中线结构，以松果体区最常见，其次为鞍区，6例中3例位于中线结构，另3例分别位于枕部大脑镰、左侧额叶、左侧颞叶内侧。曾有文献报道1例位于额部大脑镰的成熟型畸胎瘤，这类肿瘤可能是起源于背侧端脑发育过程中左右小脑幕在中线处融合[2]。颅内畸胎瘤的少见部位还包括侧脑室、三脑室壁、四脑室、小脑幕和基底节区。颅内畸胎瘤的临床症状与体征取决于肿瘤所在部位，位于中线结构的肿瘤常引起压迫点以上脑室扩张，6例中，位于松果体区及脑室系统的各1例肿瘤均出现梗阻点以上脑室系统扩张。畸胎瘤通常起源于3个胚层的组织，成熟型畸胎瘤含有分化较好的内胚层、中胚层和外胚层成分，诊断比较容易，半数含有钙化、成熟的骨或牙齿，但对未成熟畸胎瘤，特别是具有恶变倾向时，钙化少见。曾有文献报道过1例位于右额叶及中央区多形性畸胎瘤，亦属恶性肿瘤[3]。本组病例中位于脑实质及脑室系统的病例多为恶性，是否具有统计学意义尚有待更多研究。

3.2 影像表现据文献报道，颅内畸胎瘤常常表现为来源于不同组织的椭圆形或不规则形的混杂密度(信号)肿块伴或不伴多囊变，囊实性肿块反映了肿瘤的组织学异构性，包括纤维化、脂肪组织、钙化、囊肿和胶质细胞[4]。在CT图像上低密度代表脂肪组织，等密度代表肿瘤的软组织成分，高密度代表瘤内钙化及骨骼成分，成熟的畸胎瘤含有脂肪、骨骼、软骨、牙齿等多种成分。有研究发现畸胎瘤的钙化具有一定的特点，瘤旁钙化较瘤内钙化多见，瘤旁钙化多为小圆形，瘤内钙化为多发条片状[5]。本研究3例出现钙化，且均为瘤旁钙化且较小，与该研究发现基本一致。MRI表现为TWI与T2WI均呈混杂信号；牙齿、钙化均呈低信号；脂肪在T1WI与T2WI均呈高信号；囊变成分则表现为T1WI低信号，T2WI高信号，若瘤内含有两个或多个囊，矢状位可成葫芦形或蜂窝状。据文献报道，成熟畸胎瘤以囊性成分为主，未成熟或恶性畸胎瘤以软组织成分为主[6]。本研究6组病例中4例CT/MRI为囊实性(2例成熟型，1例未成熟型，1例伴恶性转化)；1例CT实性，MRI囊实性(成熟型)；1例囊性伴壁结节(未成熟型)。有作者认为肿瘤的强化方式与其组织学分型密切相关，成熟型多表现为实性部分不均匀强化，囊性部分无强化，未成熟畸胎瘤可表现为多种强化，典型者可出现结节状强化，肿块的实性部分或厚壁的明显强化是区别成熟畸胎瘤和恶性畸胎瘤的特征性表现，本研究6组病例强化方式与其组织学分型基本与该报道相符。肿瘤所含成分不同，相应CT与MRI表现也不同，脂肪与钙化是其特征性表现。CT对钙化敏感，其中3例成熟型畸胎瘤均有边缘钙化灶，仅1例表现典型者伴有脂肪。MRI对脂肪敏感，且在显示肿瘤的形态、质地、轮廓、范围、起源部位等各方面具有更大优势。多数文献报道颅内畸胎瘤占位效应明显，瘤周水肿无或轻微，6例均未出现明显占位效应，与文献报道不相符，1例位于左侧额叶的未成熟型畸胎瘤出现轻微瘤周水肿，可能与肿瘤向周围组织侵润有关。畸胎瘤可发生自发性破裂，包块内容物溢出，引起脑膜炎，脂肪滴进入脑室及蛛网膜下腔，表现为脑室内或蛛网膜下腔脂肪-液体平面[7]。畸胎瘤亦可出血，有时难以与脂肪鉴别，可加做压制序列加以鉴别，MRI压脂序列对于出血的敏感性较高。良性畸胎瘤以囊性病灶为主，大部分有脂肪与钙化，恶性者则以实性为主，一般无脂肪与钙化，且恶性者常侵犯邻近结构并可沿室管膜下种植。另有文献报道恶性畸胎瘤患者脑脊液中的AFP、β-HCG的水平通常会升高[8]，因此，对怀疑畸胎瘤的患者，检测脑脊液中的AFP、β-HCG的水平可帮助鉴别良恶性。

