心理护理对出血性脑卒中后抑郁患者康复的影响

徐艳 杨玉芹 王少敏

徐州医科大学附属连云港第一人民医院神经外科 连云港 222002

·护理园地·

心理护理对出血性脑卒中后抑郁患者康复的影响

徐艳 杨玉芹 王少敏

徐州医科大学附属连云港第一人民医院神经外科 连云港 222002

目的 探讨心理护理对出血性脑卒中后抑郁患者康复的影响。方法 将128例手术治疗的出血性脑卒中后抑郁患者随机分为2组,各64例。2组患者均接受常规抗抑郁治疗。对照组行常规护理，治疗组采用认知干预、心理干预等护理。采用抑郁量表(HAMD)、日常生活活动能力(ADL)测定和运动功能(FMA)评分，评价2组疗效。结果 经过6周护理和治疗后，观察组各项测评指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心理护理能显著改善患者的抑郁症状和神经功能，有助于脑卒中后抑郁患者的全面康复。

抑郁；脑卒中；心理护理；康复

脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中后的常见并发症，属于继发性抑郁症的一种，其在脑卒中急性期的发生率高达25%～60%[1]，且其发病率呈逐渐增加趋势。PSD患者不仅出现精神、心理和行为障碍，如情绪低落、言语减少、睡眠障碍、兴趣减退、食欲不振、精力不足、主动性差，而且会延缓受损神经功能的恢复，严重影响着生活质量，甚至增加脑卒中的致残率、病死率。PSD患者在治疗过程中依从性差，导致患者肢体功能较差。本文回顾性分析对64例出血性PSD患者实施心理护理的临床资料，以探讨其对出血性PSD的康复疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013-03—2014-10间首次急性脑出血发病128例患者作为本次观察对象。其中男79 例、女49 例，年龄46～71岁。入选标准：(1)首次发病，经颅脑CT或MRI诊断明确。(2)排除意识障碍、失语、失认、无器质性抑郁、反应性抑郁，无合并其他严重精神症状或既往有精神障碍、家族遗传史。(3)无严重的影响日常生活能力的伴发疾病。患者发病经血肿穿刺外引流或开颅血肿清除手术治疗病情稳定后，经医师采用Hamilton抑郁量表(HAMD)评定，其中轻度抑郁(HAMD评分7～17分)69例，重度抑郁(HAMD评分>18分)59例。随机分为治疗组和对照组各64例。2组性别、年龄、病情及抑郁程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者检查头颅CT、血常规、尿常规、肝功能、心电图。并给予：三环类(阿米替林、丙咪嗪)；5-HT再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西丁)；精神兴奋剂(利他林、苯丙胺)；非经典抗抑郁药曲唑酮、米安色林等治疗。给予用药指导并告知患者一些常用抗抑郁药物的作用、用法、用量、疗程、注意事项、不良反应等。 对照组在临床治疗和康复训练过程中采用常规护理。机体功能训练：做好患者的生活护理、皮肤护理、口腔护理等基础护理。早期开展功能锻炼，做好患肢功能位摆放，纠正不良体位。制定切实可靠的训练计划，在治疗抑郁的同时，每天给予患者按摩、理疗、动作训练，并保证训练时间，使患者由开始的被动训练到后来的主动训练。治疗组在常规护理、功能锻炼等基础上采用全程心理护理干预措施：(1)认知干预，增强患者信心：首先要对患者进行全面的评估，尤其应该注重心理评估。之后护理人员以自身掌握的医学知识，从护理专业的角度，结合患者的生活习惯、文化修养与社会背景，利用通俗易懂的语言，向患者及其家属详细介绍脑卒中后易出现的常见并发症，使他们对卒中后抑郁症的发病、治疗护理以及对预后的影响有较为系统的认识，达到科学认识疾病，积极配合治疗的目的。使患者认识到只要坚持治疗、坚持功能训练，疾病就会向好的方向发展，增强战胜疾病的信心和毅力，以利于抑郁状态的缓解。(2)心理干预：在护理患者时，对其实施有计划、有组织的系统教育，促进患者自觉地建立有利于健康的行为模式，采用单独及集中教育形式。教育内容包括：与患者所患疾病的有关知识、危险因素、不良情绪的干预方法、心理疏导的方式、指导用药、指导康复训练等。目的使患者及家属掌握正确的护理方法，消除各种不良情绪，增强机体免疫力，全身心投入治疗中。认真分析不同患者的病情特点及人格特征，有针对性地制定个体干预措施。注意发现患者的爱好与兴趣，诱导患者开展自己喜欢的功能训练，引导其讲心里话，鼓励患者多与家属及朋友交谈，加强交流与沟通，建立良好的人际关系和环境。(3)调动家属及社会的支持力量：护理人员多与患者家属沟通、交流，使家属多关心、多鼓励患者，经常陪伴患者。鼓励患者积极参加康复训练，配合医院的治疗，多与患者单位联系，尽可能解决患者的后顾之忧。(4)运用音乐反馈疗法：通过音乐刺激患者主观情绪状态有明显改变，自觉更加健康、平静、心情更加愉快，更少的情绪波动，改善抑郁状态。(5)安全护理：PSD严重的患者疑虑、恐惧心理明显，住院期间应评估了解患者的心理动态，防止自伤、自杀倾向，必要时清理床单位周边物品，家属留陪，给予警示牌提示，以避免不必要的危险发生。

1.3 效果评定 全部患者均于治疗6周后进行神经功能缺损(NFA)评分：0～15分为神经功能轻型缺损，16～30分为中型缺损，31～45分为重型缺损[2]。日常生活活动能力(ADL)测定，采用Berthel index(BI)指数法，>60分为良，60～41分为中，≤40分为差[3]。运动功能评分，采用简式Fugl-Meyer(FMA)评分：<50分为患肢严重功能障碍，50～84分为明显严重运动障碍，85～95分为中等运动障碍，96～99分为轻度运动障碍。

2 结果

经过6周护理和治疗后，观察组患者HAMD、NFA、FMA、FMA等各项测评指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者HAMD及神经功能康复测评指标结果比较(分，±s)

注： 与对照对应项比较*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

PSD发病机制目前尚不明确，多数研究认为PSD的发生既有神经生物学因素影响，又有社会心理学因素影响，是多因素共同作用的结果。

心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能，通过护理手段，控制一切消极影响，帮助患者保持最佳的身心状态。本次观察结果显示：观察组轻度和重度抑郁患者在治疗6周后各项测评指标均明显好转。其原因在于：在临床治疗和康复训练中全程实施心理护理干预，通过全面准确的评估患者状况，包括患者的临床症状、对疾病的认识程度、生活自理能力、文化程度、家庭经济生活状况及家庭成员间的关系，了解其心理活动、精神需求从而发现患者潜在的心理问题，找到引起抑郁的原因。有针对性地制定出心理护理干预措施，不仅使护理工作更加细致规范，更有利于及时减少患者的心理应激[4]，保持最佳心理状态和生理状态，使患者在临床治疗和康复训练中能够积极配合，从而提高治疗效果和预后。

[1] 兰月，徐光青，胡昔权，等.初发脑卒中后患者抑郁的相关因素分析[J].中华医学杂志，2007,87(10)：2 768-2 771.

[2] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科学杂志，1996,29(6)：382.

[3] 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996：22-26.

[4] 范晓禹, 张桂玉. 认知行为多层次干预护理对卒中后抑郁的效果[J]. 中国康复理论与实践, 2015, 21(12):1 471-1 474.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)03-0098-02