3.3 鉴别诊断发生于松果体区的畸胎瘤需要与松果体瘤鉴别，松果体瘤成分简单，钙化、脂肪少见，强化不如畸胎瘤明显，且不易引起脑积水。发生于鞍上的畸胎瘤需要与颅咽管瘤鉴别，颅咽管瘤囊壁与实质可有钙化，且颅咽管瘤是蛋壳样钙化，畸胎瘤钙化是瘤周结节状钙化，瘤内钙化是条状或簇状钙化。不典型畸胎瘤需要与脑膜瘤、胶质瘤鉴别。胶质瘤一般位于灰质内，伴有条索状或斑片状钙化，增强扫描呈特征性花环样强化；脑膜瘤占位效应明显，且可见脑膜尾征，增强明显强化。囊性畸胎瘤需与表皮样囊肿鉴别，后者多位于四脑室及桥小脑角区，有见缝就钻的特点，增强扫描不强化。

总之，颅内畸胎瘤CT和MR表现与肿瘤成分有关，典型者诊断容易，不典型者诊断困难。CT显示钙化敏感，表现为高密度；MRI显示脂肪敏感，表现为T1WI、T2WI双高信号。联合CT与MRI扫描可提高诊断，尤其是MRI扫描，可多序列观察病变，提供更丰富的信息。颅内畸胎瘤罕见，对于发生于中线结构的肿瘤，或者是非中线结构的囊实性混杂肿瘤，应将畸胎瘤考虑在诊断及鉴别诊断中。

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CT and MRI features of intracranial teratomas.

YAO Ding-hua,HAN Fu-gang.Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the features and diagnostic value of X-ray comp uted tomography(CT)and magnetic resonance imaging(MRI)with intracranial teratomas.MethodsThe clinical and imaging data of 6 cases with intracranial teratomas who confirmed by pathology in the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from January 2014 to April 2016 were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 6 patients,there were 3 cases of mature teratoma,2 cases of immature teratoma,and 1 case accompanied by malignant transformation of teratoma.Three cases were located in the central line area,and 3 were not.Four of the six cases of CT and MRI showed cyst-solidary mass, and 2 had special features(one case showed solidary mass on CT and mixed signal mass on MRI;the other of CT and MRI showed cyst-solidary mass associated with wall nudoul,liquid-liquid flat and slight peritumoral edema).The contrast-enhanced scan of solid part and the wall nodule showed moderate and severe enhancement,and the cystic part was not enhanced.Only one case showed typical features(coexistence of fat and calcification)in 6 cases.All cases show no remarkable occupying effect.ConclusionThe imaging features of the intracranial terotoma are related to the composition of the tumors.It is easy to diagnose the typical cases and difficult for atypical ones.CT showed calcification sensitivity,and MRI showed fat sensitivity.CT combined with MRI can improve the location and qualitative diagnosis of intracranial terotoma.

Terotoma;Intracranial;X-ray computed tomography(CT);Magnetic resonance imaging(MRI)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.029

R739.41

A

1003—6350（2017）10—1635—03

2016-10-24)

韩福刚。E-mail：8311hfg@163.com